李敏，王立，黃冬花，李海文，全強(qiáng)，鄧書敏，王瓊妹

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

實時超聲彈性成像在乳腺腫塊穿刺活檢中的應(yīng)用價值

李敏，王立，黃冬花，李海文，全強(qiáng)，鄧書敏，王瓊妹

(瓊海市人民醫(yī)院超聲科，海南 瓊海 571400)

目的了解在乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)中超聲彈性成像技術(shù)的應(yīng)用價值。方法選取2014年3月至2016年2月于我科行乳腺腫塊穿刺活檢患者59例，穿刺前，所有乳腺腫塊進(jìn)行實時超聲彈性成像評分，乳腺腫塊分別使用傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)和超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢，分析超聲彈性評分和病理結(jié)果，對比兩種不同引導(dǎo)方法的優(yōu)劣性。結(jié)果59例乳腺腫塊中超聲彈性成像評分1～3分20例，4～5分39例；病理結(jié)果顯示，良性病變18例，惡性病變41例，所有腫塊總陽性預(yù)報值為69%；傳統(tǒng)二維超聲指導(dǎo)穿刺陽性率為89.8%，彈性成像指導(dǎo)穿刺陽性率為98.3%。結(jié)論乳腺腫塊穿刺前，根據(jù)彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)選擇患者，可減少不必要的有創(chuàng)操作，超聲彈性成像評分1～3分者可暫不采取臨床干預(yù)，進(jìn)行短期隨訪觀察；4～5分者通過穿刺活檢明確病理類型。采用彈性成像引導(dǎo)穿刺可提高乳腺腫塊穿刺活檢的陽性率。

實時超聲；彈性成像技術(shù)；乳腺腫塊；穿刺活檢

近年來，乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率逐年升高，早期診斷在乳腺癌預(yù)后中起著關(guān)鍵作用，而穿刺活檢是乳腺腫塊快速獲得病理類型的重要方法之一。筆者近年來對來我院超聲科行乳腺腫塊穿刺活檢患者，穿刺活檢前，根據(jù)超聲彈性成像特點對其評分，分別使用傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)和超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢，分析病理類型和兩種引導(dǎo)方法引導(dǎo)穿刺的陽性率，以探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年2月期間在我科行實時超聲彈性成像(real-time tissue elastography，RTE)檢查評分并經(jīng)兩種不同方式引導(dǎo)下乳腺腫塊穿刺活檢術(shù)患者共59例，患者均為女性，年齡21～71歲，平均48.5歲。

1.2 檢查方法 采用三星麥迪遜超聲診斷儀，其帶有線陣高頻(7～10 MHz)探頭，具有RTE技術(shù)?；顧z之前，患者取仰臥位或側(cè)臥位，胸部充分暴露，先用傳統(tǒng)二維超聲對乳腺腫塊進(jìn)行評估，觀察內(nèi)容包括腫塊位置、形態(tài)、大小、個數(shù)、回聲強(qiáng)弱、界限情況、包膜、有無鈣化、血管豐富情況，而后超聲彈性成像評分檢查。啟用RTE模式，對取樣框的大小及聚焦位置適當(dāng)調(diào)節(jié)，框大小為腫塊的1.5～2倍，包含腫塊周圍腺體組織，囑患者屏住呼吸，用探頭在腫塊上方垂直輕微加壓振動，當(dāng)標(biāo)尺顯示綠色滿格時凍結(jié)，綠色表示平均硬度，比平均硬度軟的組織編碼為紅色，比平均硬度硬的組織編碼為藍(lán)色。

1.3 彈性成像評價標(biāo)準(zhǔn) 評分法參照Itoh等[1]提出的評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，依據(jù)彈性圖中病灶區(qū)域顯示色彩特點，1分：腫塊整體和周圍組織為綠色，說明腫塊整體發(fā)生變形；2分：腫塊顯示的顏色主要為綠色，占據(jù)絕大部分，小部分為藍(lán)色，表示腫塊大部分發(fā)生變形；3分：腫塊主要為藍(lán)色，周邊有少部分綠色，表示中心部分沒有變形，腫塊邊界及周邊組織可發(fā)生變形；4分：腫塊整體被較為均勻的藍(lán)色覆蓋，周圍組織仍為綠色，表示腫塊整體硬度較高，沒有變形；5分：病灶及周圍乳腺組織均為藍(lán)色，說明腫塊整體與周圍組織粘連均未變形。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，評分大于等于4分診斷為惡性，小于4分診斷為良性。

1.4 穿刺適應(yīng)證 根據(jù)超聲彈性評分和分級情況以及臨床處理意見，被評估為1～3分者或超聲分級為Ⅲ級或Ⅲ級以下的，建議短期隨訪復(fù)查；被評估為4～5分者或超聲分級為Ⅳ級或Ⅳ級以上者，并無穿刺活檢禁忌證，可行穿刺活檢。

1.5 乳腺腫塊穿刺活檢術(shù) 確定穿刺進(jìn)針點，皮膚常規(guī)消毒、鋪巾，2%利多卡因局麻后，使用16 G巴德穿刺活檢針取材4針，第一、第二針在傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)下穿刺，第三、第四針在超聲彈性成像指導(dǎo)下穿刺，分別穿刺彈性成像顯示較硬的組織，即穿刺顯示藍(lán)色或混色組織，將組織條分別放置不同標(biāo)本袋并做好記號，甲醛固定，送病理科行病理切片檢查。

1.6 觀察指標(biāo) 分析超聲彈性成像評分特點和病理結(jié)果，對比傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)和超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺的陽性率。

