肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽621000）

分級(jí)診療背景下深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)踐與體會(huì)

肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽621000）

目的總結(jié)分級(jí)診療背景下我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在心胸外科先天性心臟病患兒中的實(shí)踐與體會(huì)。方法通過培養(yǎng)?？谱o(hù)士，全面提高穿刺技術(shù)、傷口管理、康復(fù)管理等?？谱o(hù)理質(zhì)量，建設(shè)童化式病房，實(shí)施媽媽式管理，實(shí)踐安全、人文護(hù)理理念，拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、踐行社會(huì)效益至上等措施，重點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，努力提高急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的護(hù)理水平，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果醫(yī)院建立了完善的專科護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制，科室急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的?？谱o(hù)理水平大大提升，并通過攜手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)方式，有效拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。結(jié)論深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)需結(jié)合分級(jí)診療中對(duì)醫(yī)院的功能定位，有的放矢。

分級(jí)診療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；先天性心臟病

2009年國務(wù)院公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次提出要逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療[1]。2015年9月，國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，再次強(qiáng)調(diào)要明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位，三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)[2]。我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)改對(duì)三級(jí)醫(yī)院的功能定位及深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，我院心胸外科自2011年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，一直以深化專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，提升急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的?？谱o(hù)理水平為目標(biāo)，經(jīng)過4年多的實(shí)踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院心胸外科編制床位30張，護(hù)士16名，床護(hù)比1∶0.53；年齡22～51歲，均為女性；職稱結(jié)構(gòu)，主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師4名，護(hù)士4名；能級(jí)結(jié)構(gòu)，N4級(jí)護(hù)士1名，N3級(jí)護(hù)士7名，N2級(jí)護(hù)士5名，N1級(jí)護(hù)士2名，N0級(jí)護(hù)士1名。

1.2 方法

1.2.1 重視人才培養(yǎng)，引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新：科室根據(jù)實(shí)際需要開展新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、?？婆嘤?xùn)和管理培訓(xùn)。選派優(yōu)秀護(hù)士到北京阜外醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心臟外科、胸外科、小兒重癥監(jiān)護(hù)、靜脈治療、傷口護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等專科護(hù)理。醫(yī)院建立?？谱o(hù)士培訓(xùn)考核機(jī)制，要求?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)前必須明確自己的專業(yè)方向及預(yù)期目標(biāo)，回院后結(jié)合我院實(shí)際，半年內(nèi)至少開展一項(xiàng)新工作。該項(xiàng)舉措有效調(diào)動(dòng)了專科護(hù)士的積極性，科室先后派出了8名?？谱o(hù)士，均做到活學(xué)活用，回院后先后開展了十余項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新，達(dá)到了博取眾家之長，提高我院心胸外科專科護(hù)理水平的目的。

1.2.2 提升專科護(hù)理水平：①成立嬰幼兒穿刺技術(shù)小組：由5名科室穿刺技術(shù)佳、穿刺理論豐富的護(hù)士組成，負(fù)責(zé)為提高全科護(hù)士嬰幼兒穿刺水平作指導(dǎo)和穿刺經(jīng)驗(yàn)的分享；②全程傷口管理：由醫(yī)院傷口/造口護(hù)理專科小組對(duì)科室傷口護(hù)理?？谱o(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，科室傷口護(hù)理?？谱o(hù)士協(xié)同醫(yī)院傷口/造口護(hù)理專科小組對(duì)患兒術(shù)后的傷口愈合情況進(jìn)行全程監(jiān)控；③術(shù)后康復(fù)管理：科室成立呼吸道管理和出入量管理小組，呼吸道小組成員每天負(fù)責(zé)對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行呼吸道管理，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 實(shí)施創(chuàng)新性特色服務(wù)，踐行人文護(hù)理理念：①建設(shè)童化式病房：科室在實(shí)踐創(chuàng)新的過程中從細(xì)節(jié)出發(fā)，從細(xì)微入手，根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)營造童化式病房，病房墻上布滿憨態(tài)可掬的小動(dòng)物、蒼翠清新的小草、五顏六色的花朵、會(huì)說話的長頸鹿卡通身高測量尺等；②實(shí)施媽媽式管理：科室選派媽媽級(jí)別且具有親和力的護(hù)士管理童化式病房，通過和藹的語言、親情的服務(wù)、積極的鼓勵(lì)促進(jìn)患兒康復(fù)；③多樣化健康宣教：每周1次家長課堂，并把健康教育內(nèi)容制成漫畫、卡通畫，將這些活潑可愛的卡片發(fā)給家長和孩子，再由專門的護(hù)士通過圖文并茂的形式，向患兒家屬詳細(xì)講解先心病在用藥、日常飲食和活動(dòng)中的注意事項(xiàng)；④搭建醫(yī)、護(hù)、患溝通平臺(tái)：科室醫(yī)、護(hù)、患三者之間建立微信群，科室一名醫(yī)生和一名護(hù)士分別擔(dān)任群主和管理員，及時(shí)答復(fù)家屬的問題。這一系列的措施使科室住院病人護(hù)理服務(wù)滿意度由2012年的92.8%提高到98%。

1.2.4 拓展延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：科室積極開展延伸服務(wù)，并在醫(yī)院層面建立多部門合作機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)、護(hù)、患溝通平臺(tái)，對(duì)出院患者進(jìn)行100%的回訪，將常規(guī)隨訪、?？齐S訪和專病隨訪相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患兒術(shù)后康復(fù)存在的問題，減少家屬及患兒往返醫(yī)院的奔波頻次。此外，科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，將康復(fù)期住院患兒轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為患兒轉(zhuǎn)入社區(qū)開辟“綠色通道”，滿足患兒就醫(yī)的歸屬感和需求，提高醫(yī)療資源利用效率。

2 體會(huì)及需探討的問題

2．1努力提升護(hù)士對(duì)急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的綜合處置能力：在醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，三級(jí)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象將主要集中在急危重癥患者和疑難復(fù)雜疾病患者，但護(hù)士群體的年輕化是各醫(yī)院面臨的難題，建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍向?qū)I(yè)化、?？苹＜一姆较虬l(fā)展，不斷引領(lǐng)技術(shù)創(chuàng)新，是三級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者需要深思和急需解決的一個(gè)課題。

2．2加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提倡的是“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，而醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，分科愈來愈細(xì)，在這種形勢下必須建立多學(xué)科合作服務(wù)模式，進(jìn)行資源整合，醫(yī)護(hù)一體共同努力，方能解決醫(yī)學(xué)分科日益細(xì)化與為病人提供身心整體護(hù)理之間的矛盾。

2．3攜手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉：分級(jí)診療要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，疑難危重疾病到上級(jí)醫(yī)院，慢病、康復(fù)回社區(qū)。但是基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務(wù)能力不足，尚不能為患者提供完善的慢病護(hù)理及康復(fù)治療。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)攜手基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體及對(duì)口支援等方式，帶動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力的提升，在為慢病及康復(fù)患者提供完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，有效推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。

3 總結(jié)

深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)必須與醫(yī)改方向保持一致，這就要求護(hù)理管理者在思想上提高認(rèn)識(shí)，在管理體制上進(jìn)行改革，在工作模式上進(jìn)行創(chuàng)新，只有這樣，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)才能成為一個(gè)長效機(jī)制，才能得到長期、深入、持續(xù)的開展。

［1］王秀峰，張輝.論發(fā)展健康服務(wù)業(yè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)系［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，3（6）：5-7.

［2］張矛.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革盡快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［J］.求實(shí)，2009，8（2）：14-17.

R472

B學(xué)科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0092-02

2016-09-05