趙勇

【摘要】 目的：總結(jié)圍產(chǎn)兒死亡情況，分析其死亡原因，提出有效應(yīng)對(duì)措施。方法：選取2010年l月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收取的239例圍產(chǎn)兒死亡病例為研究對(duì)象，并總結(jié)其死亡情況。結(jié)果：本組239例研究對(duì)象中，由胎兒畸形引起的圍產(chǎn)兒死亡原因占總數(shù)的37.66%，由母體因素造成的治療性早產(chǎn)所致的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病、缺氧綜合征、臍帶胎盤因素、感染等所占比例總和超過(guò)胎兒畸形所致圍產(chǎn)兒死亡比例。結(jié)論：圍產(chǎn)兒死亡原因可由眾多因素導(dǎo)致，其中基層衛(wèi)生醫(yī)療水平偏低、產(chǎn)婦生產(chǎn)保健意識(shí)不強(qiáng)以及遺傳性因素是其主要原因，本項(xiàng)死亡原因分析研究，為圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量的提高、圍產(chǎn)兒死亡率的減小提供了重要的參考。

【關(guān)鍵詞】 圍產(chǎn)兒死亡； 死亡原因； 分析； 干預(yù)措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0018-03

對(duì)于任一國(guó)家或是地區(qū)而言，圍產(chǎn)兒死亡率的高低都直接關(guān)系著區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生醫(yī)療保健工作等，也是人們用來(lái)衡量醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。目前，降低圍產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)成為婦幼衛(wèi)生工作的主要任務(wù)而被世界各國(guó)政府所重視。我國(guó)是個(gè)人口大國(guó)，我國(guó)政府也十分重視圍產(chǎn)兒安全問題，在20世紀(jì)90年代，我國(guó)就已經(jīng)制定了相關(guān)法律法規(guī)，為孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命安全提供重要保障。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示：我國(guó)圍產(chǎn)兒的死亡率在近30年來(lái)逐年下降。本文選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收取的239例圍產(chǎn)兒死亡病例為研究對(duì)象，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，確定圍產(chǎn)兒死亡原因，以期為圍產(chǎn)期保健工作的開展提供方向，實(shí)現(xiàn)我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡率的有效下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收取的239例圍產(chǎn)兒死亡病例，其中120例是死胎、死產(chǎn)，119例是活胎，但是因?yàn)橐a(chǎn)、早產(chǎn)導(dǎo)致死亡。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)兒死亡原因。圍產(chǎn)期指的是圍繞孕婦分娩這段時(shí)期，通常為妊娠滿28周至生后7 d；圍產(chǎn)兒死亡率指的則是1000個(gè)分娩數(shù)中，出生體重、身長(zhǎng)均超過(guò)1 kg、35 cm的圍產(chǎn)兒死亡數(shù)所占比例。

2 結(jié)果

2.1 圍產(chǎn)兒死亡情況

2010年l月-2014年12月筆者所在醫(yī)院分娩人數(shù)為15 735人，圍產(chǎn)兒死亡共239例，死亡率為15.19‰，見表1。

2.2 圍產(chǎn)兒死因

因?yàn)樘夯嗡鶎?dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的37.66%，由母體因素造成的治療性早產(chǎn)所致的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病、缺氧綜合征、臍帶胎盤因素、感染等所占比例總和超過(guò)胎兒畸形所致圍產(chǎn)兒死亡比例。

2.3 圍產(chǎn)兒死亡與孕周的關(guān)系

239例圍產(chǎn)兒中，死于早產(chǎn)的40例，占16.74%，其中早期新生兒（即出生7 d以內(nèi)的新生兒）死亡10例，占4.18%。

2.4 產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查情況

在239例死亡圍產(chǎn)兒中，32例產(chǎn)婦參與了產(chǎn)前檢查，占比13.39%；產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)（即：城區(qū)產(chǎn)婦的檢查次數(shù)需超過(guò)8次，農(nóng)村產(chǎn)婦的檢查次數(shù)需超過(guò)5次）的共有43例，占比為17.99%。

3 討論

當(dāng)前，在我國(guó)圍產(chǎn)期保健中，實(shí)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡率的下降具有重要意義。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析顯示，2010年l月-2014年

12月筆者所在醫(yī)院15 735分娩人數(shù)中，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)到了15.19‰。

