閻道博

·臨床經驗·

血清免疫球蛋白和補體水平改變在乙型肝炎患者中的臨床意義

閻道博

目的：探討血清免疫球蛋白和補體水平改變在乙型病毒性肝炎中的臨床意義。方法：選擇收治的乙型肝炎患者共87例，分別為急性肝炎組、慢性活動性肝炎組、肝硬化組。同時選擇在我院同期體檢健康者29例，作為對照組。檢測上述4組血清免疫球蛋白(IgG，IgM，IgA)及補體(C3，C4)水平。結果：急性肝炎組患者的IgG和IgM水平分別高于對照組IgG和IgM水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性活動性肝炎組患者的IgM水平和對照組IgM水平近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，慢性活動性肝炎組患者的IgG和IgA水平分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝硬化組患者的IgG，IgM，IgA水平分別高于對照組的IgG，IgM，IgA水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性活動性肝炎組補體C3和C4水平分別高于對照組的補體C3和C4水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝硬化組的補體C3和C4水平分別低于對照組的補體C3和C4水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：了解肝炎患者血清免疫球蛋白及補體水平有助于了解此類患者的病情嚴重程度，利于評估患者預后，具有重要臨床意義。

乙型肝炎； 免疫球蛋白； 補體

在導致肝炎疾病原因中，乙型病毒性感染占有重要地位。而肝炎病毒所致肝細胞損傷的機理較為復雜。當機體被肝炎病毒感染后，肝細胞受損，血清中的蛋白質含量會發(fā)生改變。其中免疫球蛋白水平也會隨之改變。觀察肝炎患者血清免疫球蛋白及補體水平，有助于了解肝炎病變等相關情況[1-2]。本文選擇我院收治的肝炎患者87例，對其血清免疫球蛋白及補體水平改變情況進行觀察，并探討這種改變的臨床意義?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院2014年1月-2016年1月收治的肝炎患者87例，所有患者均符合臨床診斷標準明確診斷。根據肝炎病情嚴重程度，急性肝炎患者共29例，作為急性肝炎組，其中男18例，女11例，平均年齡(43.1±5.3)歲；慢性活動性肝炎患者29例，作為慢性活動性肝炎組，其中男17例，女12例，平均年齡(44.7±6.1)歲；肝硬化患者29例，作為肝硬化組，其中男19例，女10例，平均年齡(43.8±6.4)歲。同時選擇在我院體檢健康者共30例，作為對照組，男18例，女12例，平均年齡(44.1±6.4)歲。

1.2 方法 急性肝炎組、慢性活動性肝炎組、肝硬化組患者均在入院第2天清晨抽取肘靜脈血5 mL置入抗凝管中，離心時間為10 min，而后分離血清，血清置于-20℃冰箱中保存待測。在我院全自動生化分析儀下進行檢測，采用免疫比濁法測定血清免疫球蛋白(IgG,IgM，IgA)及補體(C3，C4)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對各組所得免疫球蛋白和補體水平進行分析，測得的免疫球蛋白和補體相關數據采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組免疫球蛋白水平結果比較 急性肝炎組患者測得的IgG水平為(13.46±1.96)g/L，IgA水平為(3.11±0.51)g/L，IgM水平為(2.02±0.29)g/L。慢性活動性肝炎組患者測得的IgG水平為(14.71±1.88)g/L，IgA水平為(3.72±0.78)g/L，IgM水平為(1.16±0.26)g/L。肝硬化組患者測得的IgG水平為(14.87±2.01)g/L，IgA水平為(14.57±1.95)g/L，IgM水平為(3.16±0.44)g/L。對照組測得的IgG水平為(12.14±2.11)g/L，IgA水平為(3.12±0.61)g/L，IgM水平為(1.21±0.28)g/L。急性肝炎組患者的IgA水平和對照組IgA水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。急性肝炎組患者的IgG和IgM水平分別高于對照組IgG和IgM水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢性活動性肝炎組患者的IgM水平和對照組IgM水平近似，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，慢性活動性肝炎組患者的IgG和IgA水平分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝硬化組患者的IgG，IgM，IgA水平分別高于對照組的IgG，IgM，IgA水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 各組測得的補體水平比較 急性肝炎組患者測得的C3水平為(1.26±0.58)g/L，C4水平為水平為(0.34±0.11)g/L。慢性活動性肝炎組測得的的C3水平為(1.03±0.39)g/L，C4水平為水平為(0.21±0.11)g/L。肝硬化組患者測得的C3水平為(0.71±0.28)g/L，C4水平為水平為(0.14±0.10)g/L。對照組測得的C3水平為(1.25±0.42)g/L，C4水平為水平為(0.33±0.08)g/L。急性肝炎組患者的補體C3和C4水平和對照組補體C3和C4水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。慢性活動性肝炎組補體C3和C4水平分別高于對照組的補體C3和C4水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肝硬化組的補體C3和C4水平分別低于對照組的補體C3和C4水平，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

