劉彩虹

·病例報(bào)告·

子宮腺肉瘤1例報(bào)告

劉彩虹

子宮腺肉瘤； 病例報(bào)告

患者，女，37歲。因“宮頸贅生物摘除術(shù)后2+月，不規(guī)則陰道流血7天”入院。2+月前因不規(guī)則陰道流血就診我院，發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物(婦查：外陰發(fā)育正常，血染，陰道暢，內(nèi)見(jiàn)大量咖啡色水樣液體，惡臭，宮頸口見(jiàn)一大小5 cm×5 cm暗紅色肉樣組織，表面壞死，形態(tài)不規(guī)則，見(jiàn)少許膿苔，表面出血，質(zhì)軟，無(wú)舉擺痛，蒂粗，直徑約3 cm，未捫及明顯蒂根部。子宮前位，增大如孕3月，質(zhì)中，活動(dòng)，壓痛，雙附件區(qū)壓痛明顯，未捫及明顯包塊。B超示：宮頸管至外口處中等回聲實(shí)性光團(tuán)，大小6.2 cm×5.1 cm×6.9 cm，子宮粘膜下肌瘤脫出可能，經(jīng)抗炎治療1周后，行經(jīng)陰道宮頸贅生物切除術(shù)。探查見(jiàn)宮頸口有一約7 cm×8 cm×7 cm贅生物，表面壞死，呈暗紅色，無(wú)包膜，質(zhì)脆，蒂寬約4 cm，位于宮頸內(nèi)口1點(diǎn)位置。術(shù)中部分標(biāo)本送冰凍回示：(子宮肌瘤)間葉源性腫瘤，良惡性待石蠟切片及免疫組化標(biāo)記后確定。病理診斷：(粘膜下)病變較符合子宮腺肌瘤之病理改變，部分組織壞死。免疫組化標(biāo)記結(jié)果：Vimentin(+)，Desmin(+)，CD10(-)，S-100(-)，CK廣(-)，SMA(-)。既往體健，2003年因“異位妊娠”于“貴陽(yáng)市一醫(yī)”行“經(jīng)腹左側(cè)輸卵管切除術(shù)”，結(jié)婚年齡20歲，初娩年齡21歲，再婚年齡36歲，有生育要求。初潮13歲，周期30 d，經(jīng)期3 d，經(jīng)量中，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常。G5P2，順產(chǎn)1雙胞胎，人流1胎，藥流1胎，異位妊娠1胎，現(xiàn)存2子。婦查：外陰(-)，陰道內(nèi)少許積血，鮮紅色，宮頸外口可見(jiàn)大小4.0 cm×2.0 cm舌狀質(zhì)軟暗紅色贅生物，觸血，宮頸無(wú)舉擺痛，子宮前位，如孕50+d大小，質(zhì)中，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙附件未捫及明顯異常。輔助檢查：B超：宮腔至宮頸管內(nèi)中低回聲不均質(zhì)光團(tuán)(8.1 cm×2.5 cm)：結(jié)合臨床；附件未見(jiàn)異常。宮頸贅生物活檢：病理結(jié)果回示：(宮頸贅生物)混合性上皮和間葉腫瘤，免疫組化標(biāo)記結(jié)果支持間質(zhì)為肌源性，考慮為腺肌瘤。經(jīng)多次醫(yī)患溝通后同意行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)。術(shù)中探查：腹膜光，子宮前位，均勻增大如孕3+月，色紅，雙側(cè)卵巢及右輸卵管未見(jiàn)異常，左輸卵管缺如，子宮下段與膀胱稍粘連，乙狀結(jié)腸與左附件區(qū)稍粘連，盆腔其余未見(jiàn)異常。術(shù)中剖檢子宮，見(jiàn)宮腔內(nèi)魚(yú)肉樣贅生物約8 cm×5 cm×5 cm，蒂位于宮底，贅生物遠(yuǎn)端壞死樣改變。取贅生物及周?chē)庥^正常子宮肌壁組織做對(duì)照，送冰凍回示“傾向于子宮腺肉瘤”。再與家屬溝通，要求切除雙附件。病理結(jié)果回示：(1)子宮體腺肉瘤，浸潤(rùn)宮壁淺肌層及宮頸管上段，宮頸切緣、右附件、左卵巢、雙宮旁均未見(jiàn)腫瘤。冰凍送(宮腔贅生物)及術(shù)后送(宮腔內(nèi)容物)均為腺肉瘤；(周?chē)＜”?平滑肌組織。(2)雙側(cè)卵巢囊性卵泡，(右)輸卵管慢性炎；慢性宮頸炎。術(shù)后轉(zhuǎn)腫瘤科放療。