3.1 圍產(chǎn)兒死亡高危因素

3.1.1 孕前健康教育不力 根據(jù)本次調(diào)查顯示，在圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)中，胎兒畸形是最為主要的因素。當(dāng)前我國(guó)工業(yè)發(fā)展迅速，經(jīng)濟(jì)水平快速提高，相應(yīng)的污染形勢(shì)也越加嚴(yán)峻。但是，我國(guó)不少孕婦的孕前健康教育不到位，未能夠科學(xué)規(guī)避有害物質(zhì)，以至于胎兒受到影響，出現(xiàn)畸形等問題。

3.1.2 社會(huì)環(huán)境因素 近些年，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，導(dǎo)致流動(dòng)人口快速增加，但是因?yàn)榇嬖诮?jīng)濟(jì)、觀念等等方面的差異，導(dǎo)致一些外來(lái)人口的醫(yī)療保健未能夠獲得保障。以醫(yī)院的相關(guān)調(diào)查情況來(lái)看，因?yàn)槟阁w因素而導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡案例中，大多數(shù)都是流動(dòng)人口。此外，還有部分孕婦因?yàn)椴粔蛑匾暜a(chǎn)前檢查，導(dǎo)致未能夠通過(guò)產(chǎn)前篩查及時(shí)發(fā)現(xiàn)畸形兒，以至于無(wú)法及時(shí)阻止缺陷兒進(jìn)入圍產(chǎn)期。

3.1.3 基層醫(yī)院專業(yè)理論、產(chǎn)前診斷技術(shù)水平低 孕婦懷孕周數(shù)低于28周之前，需在基層衛(wèi)生院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，但是因?yàn)榛鶎有l(wèi)生院中從事產(chǎn)檢工作的醫(yī)務(wù)人員大多未進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，其診斷水平無(wú)法與實(shí)時(shí)更新的診療常規(guī)同步，也沒有做好宣傳教育，對(duì)于一些高危孕婦當(dāng)?shù)責(zé)o法篩查或診斷的，沒向患者講明檢查的必要性，沒督促其往上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，因而導(dǎo)致很多畸形胎兒未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而進(jìn)入圍產(chǎn)期；或者產(chǎn)婦合并一些嚴(yán)重的并發(fā)癥或合并癥未及時(shí)查出，而喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致圍產(chǎn)兒的死亡。

3.1.4 孕婦對(duì)自我監(jiān)測(cè)的不重視 本次調(diào)查結(jié)果顯示，由于母親嚴(yán)重的合并癥和并發(fā)癥和/或不明原因引起的圍產(chǎn)兒死亡占圍產(chǎn)兒死亡原因的第二位。孕婦沒有意識(shí)到自我監(jiān)測(cè)的重要性，對(duì)產(chǎn)前檢查不重視，因未接受科學(xué)正確的產(chǎn)前宣教，所以對(duì)一些異常的癥狀無(wú)法辨別，甚至沒有察覺，例如：部分孕婦雖然及時(shí)發(fā)現(xiàn)了胎動(dòng)異常，但是未能夠立即就診，以至于錯(cuò)過(guò)了處理胎兒宮內(nèi)缺氧的最佳時(shí)期，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)死亡。還有一部分產(chǎn)婦因不重視產(chǎn)前檢查，使得一些嚴(yán)重的母體并發(fā)癥沒有得到及時(shí)的檢查及盡早的治療，而導(dǎo)致胎兒死亡。

3.2 降低圍產(chǎn)兒死亡的干預(yù)措施

3.2.1 減少出生缺陷，提高人口素質(zhì) 出生人口素質(zhì)的主要影響因素為出生缺陷，其也是造成兒童患病、出現(xiàn)終生殘疾，甚至是死亡的一大重要原因。若是胎兒出現(xiàn)出生缺陷，則必然會(huì)給一個(gè)家庭帶來(lái)重大的負(fù)擔(dān)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可得，圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)中胎兒畸形所占比例十分大[2]，對(duì)此必須積極采取合理的、有針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.2.1.1 大力開展孕前健康教育工作 通過(guò)大力開展孕前健康教育工作，可以幫助孕婦及時(shí)掌握會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響的環(huán)境因素與有毒有害的物質(zhì)。孕前改變不良生活習(xí)慣，改善居住條件，遠(yuǎn)離污染環(huán)境，避免接觸有害物質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)，特別是在孕前、后3個(gè)月需科學(xué)服用葉酸制劑，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)管畸形的良好預(yù)防。

3.2.1.2 做好遺傳咨詢 存在高危因素的孕婦，必須做好產(chǎn)前遺傳咨詢工作，若是必要，應(yīng)接受產(chǎn)前篩查、診斷。若是產(chǎn)前篩查確定存在嚴(yán)重的致愚、致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)檢查并建議其進(jìn)行產(chǎn)前診斷，排除染色體病可能，若是確診，必須及時(shí)將妊娠終止。

