陳芳

(溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科，浙江 溫州 325000)

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·護理見聞·

英國格魯斯特郡醫(yī)院的兒童人性化護理

陳芳

(溫州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒外科，浙江 溫州 325000)

Pediatric care; Humanistic care; British hospital

英國國家醫(yī)療服務(wù)體系(National health service，NHS)是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式。自1948年建立以來，逐漸發(fā)展成為世界上最大的公立醫(yī)療服務(wù)體系。其核心價值及原則是提供全面可及的、基于患者需求而不是其支付能力的免費的醫(yī)療服務(wù)。NHS是英國國家形象的代表，是英國對世界的一大貢獻。筆者所在進修的格魯斯特郡醫(yī)院(Gloucestershire hospitals)也是NHS公立綜合性醫(yī)院，為英國西南地區(qū)的第二大醫(yī)院?，F(xiàn)將人文關(guān)懷在醫(yī)院兒科護理中的應(yīng)用分享如下。

1 兒童門診及病房環(huán)境的人性化

兒童門診墻上貼著兒童畫及科普卡通畫?；純汉蛟\的椅子色彩鮮艷，整體色調(diào)充滿著童趣。每個門診房間門口都有不一樣的汽車或動物模型，這是為了方便長期隨訪的患兒來復(fù)診時認(rèn)得自己就診的房間。每個門診室里放置些許兒童玩具，用來提高患兒的配合度。病房以常見動物名稱命名，如獅子病房、老虎病房、考拉病房等。每個病房里都設(shè)有玩樂室(Play room)，里面有電子游戲機、書本、積木拼圖等各種玩具，還有學(xué)習(xí)室(School room)，有學(xué)校的老師專門來輔導(dǎo)學(xué)齡兒童的功課，以減輕家長及兒童對學(xué)習(xí)的擔(dān)憂。玩樂室和學(xué)習(xí)室的設(shè)立讓患兒擁有普通兒童的日常生活，能減輕因生病帶來的自卑感。病房還設(shè)有家屬接待室，里面配置微波爐及洗衣間，并可提供住宿。

2 專業(yè)的兒科護士提供的人性化護理

在英國，若要成為兒科護士，大學(xué)時必須就讀兒科護理專業(yè)，獲得兒科護理學(xué)學(xué)士學(xué)位。如果沒有兒科護理資格證書或只持有成人護理資格證書，在兒科就業(yè)是違法的。相對于國內(nèi)護理學(xué)全科性的本科，英國的兒科護士更具有針對性及專業(yè)性。大學(xué)期間強調(diào)必須掌握兒童的發(fā)育特點，各種醫(yī)學(xué)理論和操作都是圍繞兒童進行的，護生實習(xí)期也全部在兒科進行。兒科注冊護士如果想發(fā)展自己的職業(yè)生涯，有兩種選擇：一種是往管理層發(fā)展，另一種是往?？谱o士發(fā)展。?？谱o士種類豐富，如一個兒童神經(jīng)內(nèi)科就有5種?？谱o士，?？谱o士有適當(dāng)?shù)乃幬锾幏綑?quán)。尤其是疼痛?？谱o士，有麻醉處方權(quán)，極大地加深了護士對職業(yè)的滿足感。?？谱o士具有碩士學(xué)位，擁有扎實的理論基礎(chǔ)和實踐經(jīng)驗，掌握兒童的心理特點和疾病發(fā)展治療，能夠提供更專業(yè)的人性化護理。

3 設(shè)置醫(yī)院早教助手或?qū)＜业娜诵曰?/h2>

特有的設(shè)置健康早教助手(Health play assistant)或稱為醫(yī)院早教專家(Hospital play specialist)。醫(yī)院認(rèn)為玩樂是兒童的天性，游戲?qū)和男睦砭癜l(fā)育、社會交往、情感發(fā)展具有重要的作用。在醫(yī)院設(shè)立游戲場所不僅能滿足患兒的日常玩樂，而且可作為家與醫(yī)院的橋梁，幫助患兒適應(yīng)潛在壓力。早教專家會在玩樂室安排符合患兒年齡的創(chuàng)意和教育課程，給兒童提供充足的娛樂機會。在輔助檢查或手術(shù)前，由醫(yī)院早教助手結(jié)合照片，利用玩具模型的形式給患兒詳細(xì)講解整個檢查及手術(shù)流程，避免患兒在陌生的環(huán)境下感到恐慌。如果患兒要求，早教助手也可陪同前往一起檢查。

4 尊重與尊嚴(yán)的人性化護理

4.1 對手術(shù)患兒的尊重 術(shù)前與患兒談話。無論手術(shù)大小，麻醉師都來病房與患兒及家屬進行溝通。溝通時，麻醉師與患兒平視，往往是患兒坐在床上，麻醉師蹲在患兒面前，作自我介紹，并熱情詢問患兒的姓名，向患兒詳細(xì)解釋如何進行麻醉。在麻醉準(zhǔn)備間，患兒家屬可陪伴，對不肯帶面罩的患兒,麻醉師會在玩具泰迪熊上示范。若患兒仍不肯接受，就去掉面罩，直接用面罩連接管放置口鼻附近予患兒吸入，絕不逼迫孩子接受麻醉。同時，會用溫柔的聲音唱歌或講故事伴孩子麻醉，麻醉成功后家屬離開麻醉間。

