齊磊

甘肅慶陽市人民醫(yī)院整形美容科 慶陽 745000

眉部和下瞼緣切口對顴脂肪墊及眼輪匝肌懸吊的中面部年輕化效果分析

齊磊

甘肅慶陽市人民醫(yī)院整形美容科 慶陽 745000

目的 探討眉部和下瞼緣切口對顴脂肪墊及眼輪匝肌懸吊的中面部年輕化效果。方法 以72例進行面中部整形者為觀察對象，應(yīng)用眉部和下瞼緣切口對顴脂肪墊及眼輪匝肌懸吊法進行手術(shù)。分析術(shù)后1周、3個月、6個月和1 a的治療效果，觀察有無外眥變形、下瞼外翻或退縮、瘢痕增生等并發(fā)癥。結(jié)果 患者均未出現(xiàn)外眥變形、下瞼外翻和面神經(jīng)損傷并發(fā)癥。4例患者下瞼外眥切口末端有少許貓耳，3～6個月后自行消失。2例術(shù)后1周時出現(xiàn)雙側(cè)鼻唇溝不對稱，采用脂肪填充后被矯正。3例患者術(shù)后外眥水腫較明顯，經(jīng)射頻治療后逐漸恢復(fù)。3例患者早期訴眼部干澀，3個月后癥狀消失。其余患者效果滿意，中面部老化狀態(tài)得到良好矯正，且無其他并發(fā)癥和繼發(fā)畸形出現(xiàn)。結(jié)論 眉部和下瞼緣切口對顴脂肪墊和眼輪匝肌懸吊處理效果滿意，手術(shù)切口小且無面神經(jīng)損傷，有效提高中面部的年輕化美容效果。

下瞼緣；顴脂肪墊；眼輪匝肌懸吊術(shù)；面部年輕化

由于瞼-頰交界下垂、軟組織松垂且容積減少，常導(dǎo)致眼裂和口裂之間的中面部老化垂直下移松弛[1]。傳統(tǒng)術(shù)式如SMAS常達不到預(yù)期的年輕化效果，而復(fù)合的除皺術(shù)損傷大、恢復(fù)時間長且易引起并發(fā)癥[2]。2014-01—2015-08間, 我們選取72例面中部整形者，應(yīng)用眉部和下瞼緣切口對顴脂肪墊及眼輪匝肌懸吊的整形技術(shù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例面中部整形者中，男6例、女66例；年齡(48.32±5.71)歲。均表現(xiàn)為不同程度的上瞼和下瞼皮膚松垂，外眥下垂，下瞼疏松低垂呈袋狀[3]，頰部下垂且鼻唇溝加深等。符合第4版《面部年輕術(shù)》中相應(yīng)手術(shù)的診斷標準。CT 檢查結(jié)果排除其他原因引起的面部疾病。

1.2 方法 (1)術(shù)前準備：詢問有無高血壓、糖尿病等慢性病的病史及用藥史和整容手術(shù)史[4]。進行血常規(guī)、凝血、生化檢查并測量血壓，除外嚴重高血壓及血糖控制不佳者。服用抗凝藥者應(yīng)于術(shù)前一周停藥。檢查并評估頰部下垂的明顯程度，眉、上瞼及外眥皮膚的松垂程度，眶脂肪的豐富程度和眼輪匝肌肌力，以及淚槽溝、瞼頰溝、鼻唇溝是否明顯。(2)手術(shù)方法：患者取坐位，手術(shù)醫(yī)生根據(jù)患者面部輪廓與其進行溝通，設(shè)計滿意眉形，然后標記切口位置。距眉頭10 mm處作為梭形切口的內(nèi)側(cè)，距眉尾外5 mm處作為切口外側(cè)，使切口與眉部下垂程度相適應(yīng)。囑患者平視前方，上抬眉部，觀察其皮膚上提量并據(jù)此評估切除的松弛皮膚量。下瞼緣切口內(nèi)側(cè)為距下瞼睫毛1～2 mm的淚小點下方，順眼部平行外眥適度延伸直至外眥，然后沿魚尾紋方向向外下延伸5～10 mm，標記出瞼頰溝畸形最低處。用平鑷夾持下瞼緣皮膚，在保證下瞼緣位置不變的基礎(chǔ)上，確定第二條標記線。然后取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。 1%利多卡因腎上腺素(1∶200)行局部浸潤麻醉。下瞼兩標記線之間的皮膚為需要切除的皮膚。去除后用剪刀離斷眼輪匝肌，眶隔前進行剝離離斷支持韌帶。保留眶隔，并松解顴前間隙，創(chuàng)面進行清理和止血。將眶隔中多余脂肪下移至瞼頰畸形最低點處，應(yīng)用可吸收線將眶隔及深部脂肪縫合于眶下緣1 cm處眶緣骨膜上。沿顴脂肪墊剝離，向外上方提拉肌瓣縫合固定，5～0 絲線向內(nèi)上、正上方縫合顴脂肪墊，然后將縫線穿過頰部各層軟組織固定到眶下緣骨膜上，使眼輪匝肌-顴脂肪墊瓣懸吊固定于眶外側(cè)。去掉多余的眼輪匝肌和皮膚，使眼輪匝肌上提、固定，以矯正淚溝槽和瞼頰溝畸形，獲得提升中面部和使下瞼區(qū)域年輕化的效果[5]。

