趙威

摘要：目的 探討單極電刀電凝法行扁桃體切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。方法 兩組共30例需行扁桃體切除手術(shù)的患者比較治療效果，分為觀察組和對(duì)照組，觀察組使用電刀手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)，比較兩組患者術(shù)中出血量，偽膜形成時(shí)間，偽膜完全脫落時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血與對(duì)照組比較，觀察組出血少，且P<0.01；觀察組偽膜形成時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.01；觀察組偽膜完全脫落時(shí)間較對(duì)照組短，P<0.01。結(jié)論 電刀行扁桃體切除手術(shù)出血少，術(shù)后恢復(fù)快，比較傳統(tǒng)的扁桃體剝離手術(shù)有優(yōu)勢(shì)，設(shè)備簡(jiǎn)單，易于推廣。

關(guān)鍵詞：電刀；電凝法；扁桃體切除術(shù)

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見(jiàn)病，常需進(jìn)行扁桃體切除手術(shù)，當(dāng)前切除手術(shù)方法多樣，各有利弊，傳統(tǒng)方法簡(jiǎn)單快捷，但術(shù)中出血多，且扁桃體易留殘?bào)w，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，出現(xiàn)了等離子消融術(shù)，術(shù)中術(shù)野極其清晰，止血極其方便，避免殘留及術(shù)后出血，但該設(shè)備購(gòu)置成本高，手術(shù)費(fèi)用相應(yīng)增高，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，不利于普遍推廣；而電刀設(shè)備簡(jiǎn)單，手術(shù)操作靈活。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院耳鼻喉科2015年6月～12月收治并行扁桃體切除術(shù)病人30例，所有患者均符合手術(shù)指征，其中觀察組男7例，女8例，年齡6～65歲，平均33歲，病史1～3年，扁桃體肥大二度者6例，三度者9例，對(duì)照組男9例，女6例，年齡7～55歲，平均38歲，病史1～4年，扁桃體肥大二度者5例，三度者10例；兩組患者性別、年齡、病程及扁桃體肥大均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥[1]，術(shù)前檢查，予苯巴比妥那（魯米那）5～10 mg/kg，阿托品0.01～0.02 mg/kg，術(shù)前肌肉注射。

1.2.2麻醉方法 全部病例均經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉。全身麻醉比局部麻醉優(yōu)越、安全[2-3]，尤其是一些脖子短、肥胖的患者，咽反射較為敏感。

1.2.3手術(shù)方法 兩組患者均為davis開(kāi)口器開(kāi)口，充分暴露扁桃體。觀察組：采用常州市延陵電子設(shè)備有限公司POW-ER420M2型單極電刀，工作模式調(diào)為電凝，輸出功率在20～30 W。術(shù)中用扁桃體鉗夾住術(shù)側(cè)扁桃體中部并向?qū)?cè)牽拉，以明確扁桃體周圍的間隙，注射器在間隙內(nèi)注入上、中、下三點(diǎn)分別注入2～4 ml生理鹽水，使間隙增寬，電刀沿舌腭弓內(nèi)側(cè)邊緣約1 mm切開(kāi)粘膜，電刀切割至暴露扁桃體上極包膜，夾住上極并保持適當(dāng)張力向中線牽拉，緊貼包膜作橫行劃線狀切割，直至下極連同三角皺襞一并切除整個(gè)扁桃體，術(shù)中見(jiàn)出血點(diǎn)立即用電凝止血，基本不用壓迫止血，同法切除對(duì)側(cè)扁桃體。對(duì)照組術(shù)中用鐮狀刀腭舌弓上端游離緣外側(cè)1mm開(kāi)始切開(kāi)黏膜，用血管鉗鈍性分離出扁桃體上極包膜，向內(nèi)側(cè)牽拉扁桃體，剝離子緊貼包膜作鈍性分離，直至下方，用圈套器截?cái)嘞聵O根部，術(shù)腔用棉球壓迫止血，出血點(diǎn)用絲線縫扎止血。兩組手術(shù)均為我科同一主診醫(yī)師完成。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)術(shù)中出血量，偽膜形成時(shí)間，偽膜脫落時(shí)間，其中出血量以吸引器中的血量及棉球吸血量總和估算。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)值，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組術(shù)中出血量、術(shù)后偽膜形成時(shí)間、術(shù)后偽膜脫落時(shí)間比較，觀察組術(shù)中出血量為0.5～2 ml，平均（0.7±0.1）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量20～100 ml，平均（35.8±2.6）ml，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.67，P<0.01）；觀察組術(shù)后偽膜形成時(shí)間12 h～17 h，平均（15.4±2.4）h，對(duì)照組術(shù)后偽膜形成時(shí)間15～26 h，平均（24.7±5.2）h，兩組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.73，P<0.01）；觀察組術(shù)后偽膜完全脫落時(shí)間10 d～15 d，平均（12.1±3.3）d，對(duì)照組術(shù)后偽膜完全脫落時(shí)間為10 d～16 d，平均（12.9±1.2）d，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.41，P>0.05）；兩組在出血量及術(shù)后偽膜形成時(shí)間上有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），在術(shù)后偽膜脫落時(shí)間上無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

