謝寶緣　林雪英　許雅婷

【摘要】 目的：探討SSKIN集束化護理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中的應用效果。方法：選取2014年1-12月收治筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科86例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為對照組，采用常規(guī)護理；將2015年1-12月收治的76例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為試驗組。試驗組實施SSKIN集束化護理，比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況。結果：對照組中10例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，4例發(fā)生Ⅱ期壓瘡，2例發(fā)生Ⅲ期壓瘡，無Ⅳ期壓瘡，壓瘡發(fā)生率為18.6%；試驗組中4例發(fā)生Ⅰ期壓瘡，1例發(fā)生Ⅱ期壓瘡，無Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)生率為6.6%；兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：SSKIN集束化護理在重型顱腦損傷患者壓瘡管理中應用效果良好，明顯降低了患者的壓瘡發(fā)生率和發(fā)生的嚴重程度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 重型顱腦損傷； 壓瘡； 集束化護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0079-02

壓瘡是因為患者的壓力或者是因為壓力聯(lián)合剪切所導致的局部損傷，因此出現(xiàn)壓瘡情況主要是集中在患者的骨頭較為突出的位置，這是因為患者進行治療所經(jīng)歷的時間較長[1-2]。出現(xiàn)壓瘡情況的患者會有非常嚴重的心理負擔，更加嚴重也會導致患者出現(xiàn)一些心理問題。而且對于患者的治療來說因為持續(xù)的時間非常長，治療費用也會隨之增長，這些情況非常不利于患者的恢復，也不利于患者身體的恢復[3-5]。因此如何采用較為有效的護理方法是解決重型顱腦損傷患者的一個十分重要的問題，對于患者來說集束化護理是一種較為先進的護理模式，它可以更加有效地利用護理的資源，對患者進行護理，也可以保證所實施的效率要高于單獨對患者進行護理的效率。因此本文是針對患者的實際情況引進集束化護理的理念，從而在集束化護理前提下對重型顱腦損傷的患者進行壓瘡管理的應用與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科病房收治的86例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為對照組，將2015年1-12月收治的76例重型顱腦損傷高危壓瘡患者作為試驗組。納入標準：傷后24 h內(nèi)來院，GCS評分為5～8分；年齡18～75歲；24 h內(nèi)Braden評分高危壓瘡風險評分均≤12分（Braden評分參考文獻[6]）；排除標準：（1）入院時皮膚有破損；（2）存在不易觀察皮膚完整性的皮膚疾病。兩組患者年齡、是否手術，病情危重程度（GCS評分、APACHE Ⅱ評分）等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

回顧對照組病例發(fā)現(xiàn)，壓瘡高?；颊哂韶熑巫o士遵照2013版《中國壓瘡護理指導意見》進行預防護理，但是存在護理評估、護理措施沒有完整落實現(xiàn)象；試驗組患者由壓瘡預防小組成員按照SSKIN集束化護理，保證護理措施完整實施，具體如下。

1.2.1 成立壓瘡管理小組 帶班組長、高年資責任護士為組員，每班收集資料，并將患者皮膚問題及時記錄反饋。對于組內(nèi)成員需要進行一定的職業(yè)技能培訓，提供護理人員的專業(yè)素質(zhì)，在進行集束化護理當中，護理人員的素質(zhì)以及護理人員的專業(yè)知識與能力可以提高知識與技能，并且更好地了解到患者的實際需求。

1.2.2 集束化護理 是在SKIN的基礎之上逐漸完善與發(fā)展的，發(fā)展到今天因為其內(nèi)在的發(fā)展脈絡已經(jīng)十分情況了。它是針對于患者在進行治療當中所出現(xiàn)的各種可能發(fā)生的實際情況進行針對性的問題分析，首選是針對患者的日常生活。因為患者在進行治療的過程當中十分容易出現(xiàn)尿失禁等問題，這些問題是需要護理人員加以護理。并且對患者的日常營養(yǎng)攝取進行分析，保證患者事物營養(yǎng)的攝取合理搭配，才能有助于患者身體的恢復。

1.2.2.1 正確進行皮膚評估檢查 （1）壓瘡危險性評估。入院2 h內(nèi)由責任護士采用Braden評分法，對患者進行評估并記錄，分值越小，發(fā)生壓瘡的危險性越高?！?2分為高度危險患者，每天評估1次。病情變化時隨時評估。（2）皮膚日常檢查。除交接班時對患者全身皮膚進行檢查外，以下情況每2 h評估并記錄：臥床患者的枕部、肩胛部、骶尾部、足跟部、足踝部皮膚；使用氣管插管、無創(chuàng)面罩、吸氧管、胃腸管患者的耳廓、鼻部、指脈氧飽和度探頭等部位皮膚，預防醫(yī)療器械相關壓瘡發(fā)生；使用胸部固定帶或約束帶患者，評估固定/約束部位皮膚。

