趙宏照 耿青霞 李麗娜

·學術論壇·

論肺痿與沖脈、帶脈和督脈的聯(lián)系

趙宏照 耿青霞 李麗娜

張仲景在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的相關理論基礎上首次提出肺痿一詞，將病位與病性結(jié)合在一起?！端貑枴ゐ粽撈诽岢觥梆簟钡牟∫蚺c《金匱要略》中肺痿的發(fā)病原因極其相似，可見“治痿獨取陽明”這一方法也可適用于肺痿的治療。同時在《素問·痿論篇》也記載了痿證與陽明、沖脈、帶脈和督脈關系密切，所以筆者認為肺痿與沖脈，帶脈和督脈也有著密切的聯(lián)系。

肺痿； 沖脈； 帶脈； 督脈

《素問·痿論篇》提出：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！盵1]后世張景岳從其說:“故五臟之痿，皆因于肺氣熱，則五臟之陰皆不足，此痿躄之生于肺也?！瘪R蒔也在《素問注證發(fā)微》中說:“內(nèi)詳五臟之痿，必始于肺?！盵2]說明五臟痿證病位俱在于肺，正如《素問·至真要大論》說：“諸痿喘嘔，皆屬于上?！逼洳∫騽t是由于肺熱，與仲景論肺痿病因不謀而合，仲景認為：“熱在上焦者，因咳為肺痿?！盵3]肺主治節(jié)，通調(diào)水道，輸布津液于周身，肺若有熱，則灼煉津液而至全身各臟腑組織津虧失養(yǎng)，又造成各臟痿證?！端貑枴ゐ粽撈酚盅裕骸暗墼唬喝绶蜃友钥梢?，《論》言治痿者獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈?！盵1]陽明脾胃乃后天之本，化生氣血津液，潤養(yǎng)周身，《證治準繩》言：“諸痿之病，未有不因陽明虛而得者。”[4]由此可以看到痿證的發(fā)生和治療與陽明有關，與沖脈、帶脈及督脈也有關。

張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七》中詳細地論述了肺痿的原因：“或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之?！盵3]反復損傷津液，陰虛而生內(nèi)熱則得此病。仲景又將肺痿分為虛熱型與虛寒型，分別用麥門冬湯與甘草干姜湯治療，重視保護脾胃。麥門冬湯用麥門冬養(yǎng)陰清肺，半夏降氣化痰，著重于人參、甘草、大棗、粳米顧護胃氣，使津液自生，虛火自斂；甘草干姜湯用炙甘草補中益氣，干姜溫脾肺之陽，培土生金，皆是“治痿獨取陽明”的體現(xiàn)[5]。

綜上所得，肺痿與沖脈、帶脈和督脈必然有一定的聯(lián)系，下面將一一論述。

1 肺痿與沖脈的關系

沖脈是奇經(jīng)八脈之一，起于小腹內(nèi)，下出于會陰部，向上行于脊柱內(nèi)，其外行者經(jīng)氣沖與足少陰經(jīng)交會，沿腹部兩側(cè)，上行至胸中而散，并上達咽喉，環(huán)繞口唇。通于足太陰脾經(jīng)上的公孫穴，且與足陽明胃經(jīng)交會于氣沖穴，與脾胃二經(jīng)聯(lián)系緊密。沖脈有著重要的生理作用，統(tǒng)領全身經(jīng)脈氣血，《靈樞·逆順肥瘦篇》云:“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！?《靈樞·五音五味》篇云：“沖脈、任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡之海?！?《靈樞·海論》 篇說：“ 胃為水谷之海，……沖脈者為十二經(jīng)之海，……擅中者為氣之海，……腦為髓之海。”故沖脈為病，全身經(jīng)脈氣血必受影響。《靈樞·五味》曰：“胃者，五臟六腑之海也?！盵6]食物入胃，化生氣血，濡養(yǎng)全身，《內(nèi)經(jīng)》中將胃與沖脈都說為五臟六腑之海，可見沖脈與胃都有著滋養(yǎng)周身的作用，若受病損，全身臟腑經(jīng)脈不能得到氣血充分滋潤，必會出現(xiàn)痿證?！峨y經(jīng)·二十八難》又提出了“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散也”[7]。封作文等[8]發(fā)現(xiàn)一例因胃全切除術后引起的閉經(jīng)，也更直觀地說明了沖脈與胃之間的聯(lián)系，證實了沖脈與陽明經(jīng)見相互影響，故治痿取陽明，必然也可通過對沖脈的調(diào)理進行治療。

