何嘉莉 何 偉

(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120)

名醫(yī)傳承

呂安卿溫病證治學(xué)術(shù)經(jīng)驗及人文特色簡介※

何嘉莉 何 偉1

(廣東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510120)

廣州近代著名中醫(yī)呂安卿獨創(chuàng)“松通清”法醫(yī)治溫病，立意宣透郁熱、暢通氣機、導(dǎo)邪外出，嶺南特色鮮明。呂安卿治療外感病主張寒溫兼融，常變結(jié)合，重視理肝，善用嶺南中草藥。其行醫(yī)重誠信友善，促醫(yī)患和諧。呂安卿是近代嶺南醫(yī)學(xué)流派奠基人之一，流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承有人。

溫病；名醫(yī)經(jīng)驗；呂安卿

呂安卿(1876—1950)，今廣東省鶴山市人，出身中醫(yī)世家，祖父呂德基、父親呂元照、女兒呂茂玉均從業(yè)中醫(yī)。呂安卿清末民初起懸壺廣州，與同宗呂楚白皆為廣州近代名醫(yī)。呂安卿德高術(shù)馨，尤精于溫病及婦兒科，對嶺南中醫(yī)流派的形成作出了重要貢獻。曾編著《嶺南醫(yī)征略》的嶺南醫(yī)史學(xué)家吳粵昌將呂安卿與楊鶴齡、郭梅峰、呂楚白并稱為嶺南醫(yī)學(xué)流派的奠基人，頌揚他們“開創(chuàng)了嶺南醫(yī)派的新風氣”[1]。以下簡介呂安卿辨治溫病等外感病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗及人文精神特色，以饗同道。

1 治溫病善用“松通清”法

1.1 重視整體與取勢 勢，既是疾病發(fā)生發(fā)展的趨勢，也是天人合一關(guān)注的重點和治療的方向，具有連續(xù)性，并且代表一定的階段。猶如統(tǒng)軍，善取勢者，能洞悉攻防進退的整體、全局，預(yù)見發(fā)展變化，掌控獲勝的先機，進而得勢并取勝。

呂安卿治病重視整體與取勢，強調(diào)五臟一體、形神統(tǒng)一，人與自然環(huán)境、社會環(huán)境統(tǒng)一。當時的疾病譜外感病很多，病勢多急?！爸瓮飧腥鐚ⅰ保瑸獒t(yī)者必須統(tǒng)觀全局，果敢決斷，掌握好治療的標本緩急。他熟知觀形造勢、因勢利導(dǎo)、順勢而為。他受《孫子兵法》“圍師必闕”謀略啟發(fā)，主張巧勝智取，要給邪以出路，避免強攻硬拼傷及正氣。他又是一位把握時間節(jié)奏的大師，依兵法所云，寧可拙速，不宜巧久，門診中注全力于一處，扶危救急，重首診，重療效，常取捷效。

1.2 立足嶺南，創(chuàng)新溫病論點 中醫(yī)治病重視因時因地因人制宜。在嶺南地區(qū)，因地理緯度較中原低，日照時間長，多受偏東、偏南暖濕氣流影響，故六淫之中多火多濕。這一帶對外開放較早，經(jīng)濟相對富裕，民俗喜食補品或貪涼飲冷，人群體質(zhì)偏于藩籬疏薄、衛(wèi)表不固、脾運不足、氣陰易虛，若感受溫熱之邪，發(fā)病有其特點。

呂安卿善于運用中醫(yī)整體恒動觀和臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，重視嶺南地區(qū)常見病、多發(fā)病的診治研究。溫病是嶺南外感疾病中十分常見的，呂安卿認為治溫病務(wù)必明了天人合一諸因素在發(fā)病中的作用；臟腑之間證治相關(guān)，如肺主氣，又主衛(wèi)表，宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，通肺可散邪，也能通腸和利濕；心與小腸相表里，心火可從小便而出。故不僅六腑以通為用，各臟亦應(yīng)求臟氣通達。他發(fā)現(xiàn)某些溫熱病證，在本地的地理氣候、生活習(xí)慣條件下，一旦治之不及時或不當，則傳變較速，治療棘手。比如感受溫熱病邪，若傳里致氣營同病，表示病勢轉(zhuǎn)重。呂安卿認為，凡外感傳里，每似實似虛，表熱或不明顯，甚至四肢微冷，而內(nèi)心卻灼熱煩躁，脈象每沉，若兼夾痰濕則不作渴，但覺胸膈翳悶似疼者屬熱困心包，此時誤用補劑將會困邪，使病日益加深，倘若大劑寒涼猛攻，內(nèi)熱卻又壓而不伏，反膠著不退，使病愈加劇。為避免內(nèi)里邪熱作困獸之斗打成僵局，應(yīng)設(shè)法將其從固壘巢穴中松脫，動而通之，分而治之，方能祛除邪熱向愈。

