鄭秀蓮

【摘要】 目的：探討護理干預在預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月64例新生兒，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取新型護理干預，對比兩組新生兒皮膚抓傷及管道脫落情況及家屬護理滿意度。結果：觀察組皮膚抓傷、氧管脫落、胃管脫落及輸液留置針脫落發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為90.63%，明顯高于對照組的62.50%（P<0.05）。結論：護理干預在預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應用效果明顯，可有效降低皮膚抓傷及管道脫落發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒； 皮膚抓傷； 護理干預； 管道脫落

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0102-03

新生兒往往并無自主能力及自我意識，在住院過程患者極易出現(xiàn)皮膚抓傷、抓脫氧管、輸液留置針等風險事件。若有新生兒抓脫輸氧管、輸液置留針，但醫(yī)護人員及家屬并未及時觀察到，導致新生兒健康受到極為不利的影響，有的還會對生命造成威脅。對新生兒實施及時有效的護理干預措施，使得管道得到有效固定，有效預防新生兒將皮膚抓傷，避免管道發(fā)生脫落[1]。本文選取64例新生兒，分析護理干預在預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月64例新生兒，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組32例。觀察組中有女嬰14例，男嬰為18例，出生1 h～27 d，平均年齡（23.5±0.9）d；對照組中有女嬰13例，男嬰19例，出生2 h～27 d，平均年齡（23.8±0.7）d。兩組新生兒的性別、年齡、生命體征等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以臨床比較。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方法進行護理，主要措施包括：（1）嚴格按照三查八對原則進行操作，按照無菌操作制度對新生兒實施無菌操作。（2）采取傳統(tǒng)固定方法合理固定留置針輸液管、鼻導管及經口留置胃管。（3）護士通過自己制作的棉布小手套或無菌紗布對新生兒小手予以有效包裹，或對其雙手實施合理束縛，防止新生兒由于躁動、哭鬧將皮膚抓傷。

觀察組采取新型護理干預，主要方法為：（1）新生兒通過靜脈留置針的方式進行輸液治療時，需通過兩條束縛帶使得靜脈留置針管得到合理的固定，防止新生兒由于出現(xiàn)躁動、哭鬧而使得針管發(fā)生滑脫現(xiàn)象，而且應防止肢體循環(huán)措施障礙。（2）新生兒在接受鼻導管吸氧過程中，3L防過敏醫(yī)用膠布應呈現(xiàn)為蝶翼狀，在氣鼻導管前端位置及鼻部進行合理固定。（3）新生兒使用經口留置胃管時，胃管需在新生兒下頜位置進行合理固定，注意按照新生兒自身好動特性及其實際面部大小經適宜的3M透明敷貼完成固定處理。（4）新生兒接受刺激性藥物治療時，應注意輸注速度應保持緩慢性，不能對其滴注速度及體位進行任意改變。當患兒出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥狀時，應對其予以合理保暖關注。（5）在新生兒手部掌心應用棉球進行填塞，修剪指甲。（6）醫(yī)院護理部需定期組織護理人員開展培訓學習工作，以便提高護士的服務態(tài)度、提高操作水平，加強溝通能力，堅持以人為本，使得護理工作質量得到有效監(jiān)督。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒皮膚抓傷、管道脫落、胃管脫落、輸液留置針脫落的發(fā)生情況；調查分析兩組患兒醫(yī)師查房滿意度。

1.4 療效評定標準

醫(yī)師查房護理滿意采用自制的滿意度調查表進行綜合評估，內容主要有：服務態(tài)度、技術水平、病情掌握、溝通能力、醫(yī)護配合、護理專業(yè)素質、基礎護理和應急能力等方面[2]，分為三個等級，滿意、一般、不滿意。總體滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據均采取SPSS 17.0系統(tǒng)軟件進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫(yī)師查房滿意度比較

觀察組滿意20例，一般9例，不滿意3例，醫(yī)師查房護理滿意度90.63%；對照組滿意11例，一般9例，不滿意12例，醫(yī)師查房護理滿意度62.50%。觀察組醫(yī)師查房護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=10.264，P<0.05）。

2.2 兩組皮膚抓傷與管道脫落情況比較

觀察組患者皮膚抓傷、管道脫落、胃管脫落、輸液留置針脫落發(fā)生率均低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

