劉建梅

(汝南縣中醫(yī)院 CT室 河南 駐馬店 463300)

螺旋CT增強掃描在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值

劉建梅

(汝南縣中醫(yī)院 CT室 河南 駐馬店 463300)

目的探討螺旋CT增強掃描在胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值。方法選擇2016年4月至2017年2月在汝南縣中醫(yī)院接受治療的胃癌患者60例，術(shù)前所有患者接受螺旋CT增強掃描，術(shù)后淋巴結(jié)送病理科檢查。以病理診斷為金標準，比較螺旋CT增強掃描與平掃對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果。結(jié)果螺旋CT增強掃描診斷胃癌淋巴轉(zhuǎn)移準確度為85.00%，特異性為83.33%，敏感度為85.42%。螺旋CT增強掃描診斷胃癌淋巴轉(zhuǎn)移準確度高于螺旋CT平掃，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論螺旋CT增強掃描能顯著提高胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確度，為臨床制定手術(shù)治療方案提供重要依據(jù)。

螺旋CT增強掃描；螺旋CT平掃；胃癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，嚴重危害患者的生命安全[1]。目前胃癌根治術(shù)是胃癌的主要治療方法，而胃癌主要通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此予以患者淋巴清除術(shù)對提高患者生存率具有重要意義[2]。淋巴結(jié)切除對患者產(chǎn)生不同程度的影響，切除區(qū)域過大可導致患者免疫功能受損，切除區(qū)域不足，胃癌可再次復發(fā)。因此，術(shù)前準確確定淋巴轉(zhuǎn)移范圍對臨床制定手術(shù)治療方案具有重要意義[3]。本研究選擇行手術(shù)治療的胃癌患者為研究對象，術(shù)前對患者行螺旋CT增強掃描，進一步探究螺旋CT增強掃描診斷胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年4月至2017年2月汝南縣中醫(yī)院擇期行手術(shù)治療的胃癌患者60例。其中男33例，女27例；年齡28～68歲，平均(47.21±2.64)歲；按病灶區(qū)域劃分：胃竇癌26例，胃體癌19例，賁門癌15例。納入標準：本研究經(jīng)汝南縣中醫(yī)院倫理委員會批準；患者及其家屬簽署知情同意書；患者經(jīng)活檢檢查確診為胃癌；無螺旋CT增強掃描禁忌證。排除標準：合并嚴重的心、腎、肝等臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤；有精神疾病，無法正常溝通；凝血功能障礙。于術(shù)前對所有患者實施螺旋CT增強掃描，術(shù)后將其淋巴結(jié)送至病理科檢查。

1.2檢查方法患者常規(guī)禁食8～10 h，使用西門子64排64層螺旋CT機對患者進行掃描。掃描前10 min，讓患者服用600～1 000 ml溫開水充盈胃囊，患者取平臥位，將掃描電壓調(diào)至120 kV，電流250 mA，層厚5 mm，自膈頂部到臍平面進行平掃，隨后靜脈注入1.5 ml/kg碘海醇進行增強掃描，分別于注射后19～24 s、50～65 s、4 min后進行掃描。

1.3觀察指標比較病理檢查與螺旋CT增強掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果，螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標準：對各個時期的淋巴結(jié)進行掃描，從輕度向中度呈環(huán)形強化或均勻強化變化，且短軸與長軸之間的比值超過0.7。比較螺旋CT增強掃描與平掃對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的漏診與誤診率。分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1病理與CT增強掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例患者中螺旋CT增強掃描正確診斷淋巴轉(zhuǎn)移41例，無淋巴轉(zhuǎn)移10例，誤診2例，漏診7例。螺旋CT增強掃描診斷胃癌淋巴轉(zhuǎn)移準確度為85.00%(51/60)，特異性為83.33%(10/12)，敏感度為85.42%(41/48)。

2.2螺旋CT平掃與增強掃描診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移60例患者中30例患者螺旋CT平掃與增強掃描結(jié)果一致，13例漏診，5例誤診。螺旋CT增強掃描診斷胃癌淋巴轉(zhuǎn)移準確度高于螺旋CT平掃，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑偏大，多為實體性呈囊狀或環(huán)狀。淋巴結(jié)的強化程度與病灶區(qū)域大小有密切的聯(lián)系，病灶區(qū)域越大，延遲期、靜脈期強化越高，動脈期強化越低。

3 討論

胃癌是一種具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高死亡率等特征的惡性腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預后的關(guān)鍵因素。因此，早期診斷對改善患者預后具有重要意義。既往常使用胃鏡診斷胃癌，但胃鏡檢查不能明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度[4]。近年來隨著螺旋CT技術(shù)的不斷提高，其已成為評估胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要手段，螺旋CT技術(shù)掃描速度快，可多方位調(diào)整獲取任意切面圖像，且圖像清晰度高，有利于醫(yī)師準確評估患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[5]。但螺旋CT不作為胃癌定型的診斷方法，只用于評估胃癌淋巴結(jié)與周圍組織的浸潤程度，為手術(shù)方案提供參考依據(jù)。

螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要依據(jù)淋巴結(jié)大小，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)表現(xiàn)出特異性的影像學特點，但螺旋CT對較小的淋巴結(jié)檢出率較低，常出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響治療效果。隨著螺旋CT技術(shù)的不斷提升，增強掃描能夠明顯增加組織的對比度，動態(tài)顯示淋巴結(jié)的密度、形狀及強化程度，且其對于較小的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率較高，能夠全面地顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT增強掃描診斷胃癌淋巴轉(zhuǎn)移準確度為85.00%，與螺旋CT平掃淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確性相比，螺旋CT增強掃描準確性更高。分析原因在于通過窄間距重建、薄層掃描，有效提高淋巴結(jié)的檢出率，通過增強掃描其圖像更清晰，能清晰區(qū)分血管臟器，顯示淋巴結(jié)強化特征。本研究結(jié)果顯示，本研究60例患者中出現(xiàn)誤診2例，漏診7例，其原因可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不僅與其大小有關(guān)，還與淋巴結(jié)的形態(tài)和密度有關(guān)。淋巴結(jié)發(fā)生炎癥反應時，其直徑增大，靠近腫瘤，與腫瘤間界線模糊不清，結(jié)構(gòu)較為復雜，導致誤診或漏診情況出現(xiàn)。螺旋CT具有較高的分辨率，通過全面觀察腹部淋巴結(jié)的密度、大小、強化特征、數(shù)目等指標，判斷淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移，能準確地顯示淋巴結(jié)與周圍結(jié)構(gòu)組織關(guān)系，從而有效提高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確性。

綜上所述，螺旋CT增強掃描能顯著提高胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷準確度，為臨床制定手術(shù)治療方案提供重要依據(jù)。

[1] 李會菊,李曉陽,胡文儉,等.多層螺旋CT增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期評估中的價值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(22):76-77.

[2] 伏紅超,周慧,梁凱軼.多層螺旋CT增強掃描在胃癌術(shù)前TNM分期中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(18):2024-2026.

[3] 劉勇,陳中銀,馮燕,等.多層螺旋CT增強掃描對胃癌浸潤程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(3):289-291.

[4] 單云鵬.螺旋CT增強掃描對胃癌淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(2):194-196.

[5] 吳愛軍,張振顯.胃癌術(shù)前多層螺旋CT增強掃描對TNM分期的判斷價值及其與腫瘤標志物、增殖分子表達的關(guān)系[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(23):2928-2931.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.073

2017-04-02)