1.2.2.2 正確、合理使用合適支持表面 減少壓力剪切力摩擦力，鼓勵活動。（1）使用體壓分散床墊/氣墊床、合適輔助用具和正確護理技巧，遵循30°原則協(xié)助患者定期改變體位2 h一次，并記錄。（2）保持床單及患者衣物平整無皺褶。

1.2.2.3 尿失禁/潮濕管理 一些患者會出現(xiàn)發(fā)熱的情況，并且導致患者的床鋪變得十分潮濕，針對于患者的床鋪潮濕的情況需要及時地進行清洗和更換，因為患者在潮濕的床鋪當中十分容易導致細菌的滋生，這些細菌會導致患者的身體及治療當中出現(xiàn)炎癥的情況。此外，患者會出現(xiàn)尿失禁的情況，這些情況會導致患者的排泄口的皮膚出現(xiàn)了敏感以及刺激性，為此，需要對患者的皮膚進行定期的保養(yǎng)，并對患者的床單需要及時地進行更換。

1.2.2.4 做好營養(yǎng)狀態(tài)評估，確保最佳的食物和液體攝入 （1）定期對營養(yǎng)相關指標進行監(jiān)測，如：白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、臂圍、三頭肌皮褶厚度等，正確評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，及時和醫(yī)生及營養(yǎng)科溝通。（2）早期補充腸內(nèi)營養(yǎng)。傷后24～48 h，在水電解質(zhì)紊亂糾正后，沒有禁忌證情況下，開始進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持?？刹捎玫巫?微泵管飼要素飲食。（3）適當應用靜脈營養(yǎng)，遵醫(yī)囑進行白蛋白、血漿和紅細胞注射，以改善全身營養(yǎng)供給狀況，提高皮膚的抵抗能力。

1.2.3 集束化護理清單 本次試驗當中是需要對患者根據(jù)病情建立起護理的清單，也是針對患者的病情情況進行有針對性的護理方法。包括對患者的身體特征進行記錄，患者的實際臥床時間，以及患者尿失禁的次數(shù)和患者活動身體的時間。只有這樣才能了解到患者處于身體康復的哪一種階段，才能有計劃性和有目的性地為患者提供護理。

1.3 觀察指標

本次試驗當中的觀察者來自于壓瘡的防護小組內(nèi)的成員，對于患者的壓瘡情況以及是否出現(xiàn)恢復的情況進行分析，對于患者的壓瘡分析定義以及護理前后病情的情況進行對比，從而分析患者是否出現(xiàn)壓瘡以及壓瘡的程度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組壓瘡發(fā)生率為18.6%，試驗組壓瘡發(fā)生率為6.6%，兩組壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

重型顱腦損傷患者多伴有意識障礙病程長，是壓瘡高危人群。壓瘡一旦形成不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，甚至危及生命，也給護理人力帶來壓力。在臨床實踐中，如何制定個體化的預防策略，增加臨床操作可行性，便于醫(yī)院進行護理質(zhì)量評價和過程監(jiān)控，降低壓瘡發(fā)生率，是一個護理重點、難點課題[7]。回顧病例發(fā)現(xiàn)，盡管遵照《中國壓瘡護理指導意見》進行預防護理，但仍存在散、亂和漏項情況。而試驗組患者由壓瘡預防小組成員，從正確皮膚評估檢查、正確、合理使用合適的支持表面，減少壓力剪切力摩擦力，鼓勵活動，尿失禁/潮濕的管理，以及做好營養(yǎng)狀態(tài)評估，確保最佳的食物和液體攝入等方面對患者采用SSKIN集束化壓瘡預防護理措施，進行壓瘡預防和控制，取得了良好效果，SSKIN集束化護理值得在臨床推廣。

參考文獻

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[2]梁慧敏，王春梅.3種壓瘡危險評估表對脊髓損傷病人壓瘡預測效果的比較研究[J].護理研究，2010，24（12）：1064-1065.

[3] Sullivan N，Schooles K M.Preventing in-facility pressure ulcers as a patient safety strategy：a systematic review [J].Annals of Internal Medicine，2013，158（5）：410-416.

[4]何雪姣，黃麗華.住院患者壓瘡預防集束化管理模式研究進展[J].護理與康復，2014，13（12）：1140-1141.

[5]單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志，2010，25（10）：889-891.

[6]李松梅.Braden 量表對ICU患者壓瘡預警的研究[J].護士進修雜志，2012，27（4）：372-373.

[7] Keevil J，Kimpton N.Reducing pressure ulcers in care homes in Cornwall[J].Nursing & Residential Care，2012，14（9）：456-461.

（收稿日期：2016-07-11）