1.3 “松通清”法的適應(yīng)證 多用于新感溫病之外感傳里，氣營同?。粷駵刈C濕遏熱伏；舊感未除重復(fù)新感；以及郁熱或濕熱匿伏、纏綿于里的諸科病證等。

1.4 松通清，亦法亦方 呂安卿吸收明清溫病理論之長，結(jié)合嶺南實際，重視臟腑經(jīng)絡(luò)，創(chuàng)立“松通清”治法，體現(xiàn)其治病整體取勢、溝通內(nèi)外的思維特點。本法能宣透郁熱，暢通氣機，導(dǎo)邪外出。藥用蓮梗、蟬花、石菖蒲、郁金、川楝子、木通為主，取蓮梗通肺氣，蟬花疏肝，石菖蒲芳香開竅，郁金解郁，川楝子、木通理氣利濕通暢小腸膀胱，諸藥合力引熱外出。常辨證配合連翹清肺熱，赤芍平肝熱，黃連清心熱，或加紫草清六經(jīng)之郁熱。

“松通清”方、法融一。松通為前提和手段，清是目的。導(dǎo)邪外出可通過皮毛、諸竅、二便、經(jīng)絡(luò)，依據(jù)病情有所側(cè)重，不局限于一路，著眼在多臟腑、多渠道發(fā)揮藥效。如加強理肺，使肺脾氣機得以轉(zhuǎn)樞，水道得以通調(diào)，則熱和濕可得以下輸膀胱，從尿中排出，邪有出路。應(yīng)用之初，原有發(fā)熱會出現(xiàn)先升后漸降的情況，此乃郁伏之邪受觸動疏松、向外透達之象，為本法應(yīng)用有效征兆，此時不可停藥，將隨著邪去而熱退正安。

1.5 病例舉隅 呂安卿曾接診黃姓男兒，十二歲，外感風熱起病，高熱數(shù)日，經(jīng)治未愈。刻診日夜發(fā)熱，心煩難安，精神困倦，入寐譫語，口渴納呆，小便短赤，然腹不脹滿，大便成形，舌紅絳尤以舌尖為甚，舌中苔黃略干，脈沉數(shù)。辨為溫熱傳營，邪伏心包。思之非陽明腑實，可不必通下，若采取寒涼直攻，易傷脾胃致嘔惡溏泄；發(fā)表辛散則傷津致燥，也于病不利?，F(xiàn)邪雖入里，仍屬無形邪熱，入營未動血，尚能轉(zhuǎn)動出氣分而解。即擬松通清法，開郁閉、透伏熱，引邪外達而解。方用蓮梗、蟬花、連翹各三錢(為免換算失誤，本文病例藥量仍采用原案庫平制，一錢=3.73 g，一分=0.373 g)，石菖蒲七分，郁金八分，木通二錢，川楝子、黃連各錢半，赤芍、紫草各五錢，水煎服。復(fù)診：神志轉(zhuǎn)清，無譫語，胸中煩熱已消大半，口渴、咳嗽，脈轉(zhuǎn)洪數(shù)。知伏熱已透出，再予松解，務(wù)盡透伏邪。處蓮梗、蟬花、紫草、連翹、浙貝母、布渣葉各三錢，石菖蒲七分，郁金八分，赤芍五錢，蓮子心錢半，木通、綿茵陳各二錢。藥后熱退，胸中煩熱去除，神清，寐安，舌轉(zhuǎn)偏紅，尚咳嗽痰多，胃納欠佳，二便通暢，再擬清肺理咳等法調(diào)治而愈。