4.2 對門診患兒的尊重 醫(yī)生或?qū)？谱o士會主動到等候區(qū)迎接患兒。體格檢查私密部位時，必須取得家屬及患兒的同意，且家屬必須在場。檢查時，關(guān)門關(guān)床簾，床簾上寫著嚴(yán)禁打擾，以防其他工作人員進入房間。筆者在旁旁聽，也必須得到患兒及家屬的同意。

4.3 予患兒尊重 醫(yī)護人員不僅要向家屬自我介紹，更要對患兒進行自我介紹。兒科的服務(wù)對象兒童永遠(yuǎn)排在首位，父母次之。重視兒童感受，滿足他們的成長需求，盡可能誠實地告知患兒的身體情況，讓患兒參與治療，選擇治療方法。

4.4 予臨終患兒尊嚴(yán) 英國姑息療法團隊在20世紀(jì)80年代就建立了，旨在提供高質(zhì)量的姑息療法和臨終關(guān)懷，滿足臨終患兒需求。他們認(rèn)為受到生命威脅的孩子也有各種情感需求，渴望選擇權(quán)，希望被誠實地對待，擁有尊嚴(yán)。姑息療法團隊目的在于減緩癥狀而不是治愈患兒，幫助患兒平靜度過臨死期，給家屬提供情感支持和護理知識，并提供喪親后續(xù)情感支持。

5 有創(chuàng)操作中的人性化

抽血或打針前1 h在相應(yīng)部位涂抹4%的利多卡因，利用玩具、講故事、吹泡泡分散兒童的注意力，操作完畢后，給予小禮物作為獎勵，頒發(fā)勇敢證書。極大地緩解了患兒的緊張感，減輕患兒疼痛。

6 飲食的人性化

提前1 d給患兒準(zhǔn)備一份午餐及晚餐的菜單，讓患兒自行選擇第2天愛吃的食物。每隔2 h就提供飲品，包括牛奶、巧克力、果汁等。

在英國，兒童就醫(yī)體驗愉快，而在我國，兒童對醫(yī)院普遍存在恐懼心理，往往是談“醫(yī)”色變。如果在國內(nèi)醫(yī)院能增加游戲場所的設(shè)施，會減少兒童對醫(yī)院的恐懼感；而且通過游戲，可增強孩子對醫(yī)院的了解，對疾病的了解，增加面對疾病的勇氣。在國內(nèi)，醫(yī)護人員在對患兒出院隨訪方面，通常也只是關(guān)心病情相關(guān)因素，如創(chuàng)口愈合，飲食等，沒有系統(tǒng)全面地去評估患兒是否遭受醫(yī)療創(chuàng)傷應(yīng)激(Pediatric medical traumatic stress,PMTS)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)[1]統(tǒng)計，80%的患兒存在兒童醫(yī)療創(chuàng)傷應(yīng)激,PMTS會影響患兒的日常生活功能。而提供人性化的環(huán)境及人性化護理，能減輕患兒住院及就診的焦慮及恐慌，能加強醫(yī)患關(guān)系，提高疾病治療效果及康復(fù)效果[2]。筆者認(rèn)為，相較于英國護士，國內(nèi)兒科護士的教育時間過短，年輕兒科護士無法掌握兒童的發(fā)育及心理特點，不能提供更高質(zhì)量，更專業(yè)的兒童護理，與兒童溝通往往缺乏有效性。要讓兒童感受到醫(yī)務(wù)人員親切及責(zé)任感，做到良好有效溝通，有助于改善兒科緊張的醫(yī)患關(guān)系[3]。Kathryn[4]提出，生理上的限制和心理上的強迫都是一種虐待，兒科醫(yī)護人員要學(xué)會充分尊重兒童，滿足兒童尊嚴(yán)需要。另外，國內(nèi)臨終關(guān)懷尤其是兒童臨終關(guān)懷開展及做得還不夠。臨終關(guān)懷在診斷之初就應(yīng)開展，持續(xù)在整個疾病階段，延續(xù)到死亡之后[5]。以家庭為中心，孩子、父母、醫(yī)護人員共同參與制定計劃，提高生命質(zhì)量和舒適度。醫(yī)護人員與兒童間的良好互動有助于醫(yī)院工作的和諧性，對提高兒科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)神圣感,提高社會認(rèn)同感,均有重要意義。

[1] The National Child Traumatic Stress Network[2016-03-15][2016-09-11].http：//www.Nctsnet.org./trauma-types/pediatric-medical-traumatic-stress- toolkit-for-health-care-providers.

[2] 任靜,劉曉丹,任琴.國外兒童醫(yī)療創(chuàng)傷應(yīng)激的研究進展[J].中國實用護理雜志,2013,29(27):9-11.

[3] 劉延麗.護理健康教育5+1 聯(lián)動干預(yù)對改善兒科醫(yī)患關(guān)系的作用[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(18)：2522-2533.

[4] Kathryn Folkes.Is restraint a form of abuse[J].Paediatric Nursing,2005,17(6):41-44.

[5] Katle Hill,Imelda Coyne.Palliative care nursing for children in the UK and Ireland[J].British Journal of Nursing,2012,21(5):276-281.

陳芳(1983-)，女，浙江瑞安,本科，主管護師，研究方向：兒外臨床護理，兒童臨終關(guān)懷

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.028

2017-02-17)