對新生兒采取對應護理干預時，應注意將各種導管進行較為妥善的固定處理，防止其抓傷是對新生兒進行有效護理，提高護理質量，并增強療效的一個關鍵點[3]。新生兒所處的生理階段，并無自我意識，且無自主能力，因此新生兒極易將自己抓傷，而且造成輸液針、氧氣管等的抓脫現(xiàn)象在臨床中較為多見。所以臨床中采取合理有效措施對其進行護理具有重要作用。針對新生兒將自己皮膚抓傷的現(xiàn)象，對其手部進行有效約束固定，是臨床中使用比較多的一種方法，但新生兒因體質處于嬌弱階段，當對其全身或肢體關節(jié)進行約束時，往往會導致新生兒形成一定的不適感，極易造成其躁動哭鬧，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，而且會使得新生兒皮膚受到一定的損傷或嚴重時導致其發(fā)生骨折。有研究發(fā)現(xiàn)，對新生兒進行身體約束往往會導致皮膚受到損傷，大小便出現(xiàn)失禁，發(fā)生壓瘡、骨折等癥狀，新生兒情緒出現(xiàn)異樣，身體功能顯著降低，認知能力降低等，有研究報告指出，迄今為止對新生兒實施全身束縛，導致患兒出現(xiàn)了死亡[4-6]。在本文的對照組中，護理人員通過手套及紗布將新生兒的手部進行合理有效的包裹處理，可以有效防止因對其不合理約束而引發(fā)的護理損傷。對預防新生兒抓傷及抓脫導管作用較為顯著。而且護理人員在預防導管脫落工作的過程中，需增強管道的有效固定，確保妥善固定能夠減少由于未合理固定而造成的管道風險。對新生兒進行日常護理過程中，護理人員提高護理質量、嚴格執(zhí)行三查八對制度，嚴格按照無菌操作制度完成操作，可以防止及降低護理差錯事件發(fā)生率。

目前，很多醫(yī)院為了預防新生兒抓傷和管道脫落，給新生兒戴小手套。經本文研究可知，給新生兒戴手套能夠避免抓傷，此方式及時有效，但對新生兒早期觸覺正常發(fā)育有一定的不利影響，經研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒在早期具有較為敏感的觸覺，指端皮膚內乳頭層內觸感神經末梢可以快速的進行發(fā)育，但此過程中，如通過紗布進行包裹或直接戴手套往往導致指端的神經發(fā)育受到不良影響[7]。而且對新生兒的手進行包裹過程中，極易導致其手部出汗，密閉狀態(tài)下進行包裹對新生兒皮膚呼吸產生不良影響。在本文研究中，觀察組對新生兒的指甲進行合理的修剪，可以防止新生兒皮膚被抓傷，應用棉球將新生兒掌心內填塞固定，可以保證新生兒能夠正常的觸摸環(huán)境，而且可以避免其將管道抓脫，所使用的棉質棉球通常具有一定的彈力，對早期新生兒的持握反射的有效鍛煉起到一定的促進作用。觀察組皮膚抓傷、氧管脫落、胃管脫落及輸液留置針脫落發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

管道固定不牢或不妥當是產生管道風險的一個主要因素。所以管道采用何種有效的固定方法對于防止管道脫落具有重要意義[8]。在本文研究中，觀察組輸液通過3M透明敷料進行有效固定，然后外加3L防過敏紙膠布進行一圈的固定，可以明顯減少輸液留置針脫管發(fā)生率，防止穿刺口發(fā)生感染，避免皮膚過敏損傷。針對新生兒極易出現(xiàn)氧管、胃管脫落現(xiàn)象，在觀察組中，對氧管、胃管的固定方式進行合理改良，將醫(yī)用膠布剪為蝶型狀，將其固定到輸氧鼻導管前端及新生兒的鼻梁部位，在臉頰處以一條3L防過敏膠布進行合理固定；經口留置胃管則通過3L透明敷料將其固定到下頜位置，上述方法則明顯減少了氧管、胃管的脫管率，避免新生兒皮膚過敏損傷。

總之，護理干預在預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應用效果明顯，可有效降低皮膚抓傷和管道脫落的發(fā)生率，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]唐紅娟，唐笑青.NICU管道護理風險因素分析與對策[J].護士進修雜志，2010，25（10）：181-182.

[2]余小紅.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的價值分析[J].醫(yī)學信息，2015，10（14）：186-187.

[3]呂春華，余昌娥，歷梅.產科新生兒安全管理的措施及效果評價[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2012，31（1）：82-83.

[4]劉麗華.監(jiān)護病房新生兒皮膚損傷的危險因素分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2013，10（8）：105-106.

[5]戴月映.護理干預對預防新生兒皮膚抓傷和管道脫落的效果觀察[J].護士進修雜志，2013，28（20）：1904-1905.

[6]黃翠穩(wěn).新生兒病區(qū)不安全因素分析與防范對策[J].護理實踐與研究，2009，18（6）：92-94.

[7]黃妙霞，黃妙然，李小鳳.護理干預對預防新生兒管道脫落與皮膚抓傷的效果分析[J].黑龍江醫(yī)學，2015，39（8）：967-968.

[8]沈志娟，周鳳勤.產科意外事件危險因素評估與防范[J].護理研究，2013，27（17）：1765-1766.

（收稿日期：2016-07-20）