《素問·骨空論第六十》言：“沖脈者，起于氣街，……俠臍上行，至胸中而散?！盵1]《類經(jīng)》：“沖脈夾臍上行至于胸中，故其氣不順，則隔塞逆氣?！盵9]《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道?！盵6]所以宗氣與沖脈在氣街處相通。宗氣是肺從大自然吸入的清氣和脾胃運化的水谷之精所化生的水谷之氣相結(jié)合而成，具有推動肺呼吸功能的作用?！盁嵩谏辖拐撸蚩葹榉勿簟?，故肺痿為病與宗氣不利必有關系。沖脈，陽明經(jīng)，宗氣都交于氣街，且與脾胃化生水谷精微都息息相關，三者相互影響[10]。沖脈統(tǒng)領十二經(jīng)，調(diào)控全身氣機血運；陽明經(jīng)化生氣血，濡養(yǎng)周身；宗氣走息道司呼吸，又推動血液運行。肺痿的主要原因是津液虧損，氣陰兩虛，陽明經(jīng)受損則津液化生不足，不能上輸于肺，宗氣不足，息道不利，沖脈受損不能推動氣血運行，仍會造成肺的津氣不足，故肺痿的治療不僅與陽明有關，與沖脈也有著必然的聯(lián)系。

2 肺痿與督脈的關系

《素問·骨空論》曰 “督脈者，起于少腹，……其絡循陰器合纂間，繞纂后，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者合”[1]，《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，至風府，入屬于腦。”[7]督脈循行與手足三陽經(jīng)會于大椎，與陽維脈會于風府、啞門，與各陽經(jīng)都有關，故稱之為陽脈之海，督領一身之陽氣?！督饏T要略》虛寒型肺痿由于陰損及陽或素體陽虛，肺中虛冷而不能固攝和輸布津液，故吐涎沫；上虛不能制下，故遺尿，小便數(shù)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸胺碴庩栔?陽密乃固?！盵1]所以可以通過調(diào)理督脈來振奮陽氣，進而顧護陰津，來達到治療肺痿的目的。

肺痿的發(fā)生不僅與肺、脾胃有關，還與腎有著密切聯(lián)系。《類證治裁·喘證》 所說:“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！狈文I調(diào)和一身之氣，肺主氣，司呼吸肅降清氣，腎主納氣，以利于氣體交換。《素問·逆調(diào)論》曰：“腎者水臟，主津液。”[1]腎陰是一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”[7]，能滋潤全身臟腑形體官竅。肺痿的病因主要是津液虧損，故腎出現(xiàn)問題，則肺陰無以生，肺氣無以降，以至肺痿?，F(xiàn)代醫(yī)家晁恩祥教授就是通過調(diào)補肺腎來治療肺痿，提高療效[11]。而督脈分支從脊柱分出，絡腎；唐代王冰也曾提出“一源三岐”的理論，“然任脈督脈沖脈者，一源而三岐也……其實乃始于腎下……”[12]；《外經(jīng)微言·考訂經(jīng)脈篇》曰：“名之為足少陰者……上股，貫脊，乃河車之路，即任督之路也。然俱屬于腎，有腎水則河車之路通，無腎水則河車之路塞，……是二經(jīng)之相通相行，全責于腎。 故河車之路、督脈之路即腎經(jīng)之路也?！盵13]由此可知，督脈與腎也有密切關系，腎乃先天之本，生產(chǎn)元氣，主一身之陰陽，督脈溝通先天，運輸先天之氣滋養(yǎng)臟腑，故督脈失常，腎陰陽之氣不得以運，則肺不得以滋。又有《靈樞·營氣》載言：“營氣之道……氣從太陰出……其支別者，上額循巔下項中，循脊入骶，是督脈也?！盵6]《證治準繩·雜病》言：“是督脈者，與沖任本一脈，初與陽明合筋，會于陰器，故屬于腎而為作強者也?！盵4]說明督脈也參與全身氣血的運行，滋養(yǎng)各臟腑，保證肺臟津氣的運輸，且督脈上的至陽、靈臺等穴都可調(diào)理肺部疾病，也就不難想到肺痿與督脈的關系必定密切。

