□文/潘戰(zhàn)和 副主任醫(yī)師廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

讀懂12種常見“癌指標(biāo)”

□文/潘戰(zhàn)和 副主任醫(yī)師廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院

腫瘤越來越高發(fā)，人人談癌色變，“癌指標(biāo)”儼然成了體檢的常規(guī)項目?！澳[瘤標(biāo)志物”是大家再熟悉不過的名詞，很多老百姓會把它說成是“癌指標(biāo)“、“癌細(xì)胞”，這種叫法顯然不科學(xué)。

所謂腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤細(xì)胞或機體細(xì)胞受腫瘤刺激而釋放產(chǎn)生的一類物質(zhì)，存在于血液、胸腹水、尿液、其他排泄物、癌癥病灶組織中，一般通過抽血化驗，有時化驗?zāi)蛞?、胸腹水等腫瘤標(biāo)志物水平。以下分別談?wù)?0種常見腫瘤標(biāo)志物的臨床意義，供大家參考。

癌胚抗原（CEA）

大家最普遍看到的一個腫瘤標(biāo)志物，確實跟腫瘤相關(guān)，但又不是完全的對等關(guān)系。癌胚抗原的升高提示要注意排除上皮組織的惡性腫瘤，也就是我們常常提到的“癌”。它最早在結(jié)腸癌的提取物中發(fā)現(xiàn)，因此一旦發(fā)現(xiàn)它明顯升高，要首先想到胰腺癌、結(jié)腸癌、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤的可能。當(dāng)然，它的意義不僅于此，它對肺癌、乳腺癌、卵巢癌等也有參考價值，對膀胱癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等也有一定的提示意義。

總的來說，癌胚抗原的數(shù)值升得越高，意義就越明確，一般癌癥越是晚期，或癌癥病灶越廣泛，癌胚抗原數(shù)值可能越高，但也不一定，因為癌癥晚期也可能數(shù)值并不太高，甚至正常也有可能。由于很多種癌癥都可能會有癌胚抗原升高，所以癌胚抗原對鑒別是哪一種癌癥并沒有太多幫助，僅可以作為參考。癌胚抗原升高并非就一定是癌癥，潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉、活動性肝病患者、吸煙者，也可能升高。因此，發(fā)現(xiàn)CEA升高，既要重視，也不必過度恐慌，要咨詢醫(yī)生。

糖基抗原125（CA125）

一說CA125，腦子里第一個浮現(xiàn)出來的印象就是“卵巢癌”，因為它屬于卵巢癌相關(guān)抗原，對協(xié)助診斷卵巢癌（卵巢上皮癌）有較大價值，很多卵巢癌患者會伴有CA125升高。但它的意義并不僅僅是限于卵巢癌，除卵巢癌可能會明顯升高外，胰腺癌、食管癌、胃癌、子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌、肺癌等都有可能會有CA125升高，甚至明顯升高。

另外，除了對診斷的提示意義外，CA125升高與腫瘤負(fù)荷增加也有關(guān)，因此它另一個更重要意義是對那些已經(jīng)確診卵巢癌的病人進(jìn)行治療后的療效監(jiān)測和病情隨訪，有時甚至成為唯一的療效判斷參考指標(biāo)，某種程度上堪稱是卵巢癌治療的療效監(jiān)控“晴雨表”。但有的卵巢癌患者CA125從診斷開始一直都是正常的，那它就沒有什么指導(dǎo)價值。和其他腫瘤標(biāo)志物一樣，得了癌癥CA125不一定會升高，而升高也不是一定就是癌癥，但非癌癥的情況下多數(shù)升高幅度較小，比如CA125的輕度升高可見于子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥、良性的卵巢腫瘤、急性胰腺炎、肝炎、腹膜炎等。因此，發(fā)現(xiàn)CA125的升高，先不要恐慌，要找?？漆t(yī)生根據(jù)具體情況分析。

CA153（糖基抗原153）

這是又一個會讓人立馬腦子里浮現(xiàn)一個“標(biāo)簽”腫瘤的指標(biāo)，那就是乳腺癌。它屬于乳腺癌相關(guān)抗原，對乳腺癌的診斷有較高的特異性指示意義。但是要注意的是，不管這個指標(biāo)升多高，它不能作為確診乳腺癌的依據(jù)，它的價值主要體現(xiàn)在中晚期乳腺癌，敏感性較差，并不適合作為發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的指標(biāo)，容易漏檢，因為多數(shù)乳腺癌早期CA153并不升高。

