鐘香玉 何曉華 柯 熹

2型糖尿病口服EGFRI靶向藥物致痤瘡樣皮疹的觀察與護(hù)理

鐘香玉 何曉華 柯 熹

目的：總結(jié)13例2型糖尿病患者口服表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑(EGFRI)靶向藥物致痤瘡樣皮疹的觀察與護(hù)理。方法：主要包括積極控制血糖，加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。結(jié)果：13 例患者出現(xiàn)不同程度皮疹反應(yīng)，中度皮疹患者癥狀無(wú)加重，重度皮疹患者無(wú)繼發(fā)感染，病患部位明顯減少，臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病口服EGFRI靶向藥物致痤瘡樣皮疹患者采取針對(duì)性護(hù)理，可提高患者治愈率及滿意度，有利于患者康復(fù)。

惡性腫瘤；糖尿??；靶向治療；皮疹

AbstractObjective:To summarize the observation and nursing of acne-like rash induced by oral targeted medicine of epidermal growth factor receptor inhibitor (EGFRI) in 13 patients with type 2 diabetes. Methods: The nursing mainly included active control of blood sugar as well as strengthen psychological care, diet care, skin care and so on. Results: A total of 13 patients displayed varying degrees of rash response. The symptoms of patients with moderate rash response didn’t get worse. There was no secondary infection in patients with severe rash. The body sites which infected in the patients reduced and the clinical manifestations improved significantly. Conclusion: The targeted nursing for patients with type 2 diabetes who had acne-like rash induced by oral targeted medicine of EGFRI can improve the patient’s cure rate and satisfaction.It is conducive to rehabilitation of patients.

KeywordsMalignant tumor;Diabetes;Targeted therapy;Rash

糖尿病患者因代謝異常致使機(jī)體免疫能力降低，常合并有眼、腎、神經(jīng)病變等[1]，研究證實(shí)[2]，惡性腫瘤與糖尿病關(guān)系密切，分子靶向治療已廣泛用于臨床惡性腫瘤的綜合治療中，其作用于表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)I類藥物副作用主要為皮膚瘙癢、疼痛、水泡及潰爛等，不僅降低臨床治療效果，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。EGFR的抗腫瘤單克隆抗體如西妥昔單抗(愛(ài)必妥)、EGFR酪氨酸激酶抑制劑吉非替尼(易瑞沙)與厄洛替尼(特羅凱)痤瘡樣皮疹發(fā)生率分別高達(dá)88%～100%，41.4%～79.7%及69%～95%，但大部分為輕、中度，嚴(yán)重者約占10%[3-5]。因此，采取有效護(hù)理措施，對(duì)確保腫瘤患者治療的連續(xù)性具有促進(jìn)作用?，F(xiàn)將我科2016年1～12月收治的13例2型糖尿病口服EGFRI靶向藥物致痤瘡樣皮疹不良反應(yīng)情況及相應(yīng)護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例，肺腺癌初治患者2例，復(fù)治患者11例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為晚期非小細(xì)胞肺癌，經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)，對(duì)EGFRI治療敏感?；颊咧心?例，女10例。年齡36～82歲?；?型糖尿病時(shí)長(zhǎng)2～18年。一般狀況評(píng)分(KPS評(píng)分)均≥60分，所有患者血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖等均檢查正常，預(yù)計(jì)生存期≥2個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：使用靶向藥物前已存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性皮膚疾患。

1.2 方法 給予患者口服吉非替尼(阿斯利康制藥有限公司，H20090759，0.25g*10片/盒)250mg/d或選擇在進(jìn)食前1h或進(jìn)食后2 h服用150 mg/d厄洛替尼(上海羅氏制藥有限公司，J20090116，0.15g*7片/盒)，直至出現(xiàn)不耐受的皮膚毒性副作用或死亡停藥。每個(gè)療程30 d，口服≥1個(gè)療程。如果有吞咽困難，可將片劑置于100 ml白開(kāi)水中，無(wú)需壓碎，攪拌至完全分散(約需10 min)，飲下藥液后，用100 ml白開(kāi)水沖洗杯子后再飲下。

2 護(hù) 理

2.1 預(yù)防 有效的預(yù)防措施可緩解分子靶向藥物產(chǎn)生的的皮膚毒性?；颊咧委熐搬t(yī)護(hù)人員需進(jìn)行健康宣教，囑患者防止光線傷害，注意個(gè)人身體衛(wèi)生并對(duì)局部干燥皮膚進(jìn)行濕潤(rùn)，防止堿性或刺激性強(qiáng)的洗漱用品對(duì)身體造成傷害，沐浴后為預(yù)防皮膚干燥可涂抹柔和類潤(rùn)膚露、維生素E軟膏或硅霜，教育患者應(yīng)避免用手?jǐn)D壓粉刺、丘疹，建議使用SPF>18的廣譜防曬用品，EGFRI治療期間穿寬松、透氣鞋，控制血糖，讓患者充分了解可能發(fā)生的皮膚不良反應(yīng)及皮疹，指導(dǎo)患者樹(shù)立與疾病抗?fàn)幍男判摹?/p>

