張衛(wèi)

河南鞏義骨科醫(yī)院 鞏義 451200

中西醫(yī)結(jié)合治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果

張衛(wèi)

河南鞏義骨科醫(yī)院 鞏義 451200

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年股骨粗隆間骨折的效果。方法 隨機(jī)將54例老年股骨粗隆間骨折患者分為2組，每組27例。對(duì)照組采用股骨近端防旋型髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服。比較2組的治療效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪8～18個(gè)月，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組；末次隨訪，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年股骨粗隆間骨折，患者恢復(fù)快，治療有效率高。

老年；股骨粗隆間骨折；中西醫(yī)結(jié)合

股骨粗隆間骨折是骨外科常見的髖關(guān)節(jié)骨折。老年患者因生理機(jī)能減退及多伴有骨質(zhì)疏松，故為高發(fā)人群[1]。2014-06—2016-02間，我們對(duì)54例老年股骨粗隆間骨折患者分別采用股骨近端防旋型髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)和PFNA 內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，現(xiàn)對(duì)效果進(jìn)行分析比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例患者中，男33例、女21例；年齡60～79歲，平均69.2歲。左側(cè)19例，右側(cè)21例。致傷原因：摔傷32例，車禍傷13例，墜落傷9例。按Evans分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型24例， Ⅳ型16例。傷前合并高血壓病10例、冠心病6例、糖尿病8例、慢性支氣管炎6例，合并2種及以上疾病7例。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組27例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 全麻下對(duì)照組采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組實(shí)施PFNA內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合中藥內(nèi)服治療。

1.2.1 PFNA內(nèi)固定術(shù) 患者入院后行骨牽引3～7 d?；贾珒?nèi)收內(nèi)旋并在C臂機(jī)透視下牽引閉合復(fù)位。復(fù)位滿意后，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上約5 cm 向近端縱行切開4～5 cm，鈍性分開肌層。于大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5 cm處向髓腔方向插入導(dǎo)針，鉆孔擴(kuò)大股骨近端髓腔，沿導(dǎo)針插入長度適合的PFNA主釘。利用瞄準(zhǔn)器將加壓螺旋刀片的導(dǎo)針打入股骨頸內(nèi)，使之在正位透視上位于股骨頸下1/3縱軸線上，側(cè)位透視上位于股骨頸正中。先擊打置入加壓螺旋刀片，其尖部最好位于股骨頭下0.5～1 cm。再在瞄準(zhǔn)器定位下旋入遠(yuǎn)端1枚靜力/動(dòng)態(tài)鎖釘。取下瞄準(zhǔn)器，置入主釘尾帽。

1.2.2 中藥內(nèi)服治療 (1)術(shù)后1～2周時(shí)，給予活血、祛瘀、理氣、止痛、消腫，自擬祛瘀活血湯。方藥組成：三七12 g、丹參16 g、赤芍12 g、土鱉蟲6 g、紅花8 g、金銀花16 g、茯苓16 g、牛膝20 g、乳香6 g、沒藥6 g、豬苓16 g等加減。(2)術(shù)后3～4周時(shí)，給予益氣生血、疏經(jīng)、通絡(luò)、接骨、續(xù)筋，自擬和營通絡(luò)湯。方藥組成：黃芪20 g、川芎10 g、當(dāng)歸12 g、黨參12 g、白術(shù)12 g、山藥12 g、茯苓12 g、續(xù)斷15 g、五加皮9 g、牛膝20 g、山茱萸12 g、熟地12 g等加減。(3)術(shù)后4周后，給予補(bǔ)氣、養(yǎng)血、固腎、壯骨，自擬補(bǔ)腎壯骨湯。方藥組成：熟地12 g、赤芍10 g、山茱萸12 g、骨碎補(bǔ)15 g、狗脊10 g、杜仲10 g、自然銅10 g、補(bǔ)骨脂15 g、牛膝20 g、黃精12 g、澤瀉12 g、續(xù)斷12 g等加減。均為水煎服，1劑/次，2次/d，早、晚各服用一次，服藥時(shí)間為3個(gè)月。治療期間均給予抗感染、積極控制合并癥等治療。并做好早期功能康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)骨折類型及術(shù)后骨折愈合情況，決定下肢負(fù)重時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)[2]觀察比較2組患者骨折愈合時(shí)間。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)治療效果。滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。總優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后均獲8～18個(gè)月的隨訪。對(duì)照組骨折愈合時(shí)間14～22周，平均17.80周；觀察組骨折愈合時(shí)間10～17周，平均12.12周。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。末次隨訪依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組優(yōu)10例，良12例，可5例，優(yōu)良率81.5%；觀察組優(yōu)12例，良15例，可1例，優(yōu)良率96.3%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪期間2組均未發(fā)生髖內(nèi)外翻畸形及螺旋刀片切割、退釘?shù)炔l(fā)癥。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折患者的合并癥較多，抵抗力、自愈力較差，非手術(shù)治療臥床時(shí)間長，壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率高，骨折愈合慢，故目前主張手術(shù)治療。PFNA螺旋刀片穩(wěn)定性高，可有效防止旋轉(zhuǎn)及塌陷。固定可靠，且具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，能允許早期功能康復(fù)鍛煉及負(fù)重，是治療股骨粗隆間骨折較理想的髓內(nèi)固定系統(tǒng)[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為，老年骨折是由于腎虛精虧，后天脾胃失養(yǎng)，外邪侵襲所致[4]。我們對(duì)觀察組患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)理論和患者自身病情特點(diǎn)，認(rèn)為骨折早期患者證屬氣血俱損、瘀血新生階段。治療可選擇三七、丹參、紅花、土鱉蟲、乳香等予以活血、祛瘀，理氣、止痛。同時(shí)給予牛膝、豬苓等利水、消腫。骨折中期為瘀腫漸消，氣血不和，筋骨尚未連接。此階段宜應(yīng)用黃芪、川芎、當(dāng)歸、黨參等予以益氣生血，白術(shù)、五加皮、牛膝、續(xù)斷、桑寄生等予以疏經(jīng)通絡(luò)，接骨續(xù)筋。骨折后期損傷日久、耗傷正氣，患者氣血虧虛、筋骨未堅(jiān)，可給予熟地、黃精、山茱萸等補(bǔ)脾益肝，同時(shí)選用骨碎補(bǔ)、狗脊、杜仲、自然銅等補(bǔ)腎、強(qiáng)骨、續(xù)筋，促進(jìn)骨折愈合和功能良好恢復(fù)。結(jié)果顯示，觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組患者，末次隨訪髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，應(yīng)用效果肯定。

[1] 羅勤瑜, 胡奕山, 陳春雷,等. 兩種體位行PFNA治療老年股骨粗 隆間骨折的對(duì)比研究[J]. 中國矯形外科雜志, 2012, 20(8):681-684

[2] 吳安章.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性股骨粗隆間骨折90例療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，7(14)：106-107.

[3] 閆玉明，廖永，張偉平，等.Singh分類對(duì)股骨近端防旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘治療老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14(2)：175-176.

[4] 楊華清, 王建華, 王坤正,等. 微創(chuàng)外固定技術(shù)加中藥治療老年性股骨粗隆間骨折[J]. 中國矯形外科雜志, 2006, 14(22):1 710-1 712.

(收稿 2017-01-21)

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