2 結(jié)果

2.1 超聲彈性成像評分與病理結(jié)果比較 經(jīng)傳統(tǒng)二維超聲評估及彈性評分，超聲彈性成像評分1～3分者20例，4～5分者39例。59例乳腺腫塊在兩種引導(dǎo)方式下穿刺活檢全部成功穿刺。病理診斷惡性病變41例，其中浸潤性導(dǎo)管癌23例，黏液性腺癌5例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，浸潤性小葉癌2例，惡性分葉腫瘤3例，實體型腺樣囊性癌1例，髓樣癌1例；良性病變18例，其中乳腺纖維腺瘤9例，乳腺腺病5例，炎性病變4例。超聲彈性成像評分1～3分20例中，良性18例，惡性2例，良性預(yù)測準(zhǔn)確率為90%；4～5分39例中良性3例，惡性36例，惡性預(yù)測準(zhǔn)確率為92.3%。

2.2 兩種方法引導(dǎo)穿刺病理結(jié)果比較 在18例病理診斷為良性病變中，傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)穿刺良性病變17例，其中1例不能明確診斷組織類型，而彈性成像引導(dǎo)18例均為良性；病理診斷41例惡性病變中傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)36例，3例不能明確診斷良惡性，2例考慮為良性，彈性成像引導(dǎo)穿刺病理結(jié)果40例為惡性，1例難于明確良惡性，傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)穿刺陽性率為89.8%，超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺陽性率為98.3%。

3 討論

乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已位于婦女惡性腫瘤首位[2]，目前乳腺疾病的影像學(xué)和實驗室檢查尚未能肯定地排除乳腺病灶的惡性可能，在乳腺疾病診斷中傳統(tǒng)二維超聲診斷的準(zhǔn)確率僅為75%[3]，在此基礎(chǔ)上，穿刺活檢能有效明確病理性質(zhì)，是診斷乳腺疾病的補(bǔ)充依據(jù)。

本組有20例患者彈性成像評分為1～3分接受穿刺活檢，聲像圖表現(xiàn)呈良性形態(tài)，90%(18/20)為良性，如果對這些患者進(jìn)行隨訪，可使大部分患者免受不必要的穿刺活檢；評分為4～5分共39例，病理惡性符合率約92.3%(36/39)，由此可見評分越高，惡性程度的可能性也隨之增高，不過仍然有幾例評分為5分者病理提示良性病例，因此在評分較高的腫塊穿刺活檢取得病理診斷就很有必要。本組中1例評為5分的患者，組織硬度較硬，穿刺活檢病理診斷為：慢性炎癥。另外4分中2例術(shù)后病理證實為良性疾病，從超聲聲像圖評分上卻難于鑒別其良惡性。在引導(dǎo)方式對比中良性病變兩者差別不大，惡性病變：傳統(tǒng)二維超聲引導(dǎo)陽性率為89.8%(53/59)，彈性成像引導(dǎo)陽性率為98.3%(58/59)，因此，運用彈性成像評分后對乳腺腫塊劃分相應(yīng)的組別，對特定組別及分級較高的乳腺腫塊通過超聲彈性成像引導(dǎo)穿刺活檢進(jìn)行組織病理定性，按照乳腺腫塊的病理類型，制定合理的治療措施，能快速有效地對乳腺腫塊進(jìn)行干預(yù)。

本研究結(jié)果還提示，在乳腺病變中超聲彈性成像是傳統(tǒng)二維聲像圖的重要補(bǔ)充，提供更多可靠的診斷信息，使用超聲彈性成像進(jìn)行評估，篩選穿刺活檢的患者，可降低部分患者接受有創(chuàng)操作的發(fā)生率，減少不必要的活檢。在引導(dǎo)穿刺上，根據(jù)乳腺惡性腫瘤的組織學(xué)病理特點，大量研究表明，惡性腫塊的硬度顯著大于良性腫塊[5-6]，彈性成像結(jié)合彩色多普勒可引導(dǎo)穿刺活檢到腫塊硬度較硬的組織，可提高穿刺活檢的陽性率，避免穿刺活檢到液化壞死區(qū)，減少假陰性。在乳腺惡性病變的鑒別診斷中，彈性成像發(fā)揮了重要作用[4]。彈性成像從篩選患者到引導(dǎo)穿刺活檢，以及對乳腺良、惡性病變的鑒別診斷及制定臨床干預(yù)措施中指導(dǎo)穿刺活檢有重要的意義，故其可廣泛應(yīng)用于臨床。彈性成像技術(shù)的應(yīng)用及探討仍需研究者總結(jié)和改進(jìn)，其仍存在其局限性[7]，如腫塊由于內(nèi)部的出血及囊性變、壞死液化，導(dǎo)致腫塊部分組織硬度降低，部分較小的良性腫塊因其含有較多纖維組織成分、伴有較粗鈣化灶或張力較大等原因，增加了假陰性率，故如何在彈性成像技術(shù)中鑒別上述假象，是我們研究者仍需深入的方向。

因此，彈性成像技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用，可增加對乳腺腫塊的診斷依據(jù)，對其進(jìn)行評分，通過彈性成像技術(shù)的引導(dǎo)穿刺活檢，是一種有效快速確定乳腺腫塊性質(zhì)的方法，為采取臨床治療方案提供病理組織類型依據(jù)[8]。

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1003—6350（2017）01—0159—02

2016-04-28)

海南省瓊海市科技技術(shù)工業(yè)信息化局立項項目[編號：?？乒ば?2016)1號-22]

王瓊妹。E-mail：qhsyybjk@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.01.054