除了協(xié)助診斷，CA153也同樣可作為乳腺癌病人治療的療效監(jiān)測、預(yù)后判斷、病情隨訪的重要參考指標(biāo)。此外，某些良性乳腺疾病或某些非癌癥良性疾病也可能會有CA153升高，但多數(shù)升高并不明顯，也不會進(jìn)行性升高，這是所有腫瘤標(biāo)志物的共同注意事項。其他癌癥也可能CA153升高，比如卵巢癌、胰腺癌、大腸癌等。

CA199（糖原抗原199）

CA199對于胰腺癌的診斷有較特殊的指示意義，同時它也是消化道腫瘤相關(guān)的抗原，胃腸道癌癥、肝癌、膽管癌等其他消化系統(tǒng)癌癥也可能有較明顯的升高，非消化系統(tǒng)癌癥如卵巢粘液性癌、宮頸癌等也可能會有升高。

CA199除了有診斷的提示意義，更主要用于胰腺癌等的治療療效監(jiān)測，通常手術(shù)后一周左右CA199可降至正常，如果持續(xù)不下降或下降后又升起來，提示癌癥病灶殘留或復(fù)發(fā)可能。某些良性疾病，比如急性胰腺炎、膽道結(jié)石膽管炎等也可能輕度升高。

CA724（糖原抗原724）

主要是胃腸道癌癥和卵巢癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，如果明顯升高，多提示要注意排查胃腸道腫瘤特別是胃癌，以及卵巢癌。但這個指標(biāo)特異性并不高，卵巢粘液性囊腺癌和非小細(xì)胞肺癌、膽道系統(tǒng)腫瘤、結(jié)直腸癌、胰腺癌等也可能會明顯升高。健康人以及良性胃腸道疾病也可能輕度升高，因此要根據(jù)具體情況具體分析。

AFP（甲胎蛋白）

在肝癌臨床診斷中的價值舉足輕重，AFP檢測結(jié)合臨床的病史和影像檢查信息，就可以從臨床上診斷原發(fā)性肝癌。同樣AFP也可以作為肝癌的療效監(jiān)測指標(biāo)和預(yù)后評估參考指標(biāo)。但要注意的是，肝癌患者也可能AFP正常，對AFP正常而又懷疑肝癌時，應(yīng)該進(jìn)一步通過其他檢查來明確診斷，千萬不要以為AFP正常就肯定不是肝癌。而AFP升高也不一定就是癌癥，比如肝炎、肝硬化、妊娠也會AFP升高。

另外，AFP還可以作為協(xié)助診斷生殖系統(tǒng)的癌癥如女性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤、男性睪丸腫瘤的指標(biāo)。肝的轉(zhuǎn)移性腫瘤（繼發(fā)性肝癌），也就是由其他部位的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤，比如結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，胃癌肝轉(zhuǎn)移，AFP也可能升高。所以，哪怕是像AFP這種對肝癌有較強的針對性指示意義的腫瘤標(biāo)志物也存在很多復(fù)雜情況，必須要具體情況具體分析。

PSA（前列腺特異抗原）

只表達(dá)于前列腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞，是為數(shù)不多的器官特異性腫瘤標(biāo)志物之一，這種嚴(yán)格的器官定位和細(xì)胞類型特異性使它成為前列腺癌的一種比較特異的診斷標(biāo)志物，包括游離的PSA(fPSA)和總PSA(TPSA)。PSA的升高與腫瘤的負(fù)荷量呈相關(guān)，也就是腫瘤越大越晚期，它的數(shù)值可能越高，當(dāng)然這個不是絕對。同樣，PSA也可以用于前列腺癌的治療療效監(jiān)測和預(yù)后判斷以及隨訪病情監(jiān)控。此外，良性前列腺肥大或增生也可能會有PSA輕度升高。