人體蛋白質的合成多在肝臟內完成，包括蛋白質的轉運及代謝等均與肝臟的功能有極大關系。當肝細胞損傷后，肝臟合成蛋白質障礙，肝臟代謝蛋白質也受到影響，導致機體內血清免疫球蛋白水平嚴重下降，了解免疫球蛋白水平有助于觀察抗體的免疫功能改變。急性肝炎病變時，免疫球蛋白IgM水平會明顯升高，因為IgM是機體接觸到外源性抗體而最先產生的抗體，其他的免疫球蛋白如IgG和IgA水平改變不顯著，但隨著病情改變，當處于慢性活動性肝炎時，除了IgM水平沒有顯著改變外，IgA和IgG水平有明顯升高[3-5]。而肝炎肝硬化時，上述三種免疫球蛋白水平均表現為升高，上述情況說明慢性肝炎病變及肝硬化病變時，機體的體液免疫功能表現為顯著升高。急性肝炎時免疫功能尚處于正常狀態(tài)，肝功能損害較輕，免疫球蛋白雖升高但升高不顯著。而慢性活動性肝炎和肝硬化時病毒抗原持續(xù)存在，對機體產生持續(xù)刺激而引起免疫球蛋白顯著升高，且在肝硬化時更為顯著[6-7]。

補體是存在正常新鮮血清中的有酶活性的球蛋白，其水平可隨著機體免疫反應程度增加而其水平升高，補體C3和C4分別在肝臟和巨噬細胞合成，而在肝臟內巨噬細胞的數量很多，所以肝臟是上述兩種補體的主要合成場所。當肝臟發(fā)生病變時，血清內補體C3和C4水平會有升降改變。急性肝炎病變時，機體內的補體水平改變不顯著，隨著肝炎病變向慢性化發(fā)展，肝細胞損傷程度在不斷增加，補體C3和C4水平表現為降低。慢性活動性肝炎和肝硬化病變時，機體內的經典途徑和C3旁路均發(fā)揮作用，補體被大量消耗，血清中補體C3和C4水平會顯著下降，特別是肝硬化病變時，上述補體水平下降更為顯著[8-9]。所以了解補體水平改變有助于了解肝損傷的嚴重程度。

本文中，分別檢測了急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化和正常人的血清免疫球蛋白及補體水平，進一步了解了上述肝臟病變患者血清免疫球蛋白和補體水平的改變，說明了肝臟病變嚴重程度及肝損傷情況與其血清免疫球蛋白和補體水平改變的關系[10]。所以，了解肝炎患者血清免疫球蛋白及補體水平有助于了解此類患者的病情嚴重程度，利于評估患者預后，具有重要臨床意義。

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鄭州大學附屬醫(yī)院(南陽醫(yī)院)南陽市中心醫(yī)院 感染性疾病科，473000

閻道博(1986-)，男，醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.022

R 512.62

A

1008-7044(2017)04-0435-02

2016-10-17)