宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療腎囊腫23例的探析

宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

目的探討經(jīng)B超引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)治療腎囊腫的方法。方法對(duì)我院2010年3月至2015年9月共計(jì)23例腎囊腫采取B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療，觀察療效。結(jié)果術(shù)后1月復(fù)查，痊愈16例；好轉(zhuǎn)7例，囊腫直徑仍>4cm，經(jīng)再次B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療1～3次后痊愈；無效0例。結(jié)論B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療單純性腎囊腫，不需要開放手術(shù)，創(chuàng)傷較小，效果良好，值得推廣。

腎囊腫；B超引導(dǎo)；經(jīng)皮穿刺抽吸；無水乙醇

單純性腎囊腫是一種較為常見的腎臟病變，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腎出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)大小不等與外界不相通的囊腔，腔內(nèi)充滿囊液。多見于成年人，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高[1]。一般對(duì)于直徑≥4cm，近期體積增大較快，疑有癌變，或產(chǎn)生壓迫癥狀、繼發(fā)出血感染的單純性腎囊腫認(rèn)為有手術(shù)指征。我院自2010年3月至2015年9月對(duì)23例腎囊腫患者采取B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療，收到了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者23例，男15例，女8例；年齡19～83歲，平均年齡67歲；左腎囊腫10例，右腎囊腫13例；18例為單發(fā)性囊腫，5例多囊腎；所有病例均經(jīng)B超、CT檢查證實(shí)，腎囊腫直徑最大約14cm×13cm×10cm，最小約4cm×3.5cm×3cm。

1.2 方法

先以B超探頭在體表定位，選擇囊腫與體表垂直距離最短的進(jìn)針點(diǎn)，做好標(biāo)記，用1%碘伏消毒皮膚及B超探頭，以2%利多卡因液作皮下及深部浸潤(rùn)麻醉，采用內(nèi)徑0.5mm Y型套管針自標(biāo)記穿刺點(diǎn)進(jìn)針，在B超引導(dǎo)下向囊腫中心方向緩慢刺入，接近囊腫時(shí)囑患者屏住呼吸，術(shù)者迅速進(jìn)針到達(dá)囊腫中心，退出針蕊，觀察Y型針側(cè)孔有囊液溢出后囑助手用20mL注射器接入Y型針側(cè)孔緩慢抽吸囊液，在B超下監(jiān)測(cè)，待囊腫直徑≤1cm時(shí)，停止抽吸，穩(wěn)住穿刺針，用注射器注入5mL無水乙醇，B超下觀察無水乙醇全部注入囊腔后，拔除套管針，壓迫穿刺點(diǎn)3～5min后包扎。無水乙醇注入后，患者常出現(xiàn)腎區(qū)疼痛癥狀，多可耐受，部分疼痛劇烈者可應(yīng)用嗎啡肌注止痛。術(shù)后定期復(fù)查B超，觀察囊腔大小及閉合情況。術(shù)后一個(gè)月檢查囊腫直徑≥4cm以上者，可重復(fù)進(jìn)行穿刺抽吸加無水乙醇注射治療。

1.3 療效判定

本組患者在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行B超復(fù)查。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：B超顯示囊腫消失，手術(shù)區(qū)域結(jié)締組織增生，形成強(qiáng)回聲瘢痕或合并有鈣化，后伴聲影，部分患者囊腫形成一穩(wěn)定的≤4cm低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔，無任何不適癥狀亦視為痊愈；B超顯示囊腫明顯縮小，仍>4cm為有效；B超顯示囊腫縮小不明顯，患者原有癥狀無改善為無效[2]。

2 結(jié) 果

23例患者，痊愈16例，其中9例B超直接顯示囊腫消失，手術(shù)區(qū)域結(jié)締組織增生形成強(qiáng)回聲瘢痕，部分合并有鈣化，后伴聲影，7例原有囊腫形成一穩(wěn)定的≤4cm低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔；好轉(zhuǎn)7例，原囊腫直徑有明顯縮小，但殘留囊腔直徑仍>4cm，經(jīng)再次B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸加無水乙醇注入治療1～3次后痊愈；無效0例。

3 討 論

單純性腎囊腫是一種常見的腎臟疾病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率上升。在70歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)90%。該病進(jìn)展緩慢，對(duì)腎功能影響很少，惡變機(jī)會(huì)亦少見，愈后良好。一般認(rèn)為有手術(shù)指征者為：①腎囊腫直徑≥4cm或短期內(nèi)體積進(jìn)行性增大；②腎囊腫引起腰腹部脹痛不適或心理陰影較大影響生活；③腎囊腫懷疑有癌變可能；④腎囊腫壓迫腎、輸尿管引起腎積水等壓迫癥狀；⑤腎囊腫囊內(nèi)出血、感染、破裂[2]。既往認(rèn)為經(jīng)皮穿刺易損傷腎周血管及臟器，囊腫腔內(nèi)注射的無水乙醇一旦進(jìn)入腎盂和輸尿管可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不易修復(fù)性損傷，風(fēng)險(xiǎn)較大，且容易復(fù)發(fā)，故臨床上治療多采用開放手術(shù)切除或腹腔鏡下切除術(shù)。但隨著臨床B超應(yīng)用水平的不斷提高，我們認(rèn)為在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇合適的穿刺點(diǎn)，盡量避開腎實(shí)質(zhì)及大血管進(jìn)入囊腔抽吸，注入無水乙醇治療單純性腎囊腫是一種較為安全可靠的治療手段。本研究23例患者在操作1～3次后，大部分患者B超顯示囊腫消失，手術(shù)區(qū)域結(jié)締組織增生形成強(qiáng)回聲瘢痕或合并有鈣化，后伴聲影，部分顯示囊腫明顯縮小，形成一穩(wěn)定的≤4cm低回聲區(qū)或無回聲區(qū)空腔，患者無任何不適癥狀，提示腎囊腫愈合[3]。我們認(rèn)為該方法創(chuàng)傷小，費(fèi)用低廉，操作簡(jiǎn)單，雖然有一定復(fù)發(fā)率，但可以反復(fù)進(jìn)行操作，容易被患者接受，是一種較好的治療手段，值得推廣。

[1]楊勇，李虹.泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：637

[2]那彥群，葉章群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：417

[3]陳朝.穿刺引流加硬化治療腎囊腫32例[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊)，2012,22(10):3817

R692.12

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2095-4646(2017)05-0392-02

10.16751/j.cnki.2095-4646.2017.05.0392

2017-03-28)