TPA（組織多肽抗原）

這個指標(biāo)在臨床實際應(yīng)用并不多，屬于腫瘤增殖的標(biāo)志物，它的升高表明細(xì)胞處于增殖轉(zhuǎn)化期，主要見于膀胱癌、胰腺癌、胃腸道腫瘤、前列腺癌和卵巢癌等。同樣，它對某些腫瘤的預(yù)后判斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測也有幫助，比如手術(shù)前如果TPA明顯升高，多提示預(yù)后不好，也就是說將來復(fù)發(fā)風(fēng)險大，當(dāng)然這個只是作為參考。另外，如果癌癥經(jīng)治療后這個指標(biāo)下降了，或者降為正常，而后又再度升高，則提示復(fù)發(fā)的可能，提示你要注意進(jìn)一步檢查。

SCC（鱗癌相關(guān)抗原）

是一種鱗癌相關(guān)的抗原，主要用于鱗癌（比如肺鱗癌、食管鱗癌、宮頸鱗癌、頭頸鱗癌）的輔助診斷。同時，這個標(biāo)志物的水平與腫瘤負(fù)荷、腫瘤細(xì)胞的活躍程度相關(guān)，因此也可用于食管鱗癌、肺鱗癌等的治療療效監(jiān)測。腫瘤在進(jìn)行根治性切除后，血清中的SCC水平可下降直至正常。

CyFRA211（細(xì)胞角蛋白19片段）

同樣是一種鱗癌相關(guān)的標(biāo)志物，它在肺癌病人的血清中含量最高，因此對肺鱗癌的敏感性最高，血清中CyFRA211的水平與肺鱗癌病人的病程存在一定的正相關(guān)，因此它對肺鱗癌的療效監(jiān)測等有輔助判斷參考價值。當(dāng)然，它對其他部位的鱗癌（比如食管鱗癌）也有一定的參考意義。

NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶）

是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞特有的一種酶，在小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、精原細(xì)胞瘤中有過量的表達(dá)，因此可作為這些腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異的診斷標(biāo)志物。由于血清NSE的水平高低和小細(xì)胞肺癌的進(jìn)程密切相關(guān)，是小細(xì)胞肺癌的高特異性、高敏感性的標(biāo)志物。比如治療前NSE明顯升高，經(jīng)過治療后癌癥病灶明顯縮小，NSE數(shù)值也會相應(yīng)下降，直至恢復(fù)正常，但如果病情惡化或復(fù)發(fā)時，NSE水平又可能再次升高。NSE對小細(xì)胞肺癌的預(yù)后判斷也有價值，比如在治療前，血清NSE顯著升高的病人比那些升高不明顯的人可以預(yù)后更差。NSE升高多見于晚期病人，不能把它作為小細(xì)胞肺癌的早期診斷指標(biāo)，不能因為NSE指標(biāo)正常就認(rèn)為沒有得癌癥。

β-HCG（人絨毛膜促性腺激素-β亞基）

正常情況下不能產(chǎn)生激素的組織，在癌變后可能會出現(xiàn)某種或某幾種激素的分泌，β-HCG就是其中之一。它是診斷早孕的一種指標(biāo)，尿或血液β-HCG檢測陽性提示懷孕（正常妊娠或?qū)m外孕）。但某些癌變后的組織也可能分泌β-HCG，比如絨毛膜上皮癌、葡萄胎、侵襲性葡萄胎、睪丸癌，因此，β-HCG可用于以上這些癌癥的診斷和療效監(jiān)測、隨訪監(jiān)測，甚至是唯一的療效和病情監(jiān)控指標(biāo)。此外，卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、肝癌、乳腺癌等也可能會有輕度升高或陽性反應(yīng)，要注意鑒別。

其他如ALP（堿性磷酸酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CT（降鈣素）、抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體等也可作為某種或某些腫瘤相關(guān)標(biāo)志物，在協(xié)助診斷、療效監(jiān)測、預(yù)后判斷等方面會有一定的參考價值。

通過以上對各個常用腫瘤標(biāo)志物的逐一分析，可以將腫瘤標(biāo)志物的價值歸結(jié)為五個方面：輔助診斷、協(xié)助鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測復(fù)發(fā)、預(yù)后判斷，當(dāng)然不同標(biāo)志物作用不一樣，價值大小和側(cè)重點也不一樣，要根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析解讀。

編輯/葉云