1.3 術(shù)后隨訪 分別于術(shù)后1周、3個月、6個月及1 a進行復(fù)查，評估術(shù)后效果，并觀察有無外眥變形、下瞼外翻或退縮、瘢痕增生等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本文72例全部隨訪。其中14例隨訪至6個月效果穩(wěn)定，58例隨訪至1 a。51例患者對手術(shù)效果非常滿意，17例患者表示滿意，4例患者基本滿意。所有患者均未出現(xiàn)外眥變形、下瞼外翻和面神經(jīng)損傷并發(fā)癥。4例患者下瞼外眥切口末端有少許貓耳，未經(jīng)處理3～6個月后自行消失。術(shù)后即刻眼周皺紋和鼻唇溝明顯改善，有2例1周時出現(xiàn)雙側(cè)鼻唇溝不對稱，采用脂肪填充后被矯正。3例術(shù)后外眥水腫較明顯，經(jīng)射頻治療后2月逐漸恢復(fù)。3例早期訴眼部干澀，囑其多休息，3個月后癥狀消失。其余效果滿意，中面部老化狀態(tài)得到良好矯正，且無其他并發(fā)癥和繼發(fā)畸形出現(xiàn)。

3 討論

中面部老化的特點是面部肌肉松弛、組織容積減少，加上韌帶的松弛引起面部皮膚、眶脂肪和顴脂肪墊移位。中面部瞼袋和溝槽畸形的主要原因有皮膚、眶隔和眼輪匝肌等支持部位老化，眶隔在眶下緣附著及眶脂肪的疝出和眶緣處皮膚、皮下脂肪及眼輪匝肌下脂肪萎縮，顴脂肪墊向內(nèi)、下移位等[6]。傳統(tǒng)的面部年輕化除皺手術(shù)SMAS和骨膜下除皺術(shù)，因切口長、恢復(fù)慢、鼻唇溝變淺的改善效果不明顯和并發(fā)癥多，不易為患者所接受。內(nèi)鏡下除皺需要復(fù)雜的設(shè)備及較高的技術(shù)，尚未進行大范圍的開展。

瞼袋和溝槽畸形的手術(shù)整復(fù)方法主要采用下瞼緣切口，眼輪匝肌下分離肌皮瓣，加固眶隔、釋放眶脂肪并將其重置等。近年來，Hamara提出了顴脂肪墊的概念，指出面中部衰老的重要因素之一就是顴脂肪墊的重力性下移。Gosian等用MRI直接測量面中部軟組織層面位置時[7]，發(fā)現(xiàn)顴脂肪墊和皮膚逐漸下垂導(dǎo)致鼻唇溝加深，而提上唇肌則無明顯變化。因此，可以嘗試正確處理顴脂肪墊來改善面部年輕化手術(shù)的效果。

