安傳房

【摘要】 目的：探討CT檢查在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值與臨床意義。方法：選擇2012年3月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行檢查的結(jié)腸癌致腸梗阻患者100例，均采用X線片與CT診斷，對比兩種方法的診斷價(jià)值。結(jié)果：X線片的診斷符合率為87.00%，CT的診斷符合率為96.00%，兩種方法診斷符合率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻的準(zhǔn)確率高，可作為結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的一種輔助手段。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸癌； 腸梗阻； CT； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0055-03

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤以腸梗阻較多見，且發(fā)現(xiàn)時(shí)多為病變中晚期，給患者的生命安全構(gòu)成了巨大威脅[1]。所以，重視結(jié)腸癌致腸梗阻早期診斷，為臨床及早采取治療措施提供可靠依據(jù)，對提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。筆者所在醫(yī)院對本次收治的100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者分別進(jìn)行了X線片與CT檢查，取得了較好的效果?，F(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者中，男60例，女40例；年齡46～80歲，平均（60.3±2.7）歲，臨床癥狀以腹部疼痛、膿血、惡心嘔吐、排氣排便停止等為主，3例合并慢性結(jié)腸炎。

1.2 檢查方法

本次選用的儀器為西門子SOMATOM Spirit螺旋CT，X線片檢查則采用多功能DR機(jī)。CT檢查：層厚為10 mm，層距為10 mm，對患者腹部與盆部進(jìn)行平掃，情況需要時(shí)可行1.5 mm薄層重建增強(qiáng)掃描，選用碘海醇注射液作為對比劑。在受檢者手肘行靜脈注射，速度為2.3～3.5 ml/s。掃描期間，若發(fā)現(xiàn)疑似腸梗阻患者，應(yīng)加強(qiáng)觀察，并對腸梗阻的形態(tài)、位置、大小等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。X線片檢查：采取腹部立臥位檢查。兩次檢查均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩種方法的診斷準(zhǔn)確率、征象等情況進(jìn)行記錄與比較，評價(jià)兩種檢查方式的診斷價(jià)值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）直接征象：查看梗阻部位是否存在腫塊、腸梗阻形態(tài)、腫管有無不規(guī)則狹窄等；（2）間接征象：梗阻近端及遠(yuǎn)端可見腸管塌陷或擴(kuò)張，腸內(nèi)可見積氣、積液、腸壁改變等現(xiàn)象，留意是否發(fā)生盲腸孤立性囊性擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎等其他病變[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的診斷符合率比較

X線片共檢出88例腸梗阻，檢出率為88.00%，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)87例，1例誤診，診斷符合率為87.00%。CT檢出97例腸梗阻，檢出率為97.00%，手術(shù)病理證實(shí)96例，診斷符合率為96.00%。CT的檢出率與診斷符合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線片，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.838、5.207，P=0.016、0.022<0.05）。

2.2 兩種方法的征象對比

采用X線片檢查，無法清晰顯示腸梗阻的狹窄段、大小、周圍臟器等情況，而CT檢查能清晰地顯示結(jié)腸癌的直接征象，長度約在2～10 cm。觀察圖像可發(fā)現(xiàn)，狹窄段和正常腸管交界處已發(fā)生改變，并形成袖口征或者肩征。

在X線片檢查中，圖像可顯示間接征象；在CT檢查的圖像中，可明確看到缺血性結(jié)腸炎、盲腸擴(kuò)張劑結(jié)腸梗阻等表現(xiàn)。兩種方法的征象情況，見表1。