2.2 控制血糖 由于高血糖明顯增加皮膚發(fā)病率，同時(shí)對(duì)皮膚病的發(fā)生、發(fā)展及治愈造成多方面影響，控制血糖是減輕皮膚病變的關(guān)鍵[6]。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖變化，使空腹血糖控制在7 mmol/l以內(nèi)，餐后2 h血糖控制在10 mmol/l以內(nèi)，根據(jù)血糖值調(diào)整降糖藥物，指導(dǎo)患者正確服藥及觀察用藥后效果[7]。

2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食及低鹽、低脂、易消化食物，不得過(guò)飽，同時(shí)多飲水，禁止食用香、辣、甜及油膩的食物，杜絕飲酒，多食用新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止腹脹和便秘。

2.4 皮膚護(hù)理 觀察并記錄患者皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、形狀、顏色、部位及感染等情況。輕度皮膚不良反應(yīng)需即時(shí)給予過(guò)氧化脂肪酸脂制劑主導(dǎo)的綜合干預(yù)措施，減輕EGFRI 相關(guān)痤瘡樣皮疹的皮膚損害范圍及程度[8]，即在給予靶向治療的同時(shí)給予外涂蘆薈膠，可有效降低因非小細(xì)胞肺癌靶向治療導(dǎo)致的相關(guān)性皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生，有效降低患者指甲或甲周皮損程度，并縮短皮膚反應(yīng)的病程[9]。采用0.5%碘伏外涂治療皮膚瘙癢，3%硼酸液濕敷治療皮疹出現(xiàn)的少量滲出液癥狀，若滲液較多則采用收斂性強(qiáng)的1%醋酸鋁涂搽，3次/d。當(dāng)患者出現(xiàn)較大面積皮疹并伴有滲液癥狀則采用中藥洗浴(蒲公英、蛇床子、枯凡、黃柏各30g煎水去渣)，1次/d[10]。若患者出現(xiàn)腳部皮膚真菌性感染，采用8片制霉菌素或爐甘石洗凈加水溶解后外涂于患處，2～3次/d，可減輕瘙癢。保持口腔清潔，每次飯后漱口，必要時(shí)遵醫(yī)囑用生理鹽水或l：10000制霉菌素溶液等漱口，會(huì)陰部潰瘍破潰處用過(guò)氧化氫清洗，再用生理鹽水250 ml+地塞米松10 mg+利多卡因100 mg清洗，2次/d，保持局部清潔干燥。

2.5 心理護(hù)理 主動(dòng)關(guān)懷及疏導(dǎo)患者，給其介紹生存質(zhì)量、療效與藥物性皮疹的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，告知患者皮疹可通過(guò)用藥控制，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，皮疹癥狀將得到有效改善，且無(wú)后遺癥產(chǎn)生，以緩解患者的心理壓力。

3 判斷標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2型糖尿病患者口服EGFRI靶向藥物相關(guān)皮膚損害分級(jí)[11]為輕度：丘疹膿皰型病變范圍較局限，且無(wú)主觀癥狀，對(duì)日常生活無(wú)影響；中度：范圍較廣泛(小于50%體表面積)，主觀癥狀輕，伴有輕度瘙癢及觸痛，對(duì)日常生活有輕微影響，無(wú)繼發(fā)感染征象；重度：范圍廣泛(大于50%體表面積)，主觀癥狀嚴(yán)重，伴有嚴(yán)重的瘙癢及觸痛，對(duì)日常生活影響較大，有繼發(fā)感染的可能。結(jié)果13例患者皮膚損害程度由治療前的輕度9例，中、重度各1例變?yōu)橹委熀蟮妮p度4例，中度1例。病患位置：治療前面部9例，下背部6例，足部2例，合計(jì)17例；治療后面部5例，下背部3例，合計(jì)8例。臨床表現(xiàn)：治療前疼痛2例，皮膚瘙癢7例，水泡1例，潰瘍破潰1例，合計(jì)11例；治療后疼痛1例，皮膚瘙癢4例，合計(jì)5例。

4 小 結(jié)

經(jīng)過(guò)對(duì)13例2型糖尿病口服EGFRI靶向藥物致痤瘡樣皮疹患者的臨床觀察及護(hù)理發(fā)現(xiàn)，正確的預(yù)防措施可以減少分子靶向藥物的皮膚毒性，血糖的控制、飲食調(diào)節(jié)等是控制2型糖尿病患者血糖的有效方法，皮膚護(hù)理是2型糖尿病患者口服EGFRI靶向藥物相關(guān)皮膚損害主要護(hù)理方法，心理護(hù)理可增強(qiáng)患者治療信心，使患者病情得到有效控制，減少其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴，降低醫(yī)療費(fèi)用，使患者生活質(zhì)量得到提高?？傊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以敏銳的觀察能力和高度的責(zé)任心來(lái)對(duì)2型糖尿病口服EGFRI靶向藥物相關(guān)皮膚損害患者的病情變化和生命體征進(jìn)行密切觀察，以有效降低致殘率與病死率。

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Observation and nursing of acne-like rash induced by oral targeted medicine of EGFRI in patients with type 2 diabetes

ZHONG Xiang-yu，HE Xiao-hua，KE Xi

(Fujian Cancer Hospital, Fuzhou 350014 )

2017-05-17)

(本文編輯 肖向莉)

350014 福州市 福建省腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)科29區(qū)

鐘香玉：女,本科，護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.014