2 外感治驗拾萃

2.1 動態(tài)辨治常變結(jié)合 呂安卿行醫(yī)充滿中醫(yī)理論自信，思維中蘊含濃厚的哲學(xué)理念與兵家智慧，擅長診察，勤于思考，不墨守成規(guī)，用藥風格靈動。在當時的社會環(huán)境、自然環(huán)境和科技水平下，感染性疾病是最為常見的，也有社會動蕩帶來的經(jīng)濟、心理等各種問題。呂安卿見病識證，處變不驚，謹守病機，淡定施治，具有大師風范。其善于依據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治法，或守法變方，或加減出入，處處體現(xiàn)中醫(yī)整體觀、恒動觀和辨證論治的基本精神。通過研讀其現(xiàn)存復(fù)診醫(yī)案，絕少發(fā)現(xiàn)不作藥味增刪或藥量變動的情況。

呂安卿精于溫病等外感疾病的診治，并精于中醫(yī)兒婦等科，但也崇尚仲景傷寒學(xué)說，主張寒溫融合，臨床上能靈活應(yīng)用傷寒方，并有變通的獨到心得。例如仲景的麻杏甘石湯，常用以治療肺熱咳嗽或外寒內(nèi)熱之證，其主藥麻黃的用量，雖然可以與石膏聯(lián)動呼應(yīng)，依證見表邪與里熱的孰多孰少而定，或云初次應(yīng)用可以量輕，但醫(yī)者通常并不會減量使用。呂安卿則用麻黃不過錢，一般僅用五至八分，其意為“治上焦如羽，非輕不舉”，量少則輕揚靈動，更能發(fā)揮麻黃宣肺及解表祛邪的功效。此為活用經(jīng)方的范例。

2.2 重視理肝 呂安卿重視在治療外感病時運用理肝之法。理肝包括清肝瀉肝、平肝疏肝、柔肝養(yǎng)肝、鎮(zhèn)肝熄風等，臨床應(yīng)用廣泛[2]。呂安卿認為，若風邪由口鼻而入，侵犯上焦，首先犯肺，當以桑菊飲等清宣之法而獲效。但出現(xiàn)惡寒、頭痛、周身骨痛、筋絡(luò)攣抽不舒者，乃肝經(jīng)為風邪所犯，當重平肝。因肝屬風屬木而主筋，風火之病多生于肝經(jīng)。木能生火，故諸經(jīng)之火以肝經(jīng)變動最大。尤以小兒稚陽之體，肝常有余，故每于感冒后，容易出現(xiàn)高熱、驚風抽搐、目上竄視等癥狀；其脈象亦見左脈比右脈浮急。因此，凡診治小兒外感風熱證，必著眼左手脈搏，如浮急搏指者，治宜著重清心、平肝，以預(yù)防因風熱熾盛而驚風抽搐。他喜用鉤藤、蟬花、羚羊角、蟬蛻肚(即去頭足者)、菊花、石決明、郁金、赤芍、地龍、茵陳、蒺藜、蔓荊子、紫草等入肝經(jīng)之藥，用以清肝、平肝、疏肝，或疏散風熱，或清肝膽濕熱，或熄風止痙。呂安卿認為，外感發(fā)熱后因臟腑經(jīng)絡(luò)通達，故診治應(yīng)全面顧及。小兒肝常有余，脾常不足，飲食不節(jié)易傷脾，為消化不良，胃常停滯，膩滯生痰，所以小兒之病，風、熱、痰、滯4字最宜注意觀察其變化發(fā)展。

2.3 善用道地中草藥 呂安卿久居廣東，喜用嶺南傳統(tǒng)中草藥。如天香爐能清熱解毒，祛濕止痢，用以治療濕熱瀉痢。又如錦地羅能清熱解毒，化痰止咳，清利濕熱，治肺熱咳嗽、咽喉腫痛、濕熱痢疾。橙是廣東知名水果，與柑、桔、柚同屬蕓香科柑桔屬，人們一般熟悉柑橘皮干燥為陳皮，卻對橙皮缺乏認知。呂安卿推崇橙皮，認為其能理氣和胃化痰，取材使用十分方便，有時也與陳皮配合使用[3]?；愃幉臑榻鷰X南名醫(yī)所喜用[4]，呂安卿也不例外。“諸花皆升”，花類藥材其氣芬芳，具輕清宣透及行氣化濁作用，能協(xié)同諸藥透邪外出，多用于治療溫病及內(nèi)、兒、婦科臨床。呂安卿將行氣寬胸、芳香化濕的厚樸花用以治感冒困濕，或投入“松通清”等方中，治療多種外感熱病；臘梅花功擅解暑生津，理氣止咳，透發(fā)麻疹，呂安卿亦將臘梅花運用于外感發(fā)熱或痰熱壅肺；素馨花疏肝解郁，用于治肝郁氣滯諸證；玫瑰花行氣解郁理血，用于肝脾不和，胸脅胃脘脹痛，月經(jīng)失調(diào)；雞蛋花能清熱利濕止痢，潤肺止咳，用于濕熱瀉痢，里急后重，燥咳等。以上諸花以及菊花、南豆花、木棉花等均為呂安卿所常用，既可針對外感，也能治內(nèi)傷雜病。

