張慧

【摘要】 目的：觀察果酸治療輕中度痤瘡的臨床效果。方法：將入選的84例輕中度痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，觀察組42例給予果酸+粉刺去除+口服多西環(huán)素片治療，對(duì)照組42例給予粉刺去除+口服多西環(huán)素片治療。結(jié)果：觀察組總有效率為88.09%，對(duì)照組為66.67%，觀察組復(fù)發(fā)率為7.41%（2/27），對(duì)照組為34.62%（9/26），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：果酸治療輕中度痤瘡能獲得較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 果酸； 輕中度痤瘡； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）31-0126-03

痤瘡作為皮膚科最常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于青春期且容易反復(fù)發(fā)作，在青年中的發(fā)病率可達(dá)70%以上，其以粉刺、炎癥性丘疹、膿皰等多見(jiàn)，可在面部形成色素沉著或結(jié)節(jié)瘢痕等，嚴(yán)重影響青少年患者外觀形象及身心健康[1]。近年來(lái)隨著對(duì)痤瘡認(rèn)識(shí)的不斷深入及美容醫(yī)學(xué)的發(fā)展，果酸作為一種天然有機(jī)酸在痤瘡治療上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，且治療效果明顯，其作用于皮膚表面能可控性地破壞和剝脫皮膚，啟動(dòng)傷口愈合機(jī)制，促進(jìn)皮膚重建，從而使得皮膚表明更趨于光滑。筆者所在醫(yī)院門(mén)診自2015年6-12月采用果酸換膚治療輕、中度痤瘡患者共42例，取得令人滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院皮膚科門(mén)診2015年6-12月收治的痤瘡患者共84例，均符合尋常性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，嚴(yán)重程度參照臨床常用的Pillsbury分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)[3]，其中Ⅰ級(jí)（輕度）：以粉刺為主，少量丘疹或膿皰，病灶數(shù)量≤30個(gè)；Ⅱ級(jí)（中度）：有粉刺、中等數(shù)量的丘疹和膿皰，病灶數(shù)為31～50個(gè)；Ⅲ級(jí)（中度）：大量丘疹和膿皰，偶見(jiàn)大的炎性皮損，分布較廣，病灶數(shù)為51～100個(gè)，結(jié)節(jié)數(shù)<3個(gè)；Ⅳ級(jí)（重度）：結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡，伴有疼痛且形成囊腫，病灶數(shù)>100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫>3個(gè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近半年來(lái)使用過(guò)維A甲酸類藥物或接受過(guò)冷凍、激光、放療、手術(shù)治療者；（2）對(duì)果酸過(guò)敏者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）存在免疫缺陷或精神疾病者；（5）有其他皮膚病如活動(dòng)性單純皰疹、扁平疣、口周皮炎等者；（6）有瘢痕體質(zhì)、光敏史者；（7）伴有肝腎、心、肺功能異常后其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（8）重度痤瘡者。將84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例；年齡15～39歲，平均（22.57±3.26）歲；病程3個(gè)月～4.5年，平均（1.75±0.81）年；其中Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組42例，男23例，女19例；年齡14～40歲，平均（22.81±3.52）歲；病程4個(gè)月～4.6年，平均（1.80±0.73）年；其中Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予果酸換膚進(jìn)行治療，先清潔面部皮膚，用凡士林涂抹眼周、鼻唇溝、口角、既往傷口處進(jìn)行保護(hù)，將濃度為20%果酸均勻、無(wú)重復(fù)、無(wú)遺漏地涂抹于面部，停留通常不超過(guò)5 min，注意觀察患者面部反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)白霜、紅斑或其他不適癥狀時(shí)，及時(shí)噴上中和藥至無(wú)刺激感。治療期間可根據(jù)患者耐受情況逐步提高果酸濃度。每2周治療1次，4次為1個(gè)療程。同時(shí)進(jìn)行粉刺去除，每周1次；口服多西環(huán)素片0.1 g/次，2次/d，服用1個(gè)月，治療期間要求患者盡量避免陽(yáng)光暴曬。

