武恬恬 王晶晶

新生兒沐浴護理干預的研究進展

武恬恬 王晶晶

本文對新生兒沐浴時間、方式和體位的改革進展以及預防感染、安全管理、舒適護理和引導照顧者參與等干預研究現況進行了討論，以期為今后給新生兒提供更優(yōu)質的護理服務提出建議。

護理干預；新生兒；沐浴

沐浴是新生兒清潔皮膚最簡單有效的方法之一，具有促進新陳代謝和生長發(fā)育[1]，增強抵抗力，增進親子間交流[2]等優(yōu)勢，在醫(yī)院和家庭都適用。然而由于新生兒皮膚較薄和免疫功能不完善，防范力度弱極易造成感染、感冒、燙傷、溺水和中毒等安全問題，感染嚴重時可致命，且新生兒在沐浴過程中易出現哭鬧不安和擁抱反射等不良情緒和反應[3]，造成照顧者不滿而引發(fā)護患糾紛。故沐浴時必須保證安全和預防感染，并在此基礎上貫徹“以患者為中心”的優(yōu)質護理服務理念，這些都與護理操作的效果及質量密切相關。本文回顧總結了目前新生兒沐浴方式和方法的改革研究，分析了提升沐浴質量的護理干預措施及其特點，以期為探討更安全舒適的新生兒沐浴護理措施提供建議。

1 新生兒沐浴的意義

沐浴有保持皮膚清潔，促進血液循環(huán)和皮膚代謝等基本功能，而且新生兒接觸水像回到母體有舒適感和安全感，并且沐浴有助于評估其全身情況，郭阿芹[2]提出沐浴可促進新生兒四肢活動從而提高其睡眠質量。鄭玉婷[4]研究證明，新生兒沐浴可預防感染。王慶捷[1]研究中通過撫觸聯(lián)合沐浴使新生兒的體重、頭圍、身長均明顯增長,說明沐浴可促進新生兒生長發(fā)育。此外，對特定疾病使用藥浴也有一定的預防和治療效果[5]。故經常沐浴有利于促進健康和增強抵抗力，但沐浴多適用于健康新生兒，病情不穩(wěn)定者暫不沐浴直至穩(wěn)定，其他情況謹慎沐浴[6]。

2 沐浴流程與方法改革進展

2.1 沐浴時間 新生兒初次沐浴時間一般是出生后4～24 h，顏燕萍等[7]提出若污漬較多為減少感染可于出生后經消毒斷臍處理方可實施沐浴。為了防止新生兒溢奶導致窒息，通常選擇喂奶前(或后)1 h沐浴，也可根據實際情況選擇1 d內氣溫較高時段或晚睡前[2]。

2.2 沐浴方式 新生兒沐浴的順序是先擦臉再洗頭最后洗全身，傳統(tǒng)沐浴方式分為以下兩種：(1)淋浴[3]。將新生兒放在沐浴架或沐浴臺上用流動水沐浴，其完全暴露于陌生環(huán)境缺乏安全感，故易產生不良情緒，而且還更易著涼和燙傷。(2)擦浴與盆浴。清洗新生兒全身時分兩種情況，當臍帶未脫落時即出生后第1周內采用分段沐浴法[8]，先擦洗肚臍以上的部分再將肚臍以下的部分置于浴盆中清洗；而當臍帶脫落后可直接將其頸部以下置于浴盆沐浴。沐浴時護士一只手始終在新生兒頭頸部，兩手可同時對其進行安撫，而且簡單易行，便于照顧者學習，更人性化和家庭化。

2.3 體位擺放 傳統(tǒng)的沐浴體位是淋浴仰臥位，盆浴先仰臥后俯臥，為減少不適和感染可改進體位[9]，常見的是模擬子宮內胎兒的姿勢或環(huán)境，使新生兒逐步適應外界環(huán)境更有安全感：(1)先俯后仰位，是最常見和最簡便的改進形式[10]。(2)先俯后坐位。簡便易學，使新生兒沐浴更人性化和家庭化[11]。(3)雙側臥位。先右側臥位再左側臥位[10]，該臥位利于嘔吐物流出嘴角和觀察新生兒面部情況，但操作中靠護士手臂維持該姿勢，難度較大。(4)俯臥斜坡位。淋浴時讓新生兒靠在護士的左前臂上并俯臥于海綿墊上[12]，比起仰臥位可降低護士的疲勞感，但其可行性需進一步探討。(5)正常胎姿位。直接將新生兒安置成近似胎兒的體位，即額頭貼近胸壁，四肢貼近胸腹部，前臂和小腿在胸腹部交叉或平行，更滿足新生兒的基本生理需要[13]，但操作時需要護士一手固定四肢，加大了操作難度。(6)模擬羊水位。鳥巢護理模式[9]中新生兒在棉布和棉花制成的柔軟裝置內沐浴，可緩解壓力，且鳥巢內水的波動可模擬羊水撫觸。此外，還有使用自制浴床-海綿墊[14]的仰臥后先右側臥再左側臥的睡眠體位省時省力和親情化，以及結合沐浴架[6]的臥沐浴墊淋浴體位也很安全便利。這些改良體位都可讓新生兒更加舒適，表現為持續(xù)安靜狀態(tài)和生命體征指標更加穩(wěn)定，更有利于護理工作的開展和提升照顧者滿意度，值得推廣。同時，探索基于科學證據的新生兒沐浴最佳體位仍是未來應繼續(xù)探索的研究方向。