為保證顴脂肪墊能夠良好復(fù)位，最大限度保證溝槽及鼻唇溝畸形的矯正效果，我們在顴前間隙分離、充分松解顴隔的基礎(chǔ)上，將外上部顴脂肪墊用0號絲線上提并固定到眶下緣骨膜上。均未出現(xiàn)外眥變形、下瞼外翻和面神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。由于顴脂肪墊與皮膚的結(jié)合較SMAS層緊密，更易剝離并且出血更少，可見從衰老的解剖學(xué)基礎(chǔ)上科學(xué)地正例鼻唇溝畸形，效果可靠。由于此方法懸吊力臂短，不易復(fù)發(fā)，可避免因手術(shù)去皮量較多而造成的下瞼外翻。另外，眶隔脂肪細胞的數(shù)量不會減少，但其體積可以增大。上下眶隔的脂肪是相通的，我們對于疝出的眶隔脂肪進行適量的切除并盡量保留了脂肪容積，維持了它們的原有功能[8]。此方法術(shù)后遺留的痕跡不明顯，效果好[9-10]。并且修復(fù)眶隔膜、切除多余皮膚和眼輪匝肌，如需要可同時行瞼板縮短術(shù)或眼輪匝肌懸吊術(shù)，使中面部老化狀態(tài)得到良好矯正，且未發(fā)生其他并發(fā)癥和繼發(fā)畸形，有效提升了中面部的年輕化效果。

[1] 李詠梅,李詠紅.面部年輕化手術(shù)中自體脂肪移植的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)療美容，2014,4(3):33-34.

[2] 夏麗霞，陳春蓮.全面部復(fù)合除皺術(shù)患者的手術(shù)配合[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(16)：176-177.

[3] 陶文俊，盛斌，孫同祖，等.小切口SMAS筋膜懸吊點的選擇在面 部提升術(shù)中的運用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23(6)：442-443.

[4] 余克鋒.自體脂肪顆粒注射移植面部塑形美容的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)療美容，2016，6(1)：38-39.

[5] 艾劍英.不同類型淚槽畸形的臨床治療[D].遼寧，大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[6] 陳圣明，張峰，曹景敏.“V”臉提拉聯(lián)合自體脂肪填充面部年輕化[J].中國醫(yī)療美容，2016，6(5)：13-15.

[7] 孫鵬.面中部纖維脂肪墊的解剖學(xué)研究[D].遼寧，大連醫(yī)科大學(xué), 2007.

[8] 顧陸健.瞼袋皮膚入路中面部復(fù)合組織瓣提升面部年輕化[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(9):4-5.

[9] 孫中生，陳光平，汪海濱，等.中下面部年輕化綜合性治療的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(6):15-16.

[10]馮輝利,倪云志,李堅.下瞼緣切口顴脂肪墊上提中面部提升術(shù)[J].中國醫(yī)療美容，2014，4 (5)：86，90.

(收稿 2016-09-23)

Analysis of facial rejuvenation effect of eyebrow and subciliary of malar fat pad and orbicularis muscle suspension

QiLei.

Departmentofplasticandcosmeticsurgery,QingyangPeople'sHospital,Gansu,Qingyang745000,China

Objective To investigate the eyebrow and subciliary incision on the malar fat pad and orbicularis muscle suspension in facial rejuvenation effect. Methods To observe the 72 cases of central plastic surgery in our hospital, method and application of eyebrow subciliary of malar fat pad and orbicularis muscle suspension surgery, the postoperative results were followed up for 1 week, 3 months, 6 months and 1 year after operation, there is no lateral deformation observation,Complications such as lower eyelid retraction or withdrawal, scar hyperplasia, Evaluate the effect of surgery.Results The lateral deformation, ectropion of lower eyelid and facial nerve injury and there were no complications in all patients. 4 cases of patients with lower eyelid incision at the end of a band of ears, 3 to 6 months disappear. There were 2 cases of bilateral cleft lip and cleft lip in one week after operation. 3 cases of patients with postoperative external canthus obvious edema and gradually recovered by radiofrequency ablation. 3 cases of patients with early complaints of dry eye, the symptom disappeared after 3 months.The rest of the patients with satisfactory results, the state of the aging of the face was well corrected, and no other complications and secondary deformities.Conclusion Eyebrow and subciliary incision of malar fat pad and orbicularis muscle suspension with satisfactory effect, small incision and no facial nerve injury, effectively improve the cosmetic effect in the face of the young.

Subciliary; Malar fat pad; Orbicularis muscle suspension; Facial rejuvenation

R622

B

1077-8991(2017)02-0013-02