周建波 周璐芬 楊小華

湖北天門(mén)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū) 天門(mén) 431700

舒血寧聯(lián)合復(fù)方右旋糖苷40治療后循環(huán)缺血療效觀察

周建波 周璐芬 楊小華

湖北天門(mén)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2區(qū) 天門(mén) 431700

目的 觀察舒血寧聯(lián)合復(fù)方右旋糖酐40治療后循環(huán)缺血的療效。方法 將182例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為2組。治療組給予舒血寧注射液20 mL加入250 mL生理鹽水和復(fù)方右旋糖酐40注射液250 mL靜滴，1次/d，連用14 d。對(duì)照組給予紅花注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。結(jié)果 治療組總有效率91.2%，對(duì)照組為74.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后與治療前相比兩側(cè)椎基底動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、基底動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)均改善(P<0.05)。結(jié)論 舒血寧聯(lián)合復(fù)方右旋糖苷40治療后循環(huán)缺血可明顯改善患者癥狀、腦部血流，值得臨床應(yīng)用。

舒血寧；復(fù)方右旋糖苷40；后循環(huán)缺血

后循環(huán)缺血(PCI)是由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血引起的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。本文選取我院2012-10—2015-10收治的182例后循環(huán)缺血患者，使用舒血寧聯(lián)合復(fù)方右旋糖酐40治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者182例，均以眩暈為主要癥狀，伴隨癥狀有惡心嘔吐、復(fù)視、眼震、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、肢體麻木無(wú)力等，均符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查排除腦梗死及其他顱內(nèi)病變；男84例，女98例，年齡32～80歲，平均54.6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺功能不全的患者；(2)對(duì)以上藥物過(guò)敏或妊娠者；(3)有后循環(huán)卒中史或長(zhǎng)期持續(xù)性頭暈史者；(4)耳源性及食物中毒者；(5)合并明顯焦慮抑郁表現(xiàn)者。所有患者入院后常規(guī)行血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等檢查均未見(jiàn)明顯異常。182例患者隨機(jī)分為2組，2組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 治療組給予舒血寧注射液20 mL加入250 mL生理鹽水和復(fù)方右旋糖酐40注射液250 mL靜滴，1次/d，連用14 d。對(duì)照組給予紅花注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。所有患者出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓血糖偏高、電解質(zhì)紊亂等均給予對(duì)癥處理。觀察2組療效及治療前后左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)及基底動(dòng)脈(BA)的平均血流速度(Vm)、基底動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。

1．3 療效判定 (1)臨床治愈：癥狀完全消失，日?；顒?dòng)不受影響。(2)顯效：癥狀減輕，抬頭、轉(zhuǎn)頸時(shí)有輕微頭昏，日常生活可以自理。(3)有效：眩暈及伴隨癥狀減輕，但行走不穩(wěn)或不敢快速行走，日常生活部分自理。(4)無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 治療組總有效率92.3%，對(duì)照組為74.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2．2 血流動(dòng)力學(xué)變化 治療后與治療前相比，2組兩側(cè)椎基底動(dòng)脈Vm及基底動(dòng)脈RI均改善(P<0.05)。2組左右椎基底動(dòng)脈Vm、基底動(dòng)脈RI比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組雙側(cè)椎基底動(dòng)脈Vm及基底動(dòng)脈PI、RI

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

3 討論

后循環(huán)缺血是以眩暈、惡心嘔吐、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒等為常見(jiàn)表現(xiàn)的疾病，約占缺血性卒中的20%[1]，常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、血管栓塞、穿支小動(dòng)脈病變等，部分患者常反復(fù)發(fā)作，甚至最終進(jìn)展為后循環(huán)腦梗死。常見(jiàn)病變部位多在椎動(dòng)脈開(kāi)口處，其次位于基底動(dòng)脈或椎動(dòng)脈顱內(nèi)段[2]。

舒血寧為銀杏葉提取物，主要成分包括總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)酯，研究證實(shí)其可增高缺血腦組織中超氧化物岐化酶(SOD)活性，明顯減少主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積百分比，降低乳酸(LA)、丙二醛(MDA)含量和一氧化氮(NO)水平[3]；抑制高同型半胱氨酸(Hcy)導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷[4]；此外，舒血寧還可以延長(zhǎng)小鼠血液凝固時(shí)間，抑制血液纖維網(wǎng)的形成，在體外能抑制血小板活化因子誘導(dǎo)血小板聚集，并對(duì)低濃度PAF誘導(dǎo)的血小板聚集有促進(jìn)解聚作用，從而改善血液流變學(xué)中全血高切低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血小板聚集率等指標(biāo)；有助于抑制血小板的活化[5]等。舒血寧還可以改善和保護(hù)腦細(xì)胞，增加神經(jīng)遞質(zhì)的含量，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，降低凋亡細(xì)胞數(shù)量，改善缺氧腦細(xì)胞的能量代謝和營(yíng)養(yǎng)，提高腦細(xì)胞的耐缺氧能力，提高紅細(xì)胞SOD活性，抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化[6]。

復(fù)方右旋糖酐40為血容量擴(kuò)充劑，其分子量與血白蛋白相近，靜注后能提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分而增加血容量，其擴(kuò)充血容量作用比右旋糖酐70弱且短暫，但改善微循環(huán)的作用比右旋糖苷70強(qiáng)，可使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成。

舒血寧聯(lián)合復(fù)方右旋糖苷治療后循環(huán)缺血患者，可有效改善絕大多數(shù)患者神經(jīng)功能，提高患者的日常生活自理能力，縮短平均住院時(shí)間。兩藥聯(lián)合治療后循環(huán)缺血性眩暈療效確切，且臨床用藥安全可靠，治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1] 湯傳志．前列地爾注射液治療后循環(huán)缺血33例臨床觀察[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(5)：43-44．

[2] 唐坤，茍玉蘭．腦血管造影在老年后循環(huán)缺血中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：122-123．

[3] 高鈞，周寧，胡娟娟，等．舒血寧注射液對(duì)大鼠局灶性腦缺血的保護(hù)作用[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007， 13(8)：712．

[4] 瑣志兵，賈晶瑩，高治平，等．銀杏葉提取物對(duì)高同型半胱氨酸血癥血管內(nèi)皮NF-κBp65、iNOS、MCP-1表達(dá)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(4)：73．

[5] 柯俊龍，許志恩，何來(lái)鵬，等．舒血寧注射液對(duì)腦梗塞患者血小板活化狀態(tài)的影響[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(2)：324．

[6] 楊薇，尤麗，謝雁鳴，等．基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的舒血寧注射液臨床用藥分析[J]．中國(guó)中藥雜志，2013，38(18)： 3 150-3 153．

(收稿2016-08-20)

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