2.4 分治鑒賞 呂安卿曾治某兒，壯熱有汗，神志昏蒙，咳嗽，喘急，痰聲漉漉，溺少便溏，指紋淡紫，舌苔厚白。前醫(yī)施以麻杏甘石湯未效。辨為風溫犯肺,痰滯上蒙清竅，已現(xiàn)危候。急擬宣肺平喘、清熱化痰法，予牛蒡子三錢，紫蘇子、前胡、枳殼、郁金各錢半，葶藶子一錢，萊菔子三分，苦杏仁二錢，桔梗五分，射干八分，甘草四分。此方寒溫并投，集中藥力于重點方向，以救急為先，避免面面俱到分兵浪戰(zhàn)。患兒服后喘平熱減，神識清醒，使后續(xù)治理趨于主動。又治喉蛾6歲患兒，發(fā)熱惡寒，頭痛倦息，咽喉紅腫疼痛，口干，便秘。乃風邪熱毒壅于咽喉，上下俱熱。治從清熱解毒，清上瀉下，處金銀花、連翹、牛蒡子、大黃各三錢，荊芥、桔梗、黃芩各錢半，玄參五錢，黑梔子二錢，黃連一錢，薄荷七分后下，元明粉一分沖服。藥后瀉下數(shù)次，腸通熱減，咽痛漸平。再擬解毒、利膈、清肺，藥用金銀花、連翹、生地黃、玄參、牛蒡子各三錢，山梔子、葛根各二錢，桔梗一錢，黃芩錢半。

嶺南地區(qū)夏長冬短，外感疾病具有明顯的季節(jié)與地域性特點[5-6]。呂安卿醫(yī)治盛夏多發(fā)的感暑發(fā)熱，常用滑石、生石膏、蘆根、黃連(吳茱萸水炒)、冬瓜仁、蓮房、青蒿(后下)、蔓荊子、厚樸花等組方。隨癥出入赤芍、連翹、菊花、天花粉、蓮子心、南豆花(優(yōu)質(zhì)扁豆花)、布渣葉等。若嘔吐選加竹茹、法半夏；兼濕加香薷、石菖蒲；暑濕泄瀉則酌情選加白扁豆、生薏苡仁、蠶砂、豬苓、煨訶子、土炒黃連、通草之類。

3 人文精神特色

中醫(yī)是醫(yī)學(xué)與人文精神的多元融合體，其生命力和影響力在于華夏悠久歷史的考驗，在于確切的臨床療效和豐厚的文化底蘊。

3.1 抗爭圖存，自強不息 上世紀20年代起，中醫(yī)的生存與發(fā)展經(jīng)歷了嚴峻挑戰(zhàn)，也是嶺南中醫(yī)流派形成與壯大的重要時期。呂安卿為國內(nèi)早期醫(yī)學(xué)社團廣州醫(yī)學(xué)衛(wèi)生社第二期學(xué)員[7]，師生攜手克服重重困難，頑強爭取中醫(yī)的社會地位與權(quán)益。呂安卿在老城區(qū)執(zhí)業(yè)期間，博覽群書，深研中醫(yī)經(jīng)典及歷代名家之作，反復(fù)領(lǐng)悟祖輩所傳醫(yī)技，潛心記錄整理診案，有隙則習(xí)練書法，不斷豐富和提升自己。他依托中藥店，重視炮炙用藥，并監(jiān)制祖?zhèn)髦谐伤巹┮怨┡R床之需。臨證用藥嶺南風格鮮明，師古不泥，多有創(chuàng)新，不僅為嶺南溫病學(xué)注入創(chuàng)新元素，方論之嶺南特色讓人耳目一新，且在其他臨床科尤其是在婦兒科頗多建樹。

