楊曉莉

河南濮陽市中醫(yī)院骨五科 濮陽 457100

膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的整體護理

楊曉莉

河南濮陽市中醫(yī)院骨五科 濮陽 457100

目的 探討膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的整體護理效果。方法 對42例接受膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的患者，實施術前心理疏導、術中密切配合、術后康復指導等圍術期間整體護理措施。結果 患者均順利完成手術。隨訪3～6個月，膝關節(jié)疼痛等癥狀均消失或明顯緩解。未出現(xiàn)切口感染、膝關節(jié)僵硬、肌肉萎縮術后并發(fā)癥。末次隨訪Lysholm評分為(95.60±1.26)分，顯著優(yōu)于術前的(57.87±1.26)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 對膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者實施整體護理，能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進術后早期康復鍛煉，提高手術治療效果和患者生活質(zhì)量。

膝關節(jié)鏡；前交叉韌帶重建術；整體護理

2015-10—2016-07間，我們對接受膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術治療的42例前交叉韌帶斷裂患者，實施術前心理疏導、術中密切配合、術后康復指導等圍術期整體護理，有效提升了護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男29例，女13例；年齡19～58歲，平均42.38歲。左膝17例，右膝25例。交通事故致傷14例，運動致傷28例。排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全或有其他手術、麻醉禁忌的患者。均在硬膜外麻醉下實施膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術。

1.2 整體護理方法

1.2.1 術前護理 (1)常規(guī)護理：協(xié)助患者完成各項輔助檢查。確定并做好手術部位的標識。檢查并備齊膝關節(jié)鏡光學系統(tǒng)、多功能電動刨削系統(tǒng)和定位器、空心鉆取腱器、袋裝生理鹽水、止血帶、可吸收縫線、帶尾孔導針等手術器材，保持相關儀器處于運行正常備用狀態(tài)。提前將手術室的室溫調(diào)至22 ℃～25 ℃，相對濕度保持在50%～60%。(2)心理疏導：部分患者因長期疼痛，或擔心治療效果而產(chǎn)生焦慮、急躁情緒，影響治療積極性。護理人員應及時與患者交流，充分了解誘因，開展針對性心理疏導。向患者講解手術具有微創(chuàng)、效果佳及安全性高等優(yōu)勢?？上蚧颊吡信e既往成功的病例，以緩解其心理壓力。介紹術后注意事項和康復訓練的重要性，指導患者開始進行主動股四頭肌等長收縮、踝關節(jié)屈伸等鍛煉。

1.2.2 術中配合 進入手術室后建立靜脈通道。正確連接好各種導線后打開手術儀器，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)好各項參數(shù)。密切監(jiān)測患者各項生命體征。膝關節(jié)鏡診斷完成后要及時調(diào)整瞄準器。器械護士須及時應用刨削刀將關節(jié)腔內(nèi)的骨屑片吸走。醫(yī)師取腱縫合時，及時準備好濕鹽水紗布將縫合好的移植物包好備用。移植后配合檢查交叉韌帶重建滿意后，遵醫(yī)囑再次沖洗關節(jié)腔、吸除殘夜、放置負壓引流。

1.2.3 術后護理 (1)常規(guī)護理：術后患者返回病房后，取平臥位并抬高患肢20 °～30 °，便于靜脈回流。切口使用彈力繃帶加壓包扎，局部冰敷。注意切口有無滲血，及時更換切口敷料，保持切口清潔干燥。夜間休息時則保持膝關節(jié)完全伸直位，防止術后伸膝受限。保持引流管引流通暢。密切觀察生命體征及患肢肢端的感覺、血運及運動情況，加強營養(yǎng)支持。嚴格遵守無菌操作原則，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。(2)康復鍛煉指導：根據(jù)病情及恢復情況制定康復鍛煉計劃，并嚴格掌握運動量、頻率和強度,按個體化、循環(huán)漸進的原則分段進行，同時訓練中要有自我及相互保護意識?；颊咄耆逍押螅芍笇溥M行踝關節(jié)主動背伸、跖屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等活動。在不加劇疼痛的情況下可做直腿抬高訓練。注意訓練的幅度和力量應由小到大，循序漸進。術后第2天在踝關節(jié)功能鍛煉的基礎上，開始訓練股四頭肌等長收縮鍛煉，15 s/次、間隔放松10 s，30～50次/組，2～3組/d。術后第3天開始逐漸增加膝關節(jié)的活動度，同時抗阻力鍛煉股四頭肌。拔除引流管后,即可坐在床邊做髕骨左右推動運動及膝關節(jié)屈伸運動,防止髕骨粘連。利用關節(jié)功能訓練機(CPM)輔助鍛煉膝關節(jié)的被動屈伸活動，一般從從30°開始，30 min/次，2次/d，視恢復情況每日增加5 °～10 °，直至0 °～120 °。術后2周開始下地，并加強抗阻練習、下蹲練習、扶拐行走等[1]。第3周后可部分負重行走,第4周棄拐完全負重行走。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)使用Lysholm評分量表對患者的膝關節(jié)功能進行評估。分數(shù)越高，患者的膝關節(jié)功能越好[2]。(2)觀察術后切口感染、膝關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

本組42例患者均順利完成手術。術后患者膝關節(jié)疼痛等癥狀均消失或明顯緩解。未出現(xiàn)切口感染、膝關節(jié)僵硬、肺栓塞、下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮等并發(fā)癥。隨訪3～6個月，末次隨訪Lysholm評分(95.60±1.26)分，顯著優(yōu)于術前的(57.87±1.26)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的微創(chuàng)性不僅對手術醫(yī)生鏡下操作技能的熟練度提出了更高的標準，同時對手術環(huán)境的無菌化和鏡下視野的清晰度亦有嚴格要求[3]。故護理人員必須重視和加強業(yè)務學習，為膝關節(jié)鏡手術提供精細化的器械、物品、環(huán)境等術前準備和心理疏導；提高手術過程中與手術醫(yī)師的配合默契度；術后指導患者早期開展科學康復訓練，以提升手術治療的效果。我們對42例接受膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的患者圍術期實施整體護理措施，不僅保證了手術的順利進行，同時降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進了膝關節(jié)功能的恢復。

[1] 王海霞,陳捷,程小蕓,等.康復訓練在關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術患者功能恢復中的應用研究[J].護理實踐與研究,2015,12(12):149-150.

[2] 李亞琴.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合[J].吉林醫(yī)學，2011，32(32)：6930-6931.

[3] 陳春麗，馮軍，楊琪娜.膝關節(jié)鏡下交叉韌帶重建術的手術配合[J].中華全科醫(yī)學，2010，8(12)：1638-1639.

(收稿 2017-02-01)

R473.6

B

1077-8991(2017)05-0132-02