3.2.1.3 提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平 妊娠期應(yīng)做好胎兒出生前診斷工作，特別需重視遺傳病診斷，并開展相應(yīng)的出生干涉工作，以有效提高人口素質(zhì)。

3.2.2 積極治療妊娠合并癥、并發(fā)癥 根據(jù)本研究調(diào)查可得，在圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)中，母體因素的影響位居第二。對(duì)于一些有嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等重要臟器疾病，或高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病的女性，應(yīng)在孕前進(jìn)行積極治療，病情允許后要在?？漆t(yī)生的密切監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下方可懷孕，防止由于懷孕的原因?qū)е虏∏榧又?。此外，孕后必須積極配合醫(yī)生展開相關(guān)治療工作，定期接受產(chǎn)前檢查，確保順利度過(guò)妊娠期。在妊娠晚期，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行檢查，若是存在前置胎盤、胎盤早剝等現(xiàn)象，需適時(shí)將妊娠終止。

3.2.3 圍產(chǎn)兒死亡原因不明 鼓勵(lì)對(duì)死亡原因不明圍產(chǎn)兒進(jìn)行病理診斷，以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待尸體解剖，從而準(zhǔn)確找出病因，對(duì)于每一例死亡的圍產(chǎn)兒均需嚴(yán)肅討論死亡原因，以積累經(jīng)驗(yàn)，從而為后期妊娠指導(dǎo)點(diǎn)奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2.4 積極防治早產(chǎn) 根據(jù)本次研究調(diào)查顯示，在圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)中早產(chǎn)兒所占比例達(dá)到16.74%。早產(chǎn)兒患病率較足月兒明顯升高，主要的病因包括：間質(zhì)性肺炎、肺透明膜病、出血性疾病等[3]。存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的高危孕婦，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)多項(xiàng)指標(biāo)，做好健康教育工作，指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)休息，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。若是孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，應(yīng)及時(shí)服用促胎兒肺成熟的藥物，降低早產(chǎn)兒肺透明膜病變率。如果診斷為宮頸功能不全而引起早產(chǎn)的孕婦，應(yīng)在妊娠13～16周開展預(yù)防性宮頸環(huán)扎[4]。

3.2.5 大力開展健康教育工作，為人們樹立自我保健意識(shí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加大相關(guān)健康教育的開展力度，實(shí)現(xiàn)“早檢查、早建卡、早篩查”。尤其是對(duì)于懷孕不超過(guò)28周的孕婦，必須做好常規(guī)檢查，切實(shí)提高基層醫(yī)院診斷與治療水平，避免缺陷兒進(jìn)入到圍產(chǎn)期。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，一旦發(fā)現(xiàn)高危孕婦，必須立刻為其建立高危孕婦專案卡，并派專人進(jìn)行監(jiān)督管理，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母胎。此外，產(chǎn)科正應(yīng)積極開辦孕婦學(xué)校，通過(guò)講學(xué)等形式，幫助孕婦樹立自我保健意識(shí)，增強(qiáng)自我防護(hù)能力，并為其提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)。

3.2.6 政府參與監(jiān)督，做好流動(dòng)人口管理工作 有本研究調(diào)查不難發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡的產(chǎn)婦，很多都是流動(dòng)人口，其往往因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、文化素質(zhì)等因素的影響，導(dǎo)致保健意識(shí)不強(qiáng)，未能夠及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，成為圍產(chǎn)兒死亡高危人群。當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，流動(dòng)人口整體依舊呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，這就使得加強(qiáng)流動(dòng)人口中育齡女性的管理成為一大重要任務(wù)，也是實(shí)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡率下降的有效途徑?；诖?，政府相關(guān)部門必須做好宣傳與監(jiān)督工作，確保流動(dòng)人口中的孕婦可以及時(shí)接受孕期保健，享受與常住人口的同等待遇。此外，政府相關(guān)部門應(yīng)動(dòng)員全社會(huì)，全面實(shí)現(xiàn)住院分娩，禁止非法接生。

3.2.7 通過(guò)現(xiàn)代技術(shù)，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的情況，有效提高新生兒復(fù)蘇水平。總的來(lái)說(shuō)，必須加強(qiáng)政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院產(chǎn)科與兒科的合作，大大降低畸形兒出生率，提高新生兒救治成功率，最終實(shí)現(xiàn)圍產(chǎn)兒死亡率的有效下降。

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（收稿日期：2016-07-03）