討論 子宮腺肉瘤(Adenosarcoma)是1974年Clement[1]和Scully首次描述的一種十分罕見(jiàn)的子宮肉瘤，又稱子宮苗勒氏腺肉瘤(mullerian adenosarcoma,簡(jiǎn)稱MA)，主要組織由良性(偶爾非典型的苗勒氏上皮)腺上皮成分和惡性間質(zhì)細(xì)胞組成。為低度惡性，預(yù)后較好。目前關(guān)于Ⅱ期的子宮腺肉瘤報(bào)道較少。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的1%～3%，而子宮腺肉瘤又是子宮肉瘤中極為少見(jiàn)的類型，約占的8%，發(fā)生于子宮內(nèi)膜者占83%，6%來(lái)源于宮頸，4%來(lái)源于子宮肌層，6%來(lái)源于一個(gè)以上部位[1]。

子宮腺肉瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要為陰道異常流血，而且常為其首發(fā)癥狀，劉志強(qiáng)等[2]報(bào)道9例、蔡遠(yuǎn)珺[3]等報(bào)道4例子宮腺肉瘤，均以陰道流血為初診主訴，多表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，量少，有時(shí)僅為少量血性分泌物，未見(jiàn)大量流血者。本例患者亦是如此。婦科檢查多表現(xiàn)為宮頸息肉樣改變，具有復(fù)發(fā)特點(diǎn)。病理檢查見(jiàn)到良性腺上皮，而間質(zhì)惡性成分，如檢查不細(xì)致，不易辨認(rèn)或被漏掉。加之本病很罕見(jiàn)，易被病理學(xué)醫(yī)生及臨床醫(yī)生所忽略而誤診為宮頸良性息肉，按良性息肉處理，僅僅簡(jiǎn)單地進(jìn)行息肉摘除術(shù)。所以患者常常主訴反復(fù)發(fā)生宮頸息肉。劉志強(qiáng)等[4]報(bào)道8例子宮腺肉瘤中1例在1年中行3次“宮頸息肉”摘除，復(fù)發(fā)間隔均為5個(gè)月；本例復(fù)發(fā)時(shí)間為2+月。

子宮腺肉瘤治療以手術(shù)為主，化療、放療為輔?；谄涞投葠盒蕴攸c(diǎn)，對(duì)早期患者有人主張局部切除及術(shù)后定期隨訪；必要時(shí)可行保留卵巢的全子宮切除術(shù)，術(shù)后輔助或不輔助放、化療[5]。該瘤復(fù)發(fā)率約25%～40%，死亡率約為10%～24%,有關(guān)5年生存率尚無(wú)大樣本相關(guān)報(bào)道[6]。伴肉瘤過(guò)度生長(zhǎng)的子宮腺肉瘤則惡性度較高，預(yù)后不良。本例患者采用全子宮+雙附件切除的手術(shù)方式，術(shù)后腫瘤科補(bǔ)充放療的綜合治療，尚需長(zhǎng)時(shí)間隨訪。

[1] CLEMENT PB,SCULLY RE.Mullerian adenosarcoma of the uterus.A clinicopathologic analysis of ten cases of a distinctive type of mullerian mixed tumor[J].Cancer,1974,34(4)：1138-1149.

[2] 劉志強(qiáng),劉輝,彭芝蘭,等.子宮苗勒氏管腺肉瘤的診斷與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007，23(1):43-45.

[3] 蔡遠(yuǎn)珺，林丹玫，鄭祥欽，等.子宮腺肉瘤4例分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(5)：837-838． [4] 劉志強(qiáng),彭芝蘭,劉輝.子宮苗勒氏腺肉瘤臨床初探[J].實(shí)用癌癥雜志,2005，20(5):521-523.

[5] MICHENER CM,SIMON NL.Ovarian conservation in a woman of reproductive age with mullerian adenosarcoma[J].Gynecol Oncol,2001，83(2):424-427.

[6] BERNARD B，CLARKE BA,MALOWANY JL,et al.Uterine adenosarcomas:a dual-institution update on staging,prognosisand survival[J].Gynecol Omcol,2013,131(3):634-639.

貴州省人民醫(yī)院 婦科，貴州 貴陽(yáng) 550002

劉彩虹(1978-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.055

R 711.74

B

1008-7044(2017)04-0479-02

2017-02-23)