大豆蛋白對(duì)慢性腎臟病病人的影響研究新進(jìn)展

韋如仙

從大豆的主要活性成分及生理活性、慢性腎臟病與蛋白能量消耗、大豆蛋白對(duì)慢性腎臟病(CKD)病人的影響等方面綜述了大豆蛋白對(duì)CKD病人的影響研究新進(jìn)展，研究提示大豆蛋白有助于保護(hù)腎功能，改善腎功能不全引起的血脂異常，長(zhǎng)期食用大豆蛋白可減少蛋白尿，降低腎小球惡化，延緩腎病的進(jìn)程。

慢性腎臟??；大豆蛋白；活性成分；生理作用；腎功能；蛋白尿

近年來(lái),慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)發(fā)病率日益增加，但還沒(méi)有有效的藥物來(lái)治療這種疾病。低蛋白飲食(LPD)可以延緩CKD的進(jìn)程，控制腎功能不全的晚期癥狀，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食被廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白的選擇一直存在兩種觀點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腎臟病病人不宜攝入植物蛋白，主要因?yàn)橹参锏鞍咨镄r(jià)偏低，且含有較多的非必需氨基酸，攝入后易導(dǎo)致含氮物質(zhì)的產(chǎn)生和排泄增多，加重腎臟負(fù)擔(dān)；而動(dòng)物蛋白中含必需氨基酸較多,可廣泛應(yīng)用于腎臟病病人中。近年來(lái)許多研究認(rèn)為，大豆蛋白更具優(yōu)越性，因其不僅富含優(yōu)質(zhì)的必需氨基酸，且大豆中含有的其他成分對(duì)腎臟還具有保護(hù)作用。但至今尚未有定論，也未用于臨床病人。為跟蹤了解大豆蛋白對(duì)CKD病人影響研究的新進(jìn)展，現(xiàn)將近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果綜述如下。

1 大豆的主要活性成分及生理活性

大豆的活性成分包括大豆皂苷、大豆異黃酮、大豆卵磷脂、大豆低聚糖、大豆蛋白、植物甾醇、大豆膳食纖維以及不飽和脂肪酸等[1]。大豆皂苷在抗癌、防治心血管疾病、抗病毒及保肝等方面具有多種藥理活性，且毒副作用極小[2]。大豆異黃酮屬于黃酮類(lèi)結(jié)構(gòu)中的異黃酮類(lèi)成分，與雌激素有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，因此被稱(chēng)為植物雌激素。絕經(jīng)婦女每天食用含70 mg異黃酮的大豆蛋白不影響下丘腦—垂體—卵巢軸，不刺激子宮內(nèi)膜，對(duì)高密度脂蛋白(HDL)有良好的平衡作用[3]，且具有抗氧化作用，并通過(guò)此作用保護(hù)腦缺血損傷[4]。大豆蛋白是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，在所有的植物蛋白中，大豆蛋白是唯一類(lèi)似于動(dòng)物蛋白的完全蛋白質(zhì)。大豆蛋白中含有豐富的氨基酸，其中包括人體所需要的9種必需氨基酸，生物利用率為65%～96%[5]。大豆蛋白能降低血壓并改善由腎臟病引起的血脂異常[6]。相比動(dòng)物蛋白，大豆蛋白富含豐富的不飽和脂肪酸對(duì)腎臟起著保護(hù)作用，還能有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。大豆磷脂具有提高大腦神經(jīng)細(xì)胞活力,增加記憶和抗衰老的作用。 大豆膳食纖維雖不能被人體消化吸收，但是對(duì)人體的生理調(diào)節(jié)起重要作用，如能夠改善腸胃功能、預(yù)防動(dòng)脈硬化、冠心病、糖尿病等。

2 CKD與蛋白能量消耗

蛋白能量消耗(PEW)是指各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)蛋白質(zhì)、能量物質(zhì)儲(chǔ)備下降的狀態(tài)，表現(xiàn)為CKD后期出現(xiàn)的體重下降、低蛋白血癥、骨骼肌萎縮等。 PEW在早期、中期CKD病人中的發(fā)生率為20%～25%，隨著CKD的進(jìn)展，其發(fā)生率也呈上升之勢(shì)[7]，終末期腎衰竭病人PEW的發(fā)生率高達(dá)30%～50%[8]。PEW的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如蛋白質(zhì)或能量的攝入不足、各種原因所致的蛋白丟失過(guò)多及機(jī)體本身的蛋白分解代謝異常等。目前，PEW的主要預(yù)防和治療措施為適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。根據(jù)美國(guó)腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)(KDOQI)指南[9]，腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)<30 mL/min的CKD病人每天需攝入0.6 g/(kg·d)蛋白，而持續(xù)血液透析的CKD病人每天需攝入1.2 g/(kg·d)蛋白。對(duì)于CKD病人，增加蛋白攝入的同時(shí)，磷的攝入也很容易增加，高磷又會(huì)影響病人的預(yù)后，而植物蛋白來(lái)源的蛋白質(zhì)有利于CKD病人血磷的控制[10]。