3.2 誠信友善，醫(yī)患和諧 中醫(yī)生存發(fā)展的土壤是社會與民眾。中醫(yī)的人文精神突出體現(xiàn)在對患者的尊重與關(guān)愛上。呂安卿當年個體開業(yè)，雖有一定自由度，但亦承擔著義務(wù)與風險，更需要社會責任感和職業(yè)道德。呂安卿傳承優(yōu)良家風與醫(yī)風，以誠信為旨，以療效為魂。其待人友善，重視溝通，認真辨治，善于解疑釋難，常扼要闡述病因病機，或評點方藥，作生活干預(yù)，其細心和耐心持重的態(tài)度，給予患者良好的第一印象和康復(fù)信心。這種個性化的身心兼治，能提高患者的依從性和增強療效，并藉此構(gòu)建和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，推動診務(wù)發(fā)展。

3.3 悉心授徒，傳承有人 呂安卿重門風，擇徒嚴，強調(diào)“術(shù)可緩學(xué)，德必先修”，要求門人樸實厚道，肯學(xué)肯悟，吃苦耐勞，不沾陋習(xí)，也切忌浮躁和逐利。診務(wù)中應(yīng)專注認真，既善待患者，也尊重同行，不可詆毀他醫(yī)。常親自帶徒弟出診，勉勵他們勤讀書，詳錄案，既重師承，也不要局限于門戶之見。他授人以魚，更授人以漁，鼓勵門人有所發(fā)明超越前人。呂安卿所帶教出來的徒弟，德才兼?zhèn)洌鲜兰o70年代末評為廣州市名老中醫(yī)的弟子中，僅以原東山區(qū)從醫(yī)40年以上者為例，就有擅長婦科的雷仁生、精于嶺南溫病和內(nèi)科雜病的劉瑞霖、長于兒科的陳敬紹等。還有陳永耀、林方舟、陳柱林(香港)、何偉澄、黃智敏(香港)以及筆者等，均為其流派的再傳弟子。嶺南學(xué)派重視傳承與創(chuàng)新，僅創(chuàng)制醫(yī)治外感疾病的新方就有劉瑞霖的梅翁湯、籬欄湯，陳敬紹的羚羊鮮葛湯和筆者的外感癢咳方[8]等，使本門流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗及門風得以傳承光大。

綜上所述，呂安卿創(chuàng)新嶺南溫病學(xué)，善于因勢利導(dǎo)靈活應(yīng)用“松通清”法及嶺南中草藥，動態(tài)辨治溫病等外感疾病，重視醫(yī)患和諧，為近代嶺南中醫(yī)流派的形成與發(fā)展作出了重要貢獻。

[1] 吳粵昌.試論嶺南醫(yī)家用藥特色[C]//廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)論文選編.廣州：廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)學(xué)會，1987：44-47.

[2] 何偉，何嘉莉.雙石定痛湯治療牙痛體會[J].河南中醫(yī)，2014,34(2)：307-308.

[3] 張俊榮.嶺南中草藥撮要[M].廣州：廣東高等教育出版社，1994:551.

[4] 徐志偉，邱仕君，劉小斌，等.廣州地區(qū)名中醫(yī)驗方的調(diào)研報告[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,27(1)：65-67.

[5] 江耀廣，何嘉莉，周紅，等.外感發(fā)熱中醫(yī)臨床路徑門診實施70例臨床分析[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(7)：1058.

[6] 劉華平.淺談中醫(yī)治療外感[J].河北中醫(yī)，2011,33(1)：58-59.

[7] 曾崎岡.從孟河、吳中醫(yī)派的發(fā)展淺談嶺南醫(yī)學(xué)發(fā)展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，28(6)：654-655.

[8] 何嘉莉，何偉.外感咽炎咳嗽辨治體會[J].新中醫(yī)，2012，44(2)：129.

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1002-2619(2017)09-1285-04

2017-03-11)

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.09.001

※ 項目來源：廣東省中醫(yī)藥局科研課題(編號：20171137)

1 固生堂嶺南中醫(yī)館東山門診部內(nèi)科，廣東 廣州 510080

何嘉莉(1985—)，女，主治中醫(yī)師，博士。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治內(nèi)分泌代謝病及嶺南中醫(yī)流派學(xué)術(shù)傳承研究。