宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床體會

宋亞輝

(赤壁市中醫(yī)醫(yī)院外科，湖北 赤壁 437300)

目的探討將非手術(shù)治療方法應(yīng)用于外傷性脾破裂的臨床體會及效果。方法2009年2月至2015年10月間，我院共收外傷性脾破裂患者31例，對其中24例采用非手術(shù)保守治療，對該組病例進行回顧分析。結(jié)果保守治療24例患者中，4例病情進行性加重，發(fā)生休克癥狀，采取剖腹探查手術(shù)，脾切除3例，修補1例。其余20例患者病情穩(wěn)定，順利出院，隨訪復(fù)查提示脾破裂愈合，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論嚴格掌控適應(yīng)證，遴選合適病例后，在嚴密的監(jiān)護及充分的手術(shù)準備前提下，應(yīng)用非手術(shù)方法方案治療外傷性脾破裂效果確切，是一種安全有效的治療手段。

非手術(shù)治療；外傷性脾破裂；臨床體會

外傷性脾破裂是一種臨床常見的由于各種外部損傷所造成的急性閉合性腹部損傷，其發(fā)病率較高，約占所有閉合性腹部損傷病例的20%～40%。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，交通出行日漸增多，各類機動車不斷增加，因交通事故造成的外傷性脾破裂逐年增加已成為主要原因[1]。因脾臟血運豐富，一旦發(fā)生破裂出血較為兇猛，臨床上多采用脾切除或脾修補等手術(shù)方法來進行治療。由于現(xiàn)階段患者對生活質(zhì)量的要求逐漸增高，同時，以往一些不為人知的脾功能不斷被重新發(fā)現(xiàn)和認識，大多數(shù)人已經(jīng)認識到脾臟是一種重要的免疫器官，往往不能接受脾切除手術(shù)。在此前提下，非手術(shù)治療正成為一種外傷性脾破裂的重要治療手段，并得到了臨床上的廣泛認可[2]。我院從2009年2月至2015年10月共收治外傷性脾破裂患者31例，對其中24例采取非手術(shù)保守治療，4例患者中途改手術(shù)治療，20例患者保守治療獲得成功，痊愈出院，收到了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2009年2月至2015年10月共收治外傷性脾破裂患者31例，7例入院后急診手術(shù)治療，24例采取非手術(shù)保守治療。保守治療患者中男18例，女6例；年齡18～67歲，平均年齡37.2歲；其中車禍致傷10例，高墜傷5例，打斗致傷9例。本組患者經(jīng)病史、癥狀、體征及輔助檢查(CT、B超)均已確診為外傷性脾破裂出血。本組患者按照美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)脾外傷分級標準[3]，1級15例，2級6例，3級3例。

1.2 方法 入院后根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，正確評估患者傷情，排除復(fù)合傷。快速輸注生理鹽水或平衡鹽溶液1000～2000mL，補充血容量，糾正休克，對Hb<60g/L者需考慮輸血，同時給予血凝酶、血管收縮劑等止血藥物控制和減少出血，應(yīng)用二代頭孢等廣譜抗生素預(yù)防感染。告知患者及家屬絕對臥床休息及禁食的必要性，并監(jiān)督落實。密切觀察患者生命及腹部體征變化情況，持續(xù)導尿，動態(tài)監(jiān)測患者血紅蛋白、紅細胞壓積數(shù)值及尿量等變化情況，若數(shù)值出現(xiàn)進行性下降或腹膜刺激癥明顯需及時改為手術(shù)治療。住院期間必須保證絕對臥床休息3周，定期復(fù)查腹部B超及CT，動態(tài)觀察腹腔積液量及脾臟愈合情況。

2 結(jié) 果

本組采用非手術(shù)保守治療的24例患者，4例在治療過程中出現(xiàn)休克癥狀或腹膜刺激癥進行性加重，經(jīng)B超及CT檢查證實腹腔積液進行性增多，均及時終止保守治療，改為剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實脾損傷3級2例，2級2例；其中3例行脾切除術(shù)，1例行脾破裂修補術(shù)；其余20例患者治愈出院，住院時間16～25d，平均住院時間22d，非手術(shù)保守治療獲得成功。所有病例出院3月后通過復(fù)查CT、B超均顯示脾破裂已愈合，定期隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

脾臟是人體重要的免疫器官，具有重要的細胞免疫和體液免疫功能。傳統(tǒng)上對于外傷所造成的脾破裂多采用開放手術(shù)切除，損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，切口感染、肺部感染、血栓栓塞的發(fā)生率較一般腹部手術(shù)明顯增加，甚至可發(fā)生脾切除術(shù)后兇險性感染(OPSI)危及生命[4]。近來隨著人們生活水平的提高，無創(chuàng)治療的理念逐漸深入人心，特別是認識到脾臟的免疫功能后，患者往往抗拒脾切除手術(shù)，而醫(yī)療水平的不斷提高讓外傷性脾破裂非手術(shù)保守治療逐漸應(yīng)用于臨床。有報道稱[5]，脾臟發(fā)生破裂后，脾臟自身具有止血功能，也有極強的自愈能力。其破裂多為與脾軸呈垂直的段間破裂，脾門部大血管損傷相對少見，且不與段間血管相連，故脾臟損傷可在較短時間內(nèi)自行止血，這是脾破裂保守治療的有利因素[5]。我們針對本組病例的診治過程，總結(jié)關(guān)于外傷性脾破裂非手術(shù)保守治療的適應(yīng)證如下：①血流動力學指標穩(wěn)定，無休克表現(xiàn)，或經(jīng)輸血400～800mL能糾正保持穩(wěn)定；②未合并腹部其他臟器損傷，腹部陽性體征無進行性加重；③CT檢查提示脾臟損傷在1～3級，定期復(fù)查未發(fā)現(xiàn)損傷加重，腹腔積液無明顯增加；④排除原發(fā)或繼發(fā)性脾臟疾病造成的病理性脾破裂；⑤有手術(shù)禁忌證或合并重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)者。

24例患者中20例保守治療成功，成功率為83.3%，患者出院后3個月復(fù)查B超、CT顯示脾破裂愈合，平均隨訪1年，患者治療效果良好，未發(fā)生各種并發(fā)癥，臨床效果理想。我們認為，在嚴格控制適應(yīng)證的前提下，密切監(jiān)測病情變化，外傷性脾破裂的非手術(shù)保守治療是一種安全、有效的治療方法，可以減輕患者痛苦，保留器官及免疫功能不受影響，值得推廣。

[1]李祖興，駱文輝，陳森.外傷性脾破裂手術(shù)與非手術(shù)治療效果分析[J].白求恩醫(yī)學院學報，2012，10(3)：181

[2]饒承明，李興.外傷性脾破裂17例保守治療體會[J].醫(yī)學信息，2011，7(4)：3012

[3]馬金廣.保守治療脾破裂29例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(19)：185

[4]柴明如.脾破裂患者經(jīng)保守治療的臨床體會[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(6)：105

[5]王玉鵬，李軍成.保守治療在外傷性脾破裂中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(12)：48

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