我們通常所說(shuō)的扁桃體是指腭扁桃體，屬于咽扁桃體，是其中最大的，起到免疫的作用，分布于咽部?jī)蓚?cè)，扁桃體表面有深淺不一的多個(gè)窩，患者因受涼后抵抗力下降，導(dǎo)致細(xì)菌在扁桃體窩內(nèi)繁殖，反復(fù)感染成為病灶，誘發(fā)風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等免疫復(fù)合物病。所以一旦扁桃體炎反復(fù)發(fā)作時(shí)，即應(yīng)行扁桃體切除。傳統(tǒng)的扁桃體切除包括擠切法和剝離法，擠切法適用于周圍組織不甚粘連的兒童，但易對(duì)兒童造成心理創(chuàng)傷，剝離法由于對(duì)術(shù)腔周圍組織及血管損傷，造成術(shù)中出血多，術(shù)野暴露不佳，且扁桃體易發(fā)生殘留，所以需要尋找更安全，更有效，損傷小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快的方法，電刀切除扁桃體符合上述要求，它通過(guò)有效電極的高頻電流與機(jī)體組織接觸時(shí)產(chǎn)生的電熱效應(yīng)[4]，達(dá)到使機(jī)體組織凝固及分離的目的，電刀電凝法切除扁桃體的優(yōu)點(diǎn)有手術(shù)時(shí)間短，視野清晰，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，比低溫等離子手術(shù)價(jià)格便宜，易于推廣等，但是本手術(shù)也有需要注意的地方，如電刀熱損傷對(duì)機(jī)體的影響需要進(jìn)一步研究，功率需寧小勿大，一般需低于30 W，在此功率以下電刀的熱損傷甚至低于等離子刀[5]；比如對(duì)初學(xué)者由于解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，操作不熟練，需要一個(gè)適應(yīng)和學(xué)習(xí)的過(guò)程，否則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)不能保證在扁桃體包膜下進(jìn)行，術(shù)后傷口不穩(wěn)定，患者疼痛反應(yīng)比較重，術(shù)后扁桃體周圍水腫重，術(shù)腔偽膜生長(zhǎng)厚，導(dǎo)致脫落時(shí)出血。因此，熟練的操作非常重要，在此基礎(chǔ)上，電刀電凝法切除扁桃體的優(yōu)勢(shì)明顯，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[5]磨賓宇，戴文斌，周永，等.單極電刀凝切術(shù)與低溫等離子刀和傳統(tǒng)剝離術(shù)對(duì)成人扁桃體切除術(shù)的效果對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2012，15（10B）：3416-3418.編輯/丁一