林 明

(廉江市人民醫(yī)院CT室，廣東 廉江 524400)

腮腺腫瘤在臨床較為常見，可分為良性、惡性，根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施相應(yīng)治療方案，可提高治療效果，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)腮腺腫瘤患者臨床診斷。目前臨床常用的診斷方式包括CT、X線、MRI。通過(guò)多項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)MRI診斷效果最為顯著，不僅可明確患者病種類型，還可為臨床治療提供重要依據(jù)[1]。本文旨在探索MRI征象在腮腺腫瘤定性診斷中的價(jià)值及其病理基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例疑似腮腺腫瘤患者為此次研究對(duì)象，所有患者均在2015-08—2016-08間收治?；颊吣挲g24～48歲，平均年齡為(35.47±3.24)歲，18例為男性，12例為女性?；颊咧饕R床表現(xiàn)為頜面部腮腺區(qū)腫塊，部分患者伴有功能障礙和疼痛，10例患者伴有面神經(jīng)麻痹。

1.2 診斷方法

MRI掃描方法：磁共振成像系統(tǒng)選用Philips Gyroscan 0.5T型號(hào)。各項(xiàng)參數(shù)值：層厚3～7 mm；成像矩陣256×256；FOV 30 cm。TSE序列或SE序列：T2加權(quán)60～80/2000 ms(TE/TR)；T1加權(quán)：30/500ms(TE/TR)。常規(guī)進(jìn)行冠狀面、T1橫斷面、T2橫斷面成像，選擇性進(jìn)行矢狀面成像。對(duì)病灶部位進(jìn)行0.1 mmoL/kg(靜脈注射GD-DTPA)增強(qiáng)掃描。

MRI影像學(xué)評(píng)價(jià)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)觀察：(1)腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)；(2)腫瘤強(qiáng)化程度，以正常腺體作為標(biāo)準(zhǔn)，分為強(qiáng)化、中等、輕度；(3)腫瘤T2信號(hào)強(qiáng)度：同樣以正常腺體為標(biāo)準(zhǔn)，分為高、等、低；(4)腫瘤的邊界和形狀；(5)腫瘤的部位，以面神經(jīng)為界線，將腮腺分為深、淺兩葉。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI在腮腺腫瘤患者中敏感度、特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率以及影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，特異性、漏診率、誤診率、診斷正確率采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例疑似腮腺腫瘤患者中，15例患者表現(xiàn)為T2信號(hào)較低，邊界為不規(guī)則形狀，周圍組織遭到損傷；10例患者表現(xiàn)為T2信號(hào)偏高，出現(xiàn)明顯強(qiáng)化程度，且出現(xiàn)T2信號(hào)不均勻現(xiàn)象；3例患者表現(xiàn)為邊界不規(guī)則，侵犯周圍正常組織，2例患者表現(xiàn)為病灶結(jié)構(gòu)規(guī)則，并出現(xiàn)明顯強(qiáng)化現(xiàn)象。30例疑似腮腺腫瘤患者中，20例確診為腮腺腫瘤，MRI診斷正確率為90.00%(87/90)，其診斷結(jié)果和病理檢查結(jié)果無(wú)差異性(P>0.05)。MRI在腮腺腫瘤患者中敏感度為90.00%，特異度為90.00%，漏診率為10.00%，誤診率為10.00%。

3 討論

腮腺腫瘤屬于臨床常見疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，臨床上分為良、惡性，其中以上皮性腫瘤最為常見，包括囊腺癌、腺癌、惡性嗜酸性細(xì)胞腺瘤、黏液表皮樣癌、基底細(xì)胞腺瘤、腺淋巴瘤、混合瘤等[2]。通過(guò)臨床影像學(xué)檢查，可分辨患者病種，從而利于臨床治療，通過(guò)臨床多項(xiàng)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)腮腺腫瘤敏感性最高[3]。

腮腺腫瘤的良、惡性區(qū)分點(diǎn)在于病灶的邊界、形狀變化，加強(qiáng)臨床MRI檢查發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤患者的變化規(guī)律[4]。對(duì)于良性混合瘤和混合瘤惡變主要表現(xiàn)為T2W1信號(hào)低，形狀不規(guī)律，邊界不清楚；對(duì)于惡性腫瘤主要表現(xiàn)為邊界不規(guī)則形狀，且累及周圍正常組織；對(duì)于黏液表皮樣癌患者主要表現(xiàn)為邊界不清、形狀不規(guī)則，病灶周圍可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對(duì)于囊變患者，主要表現(xiàn)為T2W1信號(hào)低，且信號(hào)呈現(xiàn)為均勻狀分布[5]。

在分辨腮腺腫瘤良、惡性過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)大部分惡性腮腺腫瘤患者表現(xiàn)為T2信號(hào)減弱，間質(zhì)少，實(shí)質(zhì)細(xì)胞多；(2)惡性腫瘤常屬于浸潤(rùn)性，因此好發(fā)于患者腮腺的深葉處[6]；(3)惡性腮腺腫瘤患者主要表現(xiàn)為邊界不清楚、形狀不規(guī)則的軟組織腫塊；(4)惡性腫瘤主要表現(xiàn)為病情重[7]；(5)惡性腫瘤可累及周圍組織，包括頸動(dòng)脈鞘、咽旁脂肪間隙、下頜骨、乳突、咬肌、翼外肌、翼內(nèi)肌等，部分患者還可累及腦膜、枕骨。當(dāng)觸碰時(shí)，可發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，且伴有面癱、疼痛、功能障礙等癥狀[8]。

總而言之，對(duì)腮腺腫瘤患者實(shí)施MRI診斷，不僅可降低臨床誤診率、漏診率，還可為臨床治療提供重要依據(jù)，此診斷方式值得在臨床廣泛推廣。

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[5] 陳海雄，胡秋根，周正根，等.MRI在腮腺腫瘤良惡性鑒別診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32(4):521-524.

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