葛永強

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

局麻下頸部皮橫紋小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)56例效果觀察

葛永強

河南西平縣人民醫(yī)院普外科 西平 463900

目的 總結(jié)局麻下經(jīng)頸部皮橫紋小切口實施甲狀腺腺瘤摘除術(shù)的方法及效果。方法 選取2014-08—2016-05間收治的56例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，均根據(jù)術(shù)前彩超掃查和術(shù)中快速病理學(xué)檢查確診。在局麻下，經(jīng)頸部皮橫紋小切口行腺瘤摘除術(shù)。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組切口長度(3.34±0.32)cm，手術(shù)時間(50.5±5.2)min，術(shù)中出血量(13.25±2.42)mL。未發(fā)生喉返(上)神經(jīng)損傷、低鈣血癥、切口感染及繼發(fā)出血等并發(fā)癥。術(shù)后住院時間(3.5±0.5) d。隨訪6～24個月，無需服用甲狀腺激素，甲狀腺功能均在正常范圍。彩超掃查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。切口瘢痕小而隱蔽在皮橫紋內(nèi)，患者對美容的效果滿意。結(jié)論 對甲狀腺單發(fā)腺瘤的患者，實施局麻下經(jīng)頸部皮橫紋小切口甲狀腺腺瘤摘除術(shù)，具有切口小、操作簡單、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全，而且無需服用甲狀腺素制劑。頸部切口瘢痕小不明顯，美容效果良好。

甲狀腺腺瘤；局部浸潤麻醉；小切口腺瘤摘除術(shù)

甲狀腺腺瘤約占甲狀腺腫瘤的80%，好發(fā)于20～40歲中青年女性。由于可發(fā)生惡變(10%)和繼發(fā)甲亢(20%)，故一旦確診，應(yīng)給予手術(shù)治療[1-2]。2014-08—2016-05，我科選取56例甲狀腺單發(fā)腺瘤患者，在局麻下，經(jīng)頸部皮橫紋小切口實施腺瘤摘除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例患者，男9例、女47例；年齡28～48歲，平均35.6歲。31例以頸部出現(xiàn)包塊而就診，頸部可捫及一單發(fā)圓形或橢圓形包塊，可隨著吞咽上下活動，表面光滑、界清、質(zhì)韌，無壓痛。25例在體檢中彩超掃查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)而就診。病程1～3個月。入院后甲狀腺彩超掃查顯示，腺體內(nèi)可見單個類圓形腫塊，體積:4 mm×6 mm×9 mm～11mm×20 mm×21 mm。聲像圖特點符合甲狀腺單發(fā)腺瘤[3]，彈性成像評分：1～2分。甲狀腺功能均在正常范圍。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 仰臥位，墊高肩部，頭后仰，充分顯露頸部。常規(guī)消毒，頸部兩側(cè)用治療巾卷固定后鋪無菌巾。使用內(nèi)含腎上腺素濃度1∶20萬的1% 利多卡因行分層局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 (1)胸骨切跡上25～30 mm沿皮橫紋作弧形切口，長度25～35 mm。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。(2)在頸闊肌深面的疏松結(jié)締組織內(nèi)向上、下游離皮瓣，分別至甲狀軟骨下緣和胸骨柄切跡?？p線牽開皮瓣。(3)切開頸白線至甲狀腺外科被膜和固有被間的疏松結(jié)締組織，并鈍性游離出患側(cè)腺葉，顯露腺葉內(nèi)的瘤體。(4)電刀切開瘤體表面的正常甲狀腺組織，緊貼腺瘤包膜鈍性分離，完整將腺瘤摘除，并送快速病理學(xué)檢查。(5)病理學(xué)檢查結(jié)果證實為甲狀腺腺瘤后，3-0薇喬線間斷縫合創(chuàng)面、頸白線和頸闊肌，并按美容要求縫合皮膚[4]。創(chuàng)面不放置引流管。