3 大豆蛋白對(duì)CKD病人的影響

3.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 林小堃[11]對(duì)64只健康年幼無(wú)特定病原體(SPF)級(jí)雄性SD大鼠行單腎切除，造成人為腎單位數(shù)目減少大鼠模型，用不同濃度大豆蛋白和酪蛋白對(duì)單側(cè)腎切除所致腎單位減少的大鼠進(jìn)行早期干預(yù)，比較兩種蛋白對(duì)腎損害的保護(hù)作用及代謝影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與酪蛋白相比，大豆蛋白飲食的大鼠收縮壓下降，尿清蛋白排泄量更少，大豆蛋白對(duì)保護(hù)殘腎功能效果更好。Asanoma等[12]對(duì)腎部分切除術(shù)的去氧皮質(zhì)酮(DOCA)鹽敏感肥胖Zucker大鼠飼喂酪蛋白或大豆飲食12周后，得出結(jié)論：大豆分離蛋白飲食(SPI)可用于治療腎功能不全，尤其是腎小管間質(zhì)性腎炎。而Maditz等[13]對(duì)多囊腎(PKD)大鼠模型喂螺內(nèi)酯(SPI)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，SPI可減少囊腫增殖和生長(zhǎng)，飲食治療PKD更有效、更安全。Naser等把72只患PKD的大鼠隨機(jī)分為4組，第1組喂以酪蛋白和大豆油，第2組喂以大豆蛋白和大豆油，第3組喂以酪蛋白和魚(yú)油，第4組喂以大豆蛋白和魚(yú)油，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：喂以大豆蛋白的大鼠腎臟環(huán)氧化酶(COX)產(chǎn)物和活性偏低，脂氧合酶(LOX)產(chǎn)物偏高，腎囊腫生長(zhǎng)和纖維化減少[14]。Palanisamy等[15]發(fā)現(xiàn)，飼喂果糖的大鼠，大豆蛋白可增加胰島素敏感性，顯著減輕腎小球基底膜病變，改善腎功能，防止糖尿病大鼠出現(xiàn)尿蛋白,提示大豆蛋白可減緩糖尿病腎臟損害進(jìn)展。Hsin等以靜脈注射鏈脲佐霉素的方法復(fù)制糖尿病鼠大鼠模型，其中一組大鼠將普通蛋白來(lái)源飲食中部分酪蛋白替換成β-大豆球蛋白，另一組予以普通蛋白飲食，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前者禁食后空腹血糖、血漿和腎臟晚期糖基化終產(chǎn)物水平與24 h尿蛋白排泄量明顯較低，而胰島素敏感性則較高，從而得出β-大豆球蛋白可能有利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展[16]。

3.2 臨床實(shí)驗(yàn) 眾所周知，急性大量攝取蛋白質(zhì)或氨基酸會(huì)導(dǎo)致GFR瞬時(shí)增加，對(duì)于CKD病人，高蛋白飲食誘導(dǎo)的高濾過(guò)會(huì)使腎功能惡化[17]。一些實(shí)驗(yàn)表明，與急性攝入等量蛋白質(zhì)的牛肉或魚(yú)肉相比，大豆蛋白對(duì)腎功能正常受試者的GFR和腎有效血漿流量(ERPF)升高的影響最低[18-20]。Stephenson等[21]研究了大豆蛋白對(duì)腎功能正常的一型糖尿病病人GFR的影響，結(jié)果得出8周后大豆蛋白組GFR從(159.0±7.7) mL/(min·1.73 m2)降至(143.0±7.4)mL/(min·1.73 m2)，動(dòng)物蛋白組則增加至(161±10) mL/(min·1.73 m2)，提示大豆蛋白飲食能夠減輕腎小球高流量、高濾過(guò)、高壓力的狀態(tài)，從而減慢腎小球硬化的進(jìn)程。Liu等[22]把270名絕經(jīng)后處于高血壓前期腎功能降低的中國(guó)婦女隨機(jī)分為3組，分別給于不同的飲食治療方法：40 g大豆粉(全大豆組)，40 g低脂牛奶粉+63 mg大豆異黃酮(大豆黃酮組)，40 g低脂奶粉(安慰劑組)，6個(gè)月后253名受試者完成了研究，結(jié)果顯示純大豆攝入組的受試者較牛奶安慰劑組表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)下降(P=0.044)，提示大豆飲食對(duì)高血壓前期的絕經(jīng)后婦女的腎功能有所改善。 Miraghajani等[23]對(duì)29例糖尿病腎病病人進(jìn)行臨床試驗(yàn)，隨機(jī)分組后分別給予豆?jié){飲食和牛奶飲食結(jié)果顯示：食用豆?jié){和牛奶對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)和腎功能指標(biāo)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但大豆飲食的糖尿病腎病病人血壓得到更好的控制。沈旸等[24]通過(guò)收集1980年1月—2011年11月公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于糖尿病腎病攝取大豆蛋白和動(dòng)物蛋白的研究文獻(xiàn)，應(yīng)用RevMan 5．0錄入相應(yīng)資料后對(duì)相關(guān)腎臟指標(biāo)進(jìn)行Meta分析，得出結(jié)論：大豆蛋白與動(dòng)物蛋白相比，在改善腎臟尿液內(nèi)生肌酐清除率、尿肌酐、蛋白尿等方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)表明，大豆蛋白有助于保護(hù)腎功能，改善腎功能不全引起的血脂異常，長(zhǎng)期食用大豆蛋白可減少蛋白尿，降低腎小球惡化，延緩腎病的進(jìn)程。近年來(lái)很多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了大豆蛋白保護(hù)腎臟的機(jī)制，但仍然缺乏大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)，大豆蛋白對(duì)CKD病人的應(yīng)用價(jià)值還有待進(jìn)一步研究。

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Newresearchprogressontheinfluenceofsoyproteinonchronickidneydiseasepatients

WeiRuxian

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.010

1009-6493(2017)30-3795-03

2016-09-28：

2017-09-30)

(本文編輯 張建華)

韋如仙，護(hù)師，本科，單位：030012，山西省人民醫(yī)院。

信息韋如仙.大豆蛋白對(duì)慢性腎臟病病人的影響研究新進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(30)：3795-3796；3826.