3 肺痿與帶脈的關系

帶脈與其他經(jīng)脈的循行不同，是唯一一條橫行的經(jīng)脈，《難經(jīng)·二十八難》曰：“帶脈者，起于季脅，回身一周?！盵7]故其功能也有特殊之處，沈金鰲的《雜病源流犀燭·帶脈病源流》曰：“帶脈橫圍于腰，狀如束帶，所以總約十二經(jīng)脈及奇經(jīng)中七脈也。”[14]《奇經(jīng)八脈考》指出：“帶脈總束諸脈?！盵15]《雜病源流犀燭·帶脈病源流》又指出：“是知一身上下，機關在于帶。”所以帶脈的功能是約束諸經(jīng)，十二正經(jīng)及其他七條奇經(jīng)之脈氣則上下運行有序，故帶脈為氣機升降、陰陽交泰之關鍵[16]。帶脈不利，則氣血津液運輸失常，肺腎之氣不能肅納，脾腎之源不能互通，周身不得氣血滋養(yǎng)，則會出現(xiàn)痿證。正如《素問·痿論》說：“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”[1]

《素問·痿論》又說：“陰陽總宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈?！盵1]指出帶脈與陽明的關系?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖駧}之急者，由于腰臍之氣不利也。而腰臍之氣不利者，由于脾胃之氣不足也。脾胃氣虛，則腰臍之氣閉，腰臍之氣閉，則帶脈拘急。”[17]可見帶脈拘急是由于脾胃之氣不足，陽明不運，并導致全身氣機升降失常，氣血不能順利運行，臟腑失養(yǎng)而出現(xiàn)各痿證。由此可見痿證的治療也可通過對帶脈的調(diào)理來進行治療，肺痿亦是如此。

4 臨床應用舉例

朱丹溪在《丹溪手鏡》中有一肺痿病例，說：“治肺被火爍成痿，用清暑益氣湯，黃芪一錢、人參五分、甘草三分、白術、蒼術、澤瀉、升麻、黃芩、葛根、五味子、麥冬、當歸、陳皮、知母、青皮、黃柏?！盵18]這是丹溪治療肺痿之法，從方藥組成來看，亦是滋陰補氣清熱，與仲景法類似。據(jù)前人記載[19]，藥物歸經(jīng)不僅限于十二正經(jīng)，有的藥物也歸于奇經(jīng)八脈，拿本方組成來講，如當歸，甘草、白術、黃柏可入沖脈，益氣健脾，清熱養(yǎng)血，顧護陽明，后天化生有源，氣血得充，周身得養(yǎng)；升麻、五味子、甘草、當歸、黃芩、黃柏都能入帶脈，固帶益氣，滋肺之陰，清肺之熱；黃芪入督脈益氣升陽，防病轉(zhuǎn)為陰陽兩虛，合其他藥味，共奏其功。此例說明肺痿的治療的確可從沖、帶、督三脈考慮。

5 結(jié)語

“治痿獨取陽明”只是強調(diào)治療痿證取陽明的重要性，而非只能通過陽明來治療。沖脈、督脈和帶脈與陽明都有著密切的聯(lián)系，共同承擔著全身氣血的生成運輸，來完成對各臟腑器官的滋養(yǎng)，故治痿也可取沖、帶、督三脈。肺痿是由于肺臟失養(yǎng)，陰陽虛損導致，與沖、帶、督三脈對氣血津液的運行也息息相關。綜上內(nèi)容，肺痿與沖脈、帶脈和督脈的關系清晰可見，值得后學者繼續(xù)深入研究。

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(本文編輯： 韓虹娟)

100029 北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院[趙宏照(碩士研究生)、耿青霞(碩士研究生)、李麗娜]

趙宏照 (1992- )，2015級在讀碩士研究生。研究方向：經(jīng)方治療疑難病的分子機制。E-mail：875465653@qq.com

李麗娜(1973- )，女，博士，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：經(jīng)方治療疑難病的分子機制。E-mail：Lilina1024@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.027

2016-03-22)