張小柏　錢駿

【摘要】 目的：探討N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。方法：2014年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院納入慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括使用茶堿藥物及抗生素等。而觀察組患者除了接受常規(guī)治療外，同時(shí)聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療。兩組患者連續(xù)治療14 d。于治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：（1）治療結(jié)束后，觀察組患者治療總有效率為93.3%，對(duì)照組患者為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩組患者第一秒鐘用力呼氣客積（FEV1）、第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）及FVE1占預(yù)計(jì)值百分比等指標(biāo)均獲得一定的改善，但觀察組患者改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組患者血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，可更好改善患者的肺功能，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 N-乙酰半胱氨酸； 慢性阻塞性肺疾患； 急性加重期； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0024-02

慢性阻塞性肺疾病在臨床上具有較高的發(fā)生率，該病多發(fā)生于中老年人群，降低患者生活質(zhì)量[1]。慢性肺阻塞的發(fā)生與多種因素相關(guān)，若不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則影響肺功能，甚至威脅患者生命。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者，臨床上多以抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素類藥物為主，雖在短期內(nèi)可較好地改善患者病情，但久之效果一般。因此，臨床需要考慮如何改善治療方案，更好地治療疾病[2]。伴隨臨床研究的深入，有文獻(xiàn)報(bào)道提出，慢阻肺患者機(jī)體存在氧化-抗氧化失衡情況，機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，加速患者肺功能損傷。而這一情況為疾病的治療提供了一定的參考，若在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抗氧化治療，那么是否可提升患者的臨床療效？在本次調(diào)查中，筆者所在醫(yī)院對(duì)納入的觀察組患者除了進(jìn)行常規(guī)治療外，同時(shí)聯(lián)合藥物N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療，并將治療結(jié)果與傳統(tǒng)方案相對(duì)比，剖析N-乙酰半胱氨酸的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)查時(shí)間為2014年6月-2015年6月，調(diào)查對(duì)象為筆者所在醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者共60例。納入者滿足下述標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢阻肺標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除心力衰竭或呼吸衰竭的患者；（3）排除對(duì)治療藥物過敏，中途退出調(diào)查者；（4）排除近3個(gè)月內(nèi)使用激素或者住院后需要使用激素的患者。以隨機(jī)分配法將患者分為觀察組及對(duì)照組，各為30例。觀察組中，男19例、女11例，年齡50～78歲，平均（60.3±2.1）歲；對(duì)照組中，男18例、女12例，年齡50～79歲，平均（61.2±2.3）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比參照。

1.2 方法

對(duì)照組患者治療方案如下：氨茶堿靜脈滴注（生產(chǎn)企業(yè)：常州蘭陵制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H32025188），0.25 g/次，1 次/d。入院時(shí)根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度、本地耐藥狀況、費(fèi)用和潛在的依從性選擇抗生素，待藥敏結(jié)果回報(bào)后，根據(jù)療效和藥敏結(jié)果選擇抗生素。鹽酸氨溴索溶液口服（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064090），10 ml/次，3次/d。

觀察組患者除了接受上述治療方案外，同時(shí)聯(lián)合藥物 N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行結(jié)合治療。口服 N-乙酰半胱氨酸泡騰片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江康恩貝生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20057334），0.6 g/次，以水沖服，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)檢測：治療前及治療后檢測第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、第一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）及總肺活量（FVC）三項(xiàng)指標(biāo)。（2）氣血指標(biāo)改善情況：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、心率及pH值。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者臨床癥狀消除，咳嗽、咳痰等癥狀得到了明顯的改善，肺部聽診啰音消失，精神狀態(tài)較治療前明顯改善；好轉(zhuǎn)：治療后患者臨床癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，咳嗽、咳痰等癥狀均減輕，肺部聽診啰音減輕；無效：治療后患者臨床癥狀未改善，咳嗽、咳痰等癥狀甚至加重，精神狀態(tài)較差?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

連續(xù)治療14 d后，調(diào)查結(jié)果提示，觀察組及對(duì)照組患者的治療總有效率分別為93.3%（28/30）及73.3%（22/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

在治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療14 d后，兩組患者的肺功能指標(biāo)均得到一定的改善，但觀察組得改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組獲得一定改善，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。均無暫?；蚪K止治療事件發(fā)生，可能與本次調(diào)查時(shí)間較短有關(guān)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病較為常見，該病致死率較高，多發(fā)生于中老年人群?；颊叨啾憩F(xiàn)出咳嗽、咳痰等癥狀，部分患者氣道黏液分泌增多，呼吸困難[3]。隨著臨床研究的深入，有關(guān)報(bào)道已證實(shí)慢阻肺患者機(jī)體氧化應(yīng)激水平升高，而所產(chǎn)生的氧自由基等對(duì)氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生侵襲，如此形成惡性循環(huán)[4]。同時(shí)，氧化應(yīng)激反應(yīng)還可誘發(fā)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，降低患者的免疫能力[5]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)者認(rèn)可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施抗氧化應(yīng)激治療可更好地改善患者預(yù)后。

在常規(guī)治療中，以茶堿緩釋片、鹽酸氨溴索溶液及抗菌藥物治療為主，以達(dá)到止咳化痰、擴(kuò)張支氣管及抗感染的目的。觀察組患者同時(shí)聯(lián)合藥物N-乙酰半胱氨酸進(jìn)行治療，并獲得了更為理想的效果。筆者總結(jié)N-乙酰半胱氨酸的作用機(jī)制如下：（1）止咳化痰，N-乙酰半胱氨酸中含有硫基化合物，給藥后可使得黏液蛋白鏈中的二硫鍵斷裂，降低黏液的黏度，進(jìn)而促使痰液排出[6]。（2）抗氧化作用，給藥后可與谷胱甘肽過氧化酶結(jié)合，更好地清除機(jī)體內(nèi)的過氧化物，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，糾正患者氧化-抗氧化失衡[7]。（3）抑制炎癥發(fā)展。（4）保護(hù)肺泡彈性，改善患者的肺部功能。本試驗(yàn)組間對(duì)比可知，觀察組患者的治療總有效率為93.3%，對(duì)照組為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)在肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋瞪?，觀察組患者獲得更明顯的改善，提示聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸治療慢阻肺應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上，應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，可更好改善患者的肺功能，且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-17）