1.2.3 術(shù)后處理 待常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果確診為甲狀腺腺瘤后(一般在術(shù)后第3天)便可出院。囑其1個月后復(fù)查甲狀腺功能，若正常，無需服用甲狀腺素制劑。

2 結(jié)果

本組均順利完成手術(shù)，切口長度(3.34±0.32)cm，手術(shù)時間(50.5±5.2)min，術(shù)中出血量(13.25±2.42)mL。未發(fā)生喉返(上)神經(jīng)損傷、低鈣血癥、切口感染及繼發(fā)出血等并發(fā)癥。術(shù)后住院(3.5±0.5) d。常規(guī)病理學(xué)檢查結(jié)果：甲狀腺濾泡狀腺瘤33例、乳頭狀腺瘤23例。隨訪6～24個月，甲狀腺功能均在正常范圍。彩超掃查未見腺瘤復(fù)發(fā)。切口瘢痕小而隱蔽在皮橫紋內(nèi)，患者對美容的效果滿意。

3討論

近年來，隨著彩超高頻探頭的普及應(yīng)用，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性，由于可檢出直徑<2 mm 的結(jié)節(jié)，目前已成為甲狀腺腫瘤的首選篩查方法。故其發(fā)現(xiàn)率有逐年遞增趨勢[5-6]。其中甲狀腺腺瘤是最常見的良性腫瘤。

甲狀腺腺瘤患者可無任何不適，腺瘤常在無意中或在健康體檢時彩超檢查發(fā)現(xiàn)。生長緩慢、大多單發(fā)、呈橢圓形或球形、邊界清楚、表面光滑、包膜完整，質(zhì)地較硬，無壓痛，可隨著吞咽上下移動。部分患者因其有惡變及繼發(fā)甲亢的可能，故一旦確診應(yīng)實施手術(shù)治療。

傳統(tǒng)甲狀腺腺葉切除手術(shù)切口較大，術(shù)后頸部瘢痕影響美容。而且術(shù)中有可能損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺[7-8]。腔鏡下甲狀腺手術(shù)雖然頸部不留切口瘢痕，美容效果好。但同樣可能發(fā)生喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥[9]。而且需特殊器械和設(shè)備，費用較高，不宜在基層醫(yī)院開展。

我們選擇術(shù)前彩超掃查擬診為單發(fā)甲狀腺腺瘤的患者，在分層局部浸潤麻醉下，經(jīng)頸部皮橫紋小切口實施腺瘤摘除術(shù)。若術(shù)中快速病理學(xué)檢查確診為甲狀腺腺瘤，創(chuàng)面嚴(yán)密止血后，用可吸收線間斷縫合創(chuàng)面、頸白線和頸闊肌，并按美容要求縫合皮膚，創(chuàng)面不放置引流管。其主要優(yōu)勢為：(1)手術(shù)方法簡單易掌握，采用局麻施術(shù)，無需特殊器械及設(shè)備，術(shù)中出血量少，術(shù)后住院時間短，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，宜在基層醫(yī)院開展。(2)手術(shù)切口小且隱蔽在頸部皮橫紋內(nèi)，術(shù)中未橫斷頸前肌群，保持了縱向肌群的完整度，加之未放置頸部引流管，故術(shù)后頸部外觀正常，幾乎看不到細(xì)小的切口瘢痕，美容效果滿意。(3)采取腺瘤摘除術(shù)，手術(shù)范圍小、保留了患側(cè)正常的腺體組織?？深A(yù)防喉返神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷等并發(fā)癥，而且術(shù)后無需服用甲狀腺素制劑。但需注意：(1)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：即術(shù)前彩超檢查、術(shù)中病理學(xué)檢查確診為甲狀腺單發(fā)腺瘤的患者。(2)術(shù)中要規(guī)范進(jìn)行操作和嚴(yán)密止血。(3)若快速病理檢查結(jié)果提示惡性病變，應(yīng)改變麻醉方法，延長切口，采取相應(yīng)的根治術(shù)式。

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(收稿 2017-01-01)

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