對(duì)照組清洗面部后，進(jìn)行粉刺去除，每周1次；口服多西環(huán)素片0.1 g/次，2次/d，服用1個(gè)月，連續(xù)隨訪2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況，評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療前后皮損總數(shù)量來(lái)計(jì)算皮損減少率，皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。其中基本痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：60%≤皮損減少率<90%；有效：20%≤皮損減少率<60%；無(wú)效：皮損減少率<20%?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.509 ，P=0.019），見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組均隨訪2個(gè)月，其中觀察組獲得隨訪27例，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為7.41%。對(duì)照組獲得隨訪26例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為34.62%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.962，P=0.015）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的全身不良反應(yīng)，僅出現(xiàn)一些較輕的局部皮膚不良反應(yīng)如局部輕微發(fā)紅、灼痛、瘙癢等，患者耐受性良好。

3 討論

痤瘡主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰等等，好發(fā)于面部、額部、鼻唇溝，給青春期少年患者造成不同程度心理負(fù)擔(dān)，并在一定程度上制約其社交和心理健康。痤瘡發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為其發(fā)生可能與體內(nèi)性激素水平、皮質(zhì)分泌過(guò)多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常、炎癥反應(yīng)、痤瘡丙酸桿菌感染繁殖等因素有關(guān)，而遺傳、飲食、精神等因素也與痤瘡的病情密切相關(guān)[3]，當(dāng)進(jìn)入青春期后，體內(nèi)雄激素特別是睪酮激素分泌增加，皮脂腺生長(zhǎng)發(fā)育旺盛而形成大量皮質(zhì)，同時(shí)毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，使得皮脂無(wú)法排出形成粉刺，而毛囊內(nèi)的微生物大量繁殖也會(huì)加重感染或炎癥狀態(tài)。目前痤瘡的治療方向主要是針對(duì)痤瘡發(fā)病的各個(gè)環(huán)節(jié)，如減少皮質(zhì)分泌、溶解毛囊角栓、減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目和減輕炎癥等[5]，通常采取內(nèi)服外用的綜合療法，多西環(huán)素是常用的抗菌藥物之一，其特點(diǎn)是胃腸吸收好、水溶性與組織滲透性高、價(jià)格低、半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)較米諾環(huán)素少，是需使用四環(huán)素類抗生素治療的痤瘡患者的首選藥物[6]，臨床上常與其他方法聯(lián)合應(yīng)用與痤瘡的治療。

果酸是一種廣泛存在于水果、酸奶酪、甘蔗中的天然有機(jī)酸，具有分子量小、無(wú)毒無(wú)臭、滲透性強(qiáng)、對(duì)表皮屏障功能無(wú)破壞、安全性高等特點(diǎn)，其弱酸性能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)繁殖、減輕炎癥反應(yīng)，研究顯示其體外對(duì)痤瘡丙酸桿菌最小抑菌濃度為0.73～1.46 mg/ml，對(duì)于痤瘡炎癥或非炎癥皮損和萎縮性瘢痕效果明顯[7]；外用時(shí)能有效糾正毛囊上皮角化異常、減輕角質(zhì)層粘連，從而促進(jìn)皮質(zhì)經(jīng)毛囊漏斗部排出，避免皮脂堆積導(dǎo)致毛孔阻塞；果酸還能通過(guò)促進(jìn)膠原蛋白增加、提高真皮彈性來(lái)改善皮膚，使皮膚變得更加柔軟光滑，改善痤瘡瘢痕[8]；此外果酸還能促進(jìn)和加速皮膚更替，減退或消除因痤瘡而遺留的色素和瘢痕沉著，能有效淺化痤瘡瘢痕、改善色素不均、縮小毛孔及改善皮膚膚色、提高皮膚光澤度等。因此近年來(lái)外用果酸治療和預(yù)防痤瘡越來(lái)越受到關(guān)注，在諸多的研究報(bào)道中取得的較好效果[9-10]，其局部外用治療痤瘡時(shí)不會(huì)引起患者全身藥物損害或副作用，且操作由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行，用藥次數(shù)少，通常不會(huì)引起不良反應(yīng)、具有較高的安全性。本研究中觀察組采用粉刺外用果酸聯(lián)合去除粉刺與口服多西環(huán)素治療輕中度痤瘡，每2周使用果酸治療1次，共治療4次，結(jié)果總有效率達(dá)88.09%，明顯高于對(duì)照組，在之后的2個(gè)月隨訪時(shí)間里，觀察組復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組，整個(gè)治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好。

綜上所述，果酸治療輕中度痤瘡療效確切，方法簡(jiǎn)單異性、安全性高、復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-07-16）