袁立紅　梁培元

【摘要】 目的：探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果。方法：選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，研究組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)率為5.0%，對(duì)照組為13.4%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.6%，對(duì)照組為80.0%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 膽囊切除術(shù)； 綜合護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0081-03

目前，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，適用范圍廣，得到臨床醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可和接受。同時(shí)，臨床護(hù)理是手術(shù)治療效果的保障，有助于提高患者生活質(zhì)量，是改善患者預(yù)后效果的有效措施[2]。為探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，筆者所在醫(yī)院以120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理和圍手術(shù)期綜合護(hù)理，取得了一定成效，現(xiàn)將相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，采用隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各60例。研究組中男31例，女29例；年齡23～75歲，平均（51.91±0.26）歲；其中，膽囊炎28例，膽石癥13例，膽囊息肉19例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡21～79歲間，平均（50.21±1.61）歲；其中，膽囊炎25例，膽石癥14例，膽囊息肉21例。所有患者均給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，且兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，研究組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容，（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，受病情影響，患者易產(chǎn)生緊張、不安、焦慮、煩躁等不良情緒，對(duì)手術(shù)治療造成一定程度影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化與患者間的交流、溝通，向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)，盡可能滿(mǎn)足不同患者的合理需求，耐心回答患者提出的疑問(wèn)，緩解患者不良情緒，引導(dǎo)患者積極配合護(hù)理和治療工作的開(kāi)展。同時(shí)，通過(guò)成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)迎接手術(shù)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，告知術(shù)前檢查的重要性和意義，其中包括胸片、心電、彩超、肝功等，為制定切實(shí)可行的治療方案奠定基礎(chǔ)。③功能鍛煉，術(shù)前護(hù)理人員須確?；颊咛幱诹己玫纳眢w狀態(tài)下，叮囑患者不得吸煙，減少術(shù)后呼吸分泌物。指導(dǎo)患者深呼吸、胸呼吸，訓(xùn)練患者于床上排泄，預(yù)防術(shù)后尿潴留。④皮膚清潔，術(shù)前1 d，護(hù)理人員全面清潔患者皮膚，著重清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剔除體毛，特別是臍部，指導(dǎo)患者及家屬反復(fù)清潔臍部，采用酒精、碘酒，將臍部?jī)?nèi)臟物清除干凈，預(yù)防感染。⑤腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2～3 d，禁止患者食用豆類(lèi)、奶類(lèi)食品，避免術(shù)后脹氣，術(shù)前1 d，食用少渣的半流食，服用輕瀉劑，例如中藥番瀉葉，排空患者胃腸。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。另外，術(shù)前需于患者體內(nèi)留置胃管，將胃內(nèi)食物抽空，避免手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)胃穿孔。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中護(hù)理人員需熟悉腹腔鏡各種配套器械，掌握手術(shù)操作具體步驟，連接好腹腔鏡氣腹機(jī)與二氧化碳瓶，并檢查器械性能，認(rèn)真清點(diǎn)并記錄物品。腹部切口時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用熱鹽水紗布熱敷鏡頭，游離膽囊時(shí)，提前裝好鈦夾，以供出血時(shí)急用。待膽囊取出后，以實(shí)際情況為依據(jù)，選擇并放置引流管。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理，術(shù)后受麻醉因素影響，患者不會(huì)馬上清醒，因此，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者處于去枕平臥狀態(tài)，將頭偏向一側(cè)，避免誤吸嘔吐物，維持患者正常呼吸。待患者清醒后，基于生命體征恢復(fù)至正常狀態(tài)前提下，指導(dǎo)患者處于半臥位狀態(tài)，減少腹部所承受的力，緩解疼痛，促進(jìn)切口愈合。②監(jiān)測(cè)呼吸，術(shù)后患者體內(nèi)殘留大量二氧化碳，若濃度偏大，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥?；诖耍g(shù)后血氧飽和度大于90%的前提條件下，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者呼吸情況，避免睡眠窒息。③飲食護(hù)理，術(shù)后需禁食12 h，患者若未出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，則可食用流質(zhì)食物，隨著病情的好轉(zhuǎn)，可食用正常事物。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)情況，同時(shí)，通過(guò)筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，主要涉及非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)層次。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中進(jìn)行初步整理，使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)率為5.0%，明顯低于對(duì)照組的13.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.6%，明顯高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC），是膽道外科常用手術(shù)，主要涉及兩種，即順行性（由膽囊管開(kāi)始）切除和逆行性（由膽囊底部開(kāi)始）切除[3]。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，存在創(chuàng)傷大、針對(duì)性不強(qiáng)、傷口愈合慢等問(wèn)題，且易誘發(fā)并發(fā)癥，增加患者痛苦，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。近幾年，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，諸多新技術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，促使腹腔鏡膽囊切除術(shù)迅速得到臨床醫(yī)師和患者的關(guān)注與重視[4]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），將特制導(dǎo)管插入腹膜腔，注入2～5 L二氧化碳，待達(dá)到一定壓力后，于腹部開(kāi)4個(gè)0.5～1.5 cm的小洞，解剖膽囊三角區(qū)結(jié)構(gòu)，離斷并夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈，隨后，切除膽囊[5]。膽囊體積若偏大，可將膽囊移至腹壁穿刺口，將膽囊切開(kāi)，用吸引器吸出膽汁，或夾出結(jié)石，待膽囊塌陷后，取出體外?；诟骨荤R操作下，取下膽囊[6]。一般情況下，手術(shù)需30 min～1.5 h[7]。

目前，在醫(yī)療改革的背景下，人們樹(shù)立了較強(qiáng)的保健意識(shí)，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求，促使臨床護(hù)理面臨新的挑戰(zhàn)。圍手術(shù)期綜合護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心的基本原則，秉承以人為本的服務(wù)理念，以手術(shù)特點(diǎn)為依據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定具有針對(duì)性和目的性的臨床護(hù)理方案，將高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)提供給患者，最大程度滿(mǎn)足患者的合理需求，促使患者盡早恢復(fù)健康[8]。本次研究，將圍手術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于研究組，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段不同特點(diǎn)為依據(jù)，開(kāi)展具有較強(qiáng)針對(duì)性的護(hù)理工作，滿(mǎn)足患者不同階段的不同需求，提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，達(dá)到提高臨床治療效果的目的。

本次研究以筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年6月收治的120例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為對(duì)象，基于隨機(jī)分組方式，將其分為研究組與對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予手術(shù)常規(guī)護(hù)理，研究組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均小于對(duì)照組，同時(shí)，研究組不良反應(yīng)率和護(hù)理滿(mǎn)意度分別為5.0%、96.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的13.4%、80.0%。

綜上所述，針對(duì)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，效果顯著，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2016-07-30）