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道腫瘤疾病中發(fā)病率非常高的一種，乙狀結(jié)腸和直腸交界處是最常見的發(fā)病部位，且男性發(fā)病率高于女性[3]。結(jié)腸癌很容易造成腸內(nèi)容物堵塞在大腸內(nèi)，無法順利排出，進(jìn)而引起惡心嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，而這些都是腸梗阻的典型表現(xiàn)。通常情況下，結(jié)腸癌致腸梗阻早期缺乏特異表現(xiàn)，故常導(dǎo)致漏診、誤診現(xiàn)象，直至病情發(fā)展至中晚期，大多數(shù)患者才確診，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，故預(yù)后效果不佳，死亡率較高[4]。對于結(jié)腸癌致腸梗阻，以往主要采用X線片、纖維結(jié)腸鏡、B超等檢查方式。結(jié)腸鏡被認(rèn)為是結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于發(fā)病急、病情進(jìn)展快、情況危急的急性腸梗阻患者而言，時(shí)間上根本不允許進(jìn)行內(nèi)鏡檢查；X線雖可在一定程度上提示腸梗阻，但不能將腸梗阻的性質(zhì)、程度、形態(tài)和周圍組織或臟器的關(guān)系、發(fā)病原因等情況清晰顯示出來，容易造成漏診、誤診[5]。

有研究證實(shí)，CT檢查能夠較清晰地顯示患者的解剖結(jié)構(gòu)，在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，具有安全、無創(chuàng)、簡便、快速等優(yōu)勢[6-7]。采用CT掃描無重疊結(jié)構(gòu)，能夠清晰顯示腸腔氣液平面及擴(kuò)張狀況，且后處理功能較好，觀察圖像可得知腸梗阻的發(fā)病部位、原因、腸壁供血情況等重要信息，實(shí)用價(jià)值較高。相對于X線片檢查，CT檢查更直接、更及時(shí)、更準(zhǔn)確。

在本次研究中，筆者所在醫(yī)院在100例結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷中分別采用了X線片、CT檢查的方法。從結(jié)果2.1中可得知，X線片的檢出率與診斷符合率分別為88.00%、87.00%，CT檢查的檢出率和診斷符合率分別為97.00%、96.00%。CT檢查的檢出率和診斷符合率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線片。這表明，CT診斷在結(jié)腸癌致腸梗阻患者中的應(yīng)用，圖像分辨率高，故能夠較清晰地顯示腸梗阻的情況，具有較好的診斷價(jià)值。從表1中可看出，在確診的結(jié)腸癌致腸梗阻患者影像中，CT檢查的間接征象與直接征象的顯示率均為100%，不但能夠清晰看到患者狹窄段與正常腸管的交界處改變、侵犯周圍的臟器和組織等直接征象，還能清晰顯示盲腸擴(kuò)張、缺血性結(jié)腸炎等間接征象。然而，X線片則無法觀測到腸梗阻的直接征象，間接征象顯示率也不高。這表明，在結(jié)腸癌致腸梗阻的診斷中，CT可及時(shí)發(fā)現(xiàn)X線片未察覺的病灶周圍血管、腸壁及鄰近組織等情況，且間接、直接征象顯示率高，能夠清晰發(fā)現(xiàn)腸梗阻的發(fā)病部位、原因、范圍等情況，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)，臨床價(jià)值高于X線片。有報(bào)道稱，CT診斷結(jié)腸癌致腸梗阻，圖像清晰、分辨率高，診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)93.11%，可作為一種有效的診斷手段[8-9]。本文結(jié)果和該報(bào)道的觀點(diǎn)闡述基本符合，且診斷符合率稍優(yōu)于研究中的提及的數(shù)據(jù)，這進(jìn)一步印證了CT檢查在結(jié)腸癌致腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。至于本文的診斷符合率稍高于報(bào)道中的數(shù)值，這可能與選取病例的數(shù)目不一致有關(guān)，今后仍將繼續(xù)完善研究內(nèi)容，提高臨床研究的科學(xué)性。兩種檢查方式比較，CT檢查的整體效果更具優(yōu)越性。

由上述可知，在結(jié)腸癌致腸梗阻患者的診斷中，CT檢查的圖像清晰，可較準(zhǔn)確地判斷腸梗阻的發(fā)病部位、原因、周圍組織病變等情況，檢出率與診斷符合率均較高，為臨床早期診斷及盡早實(shí)施治療提供了可靠、有效的依據(jù)，具有重要的臨床意義，可作為結(jié)腸癌致腸梗阻診斷的一種重要手段，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2016-07-26）