3 提高沐浴質量的護理干預

3.1 感染控制 感染是造成新生兒發(fā)病率和死亡率增高的主要原因，通常會嚴重影響其生活質量。經典沐浴流程的最末步驟為預防感染，常對新生兒進行臍部消毒、皮膚護理及臀部護理。此外，還需加大院內感染的防控力度，并結合人性化護理干預。張新華等[15]實施的醫(yī)院感染零缺陷措施還包括一次性塑料袋的改進，可降低感染率和縮短住院日。吳芳芳等[16]采用改進護理流程和消毒方法的干預還包括改進分組方式，加強沐浴室管理和終末消毒管理，可降低醫(yī)院感染率，提升護士的綜合能力和院感防控意識，值得在臨床推廣。這兩種干預均能提高照顧者滿意度，值得臨床采納。

3.2 安全護理 由于新生兒群體的特殊性，在護理工作中稍有疏忽極易對其造成傷害，而傳統(tǒng)的沐浴護理存在很多潛在的安全隱患，故需強化護理安全管理：(1)安全管理。葉付連[17]對新生兒進行一整套消毒隔離措施，提高沐浴質量，值得推廣，同時這是目前較為實際有效的管理方案，未來可繼續(xù)改進和完善。(2)品質管理圈。熊麗等[18]成立品管圈小組以“降低新生兒沐浴風險”為主題進行良性干預，品管圈活動在護理研究中較常見，其針對不同的護理難題制訂不同的解決方案，切實有效但流程繁瑣，故目前適合比賽而不易推廣。(3)危機干預。沐浴全程積極預防可能出現的意外[19]，可有效降低危機發(fā)生率，簡單可行，值得臨床推廣。此外，改良洗禮池[20]也可間接達到安全管理的目的，使用這種改良的沐浴設施可縮短沐浴時間和降低感染率，通過改良護理設施達到更安全的目的是臨床上的一個發(fā)展方向。新生兒的安全是醫(yī)院管理的目標，故應加大現有干預的推廣力度，同時還需探索出更多切實可行的安全管理干預。

3.3 舒適護理 隨著優(yōu)質護理服務需求逐步提升，提高護理過程中服務對象的舒適體驗已成為重要的研究方向之一。舒適護理能有效減少不良反應，提高沐浴工作效率和照顧者的滿意度。目前主要有三種干預途徑：(1)音樂干預。金調芬等[21]在給新生兒換衣服時播放舒緩音樂而沐浴時播放歡快音樂可營造輕松愉快的氛圍，減少環(huán)境刺激。音樂干預已出現在許多護理研究中，應用于某一人群疾病治療、情緒、心理或疼痛等方面的護理，一般根據患者喜好選擇輕松優(yōu)美的自然音樂，可考慮與胎教音樂風格、曲目保持一致。該干預是一種方便實用且無不良反應輔助型護理措施，與心理護理、健康宣教等其他護理干預聯(lián)合使用效果更好，目前我國的音樂干預護理模式尚不成熟，缺乏操作標準，未來應加強研究和應用。(2)握持安撫。沐浴時護士保持一只手間斷握住新生兒的手[6]迎合其握持反射，增加安全感和舒適感，該方法簡單易行且體現了對新生兒的人文關懷，值得探索和應用。(3)職業(yè)綜合技能應用。在楊愛萍[22]的研究中，護士經過職業(yè)熱情、語言禮儀、職業(yè)禮儀、溝通表達能力、獨立評判性思維等軟技能培訓后，在沐浴全程應用護理軟技能可明顯提高新生兒舒適度，減少其窒息危險和臍部感染，提高照顧者滿意度和健康宣教效果，故該干預提升了沐浴質量，值得醫(yī)院推廣。新生兒沐浴的舒適護理未來需要更多更全面的研究，這也是醫(yī)院正在發(fā)展的方向。

3.4 引導照顧者參與 引導照顧者參與到新生兒沐浴中，可加強護患溝通及信任，便于照顧者學習護理新生兒的知識和技巧，提高其對護士的認可度。同時，有了照顧者的監(jiān)督，護士也需不斷學習和規(guī)范操作，提高自身專業(yè)素質及綜合能力。傳統(tǒng)沐浴模式是封閉式，操作需要與照顧者隔離，為了提供更人性化的優(yōu)質護理，在保證安全的情況下醫(yī)院推廣使用開放式沐浴，即允許1名照顧者參與沐浴過程：可以在沐浴室，改革傳統(tǒng)的隔窗觀看方式；也可以在床旁[23]，限制其他人員出入。開放式沐浴中照顧者在新生兒身邊，取代了封閉式集中沐浴和送回新生兒的步驟，可減少護士的核對次數和新生兒抱錯率，另外操作的同時護士可對照顧者進行新生兒沐浴護理的宣教，不需沐浴后再專門到病房宣教，省時省力且利于溝通，而且明顯提高照顧者的育兒能力和角色適應力。目前這種模式在照顧者接受程度、護理效率、護士支持度、院感控制等方面的可行性已被證實，可被醫(yī)院廣泛采納。

現階段新生兒沐浴護理干預已有多方面的改革突破，但沐浴的最佳方式和體位的探索仍有較大提升空間。在預防感染、安全管理和舒適護理等改良干預的效果需更多的臨床實證研究。此外，對沐浴工具的改良和患有特定疾病新生兒的沐浴方式及技巧研究也需進一步探索。

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2017-05-14)

(本文編輯 陳景景)

450001 鄭州市 鄭州大學護理學院

武恬恬:女，本科在讀

通信單位：王晶晶，女，碩士，講師

2015年度河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目(201503136)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.010