黃素芬，石國(guó)鳳，龔國(guó)梅，李 輝，陳麗霞，陳 靜

·科研綜述·

慢性病健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展

黃素芬，石國(guó)鳳，龔國(guó)梅，李 輝，陳麗霞，陳 靜

對(duì)國(guó)內(nèi)外慢性病健康素養(yǎng)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，包括慢性病健康素養(yǎng)的概念、定義和測(cè)評(píng)工具及其研究現(xiàn)狀，為我國(guó)深入開展慢性病健康素養(yǎng)的相關(guān)研究提供參考。

健康素養(yǎng)；慢性?。欢x；測(cè)評(píng)工具；現(xiàn)狀；綜述

慢性非傳染性疾病(non-communicabled disease，NCD)簡(jiǎn)稱慢性病[1]。隨著全球社會(huì)老齡化的進(jìn)程，慢性病引起的死亡人數(shù)占全球死亡人數(shù)的近2/3[2]；慢性病亦是威脅中國(guó)人健康的首要原因，每年1 030萬(wàn)例死亡者中超過(guò)80%和疾病負(fù)擔(dān)中70%由其造成[3]。慢性病的發(fā)病率與死亡率息息相關(guān)，慢性病在影響病人生活質(zhì)量和加重家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也給健康照護(hù)系統(tǒng)帶來(lái)了直接的經(jīng)濟(jì)損失和間接的社會(huì)損失[4]。然而，在慢性病的防治和管理過(guò)程中，病人對(duì)慢性病的自我管理非常關(guān)鍵；研究表明提升病人的慢性病健康素養(yǎng)是改善病人自我管理行為的有效教育和預(yù)防措施[5]，能改善慢性病病人的健康結(jié)局?！禜ealthy People 2020》把健康素養(yǎng)的提高作為改善健康優(yōu)先任務(wù)之一[6]。本研究就國(guó)內(nèi)外慢性病健康素養(yǎng)及其干預(yù)的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，以期為深入開展慢性病健康素養(yǎng)干預(yù)的研究提供參考。

1 健康素養(yǎng)

1.1 定義 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(Institute of Medicine，IMO)關(guān)于健康素養(yǎng)的定義：指?jìng)€(gè)體獲得、處理和理解基本健康信息和服務(wù)，然后做出正確的健康決策的能力[6]。個(gè)人健康素養(yǎng)水平是動(dòng)態(tài)變化的，取決于個(gè)人的社會(huì)或文化環(huán)境和健康問(wèn)題[7]，同時(shí)健康素養(yǎng)是可塑的，且可以減少個(gè)人、社區(qū)和制度的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象[8]。 健康素養(yǎng)是尋找、理解、評(píng)估、利用健康信息，做出健康決定、降低健康風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量的多維度技能[9]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康素養(yǎng)的定義：健康素養(yǎng)是認(rèn)知和社會(huì)技能，決定個(gè)體有動(dòng)機(jī)和能力去獲取、理解和利用信息,從而達(dá)到促進(jìn)和維持健康的目的[10]?！禜ealthy People 2010》將健康素養(yǎng)定義為：指?jìng)€(gè)體獲得、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)并做出正確的與健康相關(guān)的決策的能力[11]。

1.2 內(nèi)涵 健康素養(yǎng)是繼體溫、血壓、脈搏、呼吸和疼痛后的第六大生命體征；健康素養(yǎng)不像其他五大生命體征會(huì)隨人體健康狀況而波動(dòng)，是相對(duì)穩(wěn)定的；健康素養(yǎng)是至關(guān)重要的信息，會(huì)提高生命質(zhì)量和促進(jìn)健康結(jié)局，同時(shí)也會(huì)減少健康差異[12]。Jayasinghe等[13]認(rèn)為健康素養(yǎng)包含兩層意義：第一，在臨床環(huán)境下健康素養(yǎng)是“危險(xiǎn)因素”，能促進(jìn)醫(yī)患間的溝通；第二，是個(gè)人的“資本”，是日常做出健康決策必需的能力。Nutbeam[14]將健康素養(yǎng)分成3個(gè)層次：功能性健康素養(yǎng)、互動(dòng)性健康素養(yǎng)和批判性健康素養(yǎng)。Phillips等[15]則認(rèn)為健康素養(yǎng)包括基本素養(yǎng)、讀寫能力和數(shù)理能力。Zarcadoolas等[16]將健康素養(yǎng)分成4個(gè)層次：基本素養(yǎng)(讀、寫、說(shuō)和算數(shù))、公民素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)和文化素養(yǎng)?！禜ealthy People 2010》認(rèn)為健康素養(yǎng)的內(nèi)涵包括4個(gè)層次：理解文字、大聲朗讀的能力、計(jì)算和對(duì)結(jié)果的預(yù)測(cè)能力[17]。加拿大專家小組認(rèn)為健康素養(yǎng)模型包括4個(gè)主要研究領(lǐng)域：獲取、理解、評(píng)價(jià)和健康信息交流的能力[18]?！犊柤永飸椪隆氛J(rèn)為健康素養(yǎng)有5個(gè)主要的研究領(lǐng)域：獲取、理解、評(píng)價(jià)和健康信息交流、利用健康信息的能力；《卡爾加里憲章》 “五大領(lǐng)域模型” 的健康素養(yǎng)已廣泛使用在各類健康素養(yǎng)的研究中[19]。我國(guó)將健康素養(yǎng)劃分為科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和健康信息素養(yǎng)6類。

1.3 健康素養(yǎng)水平及現(xiàn)狀

1.3.1 健康素養(yǎng)水平 一個(gè)人的健康素養(yǎng)水平分成4個(gè)層次：高水平、中等水平、基本水平和低水平[17]。高水平健康素養(yǎng)的人可以執(zhí)行和完成復(fù)雜的需要健康照顧任務(wù)，包括關(guān)鍵的風(fēng)險(xiǎn)-效益決策需要的比較和計(jì)算。這些技巧是常規(guī)完成如委托書或保險(xiǎn)等形式的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書工作。同時(shí)高水平健康素養(yǎng)的人會(huì)依據(jù)優(yōu)勢(shì)比做出高風(fēng)險(xiǎn)的決策，如治療癌癥所選的療法。中等水平健康素養(yǎng)的人則可以執(zhí)行適度挑戰(zhàn)性的任務(wù)，如孩子接種疫苗時(shí)根據(jù)評(píng)估圖表來(lái)確定，閱讀食品標(biāo)簽來(lái)識(shí)別脂肪含量，從醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行推論和理解特殊治療或藥物治療方案的因果關(guān)系。中等水平健康素養(yǎng)的人在健康照顧的某些方面會(huì)有困惑；他們可能會(huì)因?yàn)閷?duì)與系統(tǒng)相關(guān)的細(xì)微差別理解得不充分而做出糟糕的醫(yī)療決策。擁有基本水平健康素養(yǎng)的人則是評(píng)論簡(jiǎn)單的健康小冊(cè)子，理解診斷有疾病卻無(wú)癥狀的原因，計(jì)算服藥的時(shí)間，填寫醫(yī)療保險(xiǎn)表格的出生日期和名字等。低水平健康素養(yǎng)的人對(duì)醫(yī)學(xué)信息的理解僅限于基本的文字和表格，如：小學(xué)三年級(jí)的閱讀水平，僅行加法的數(shù)學(xué)題目，填寫簡(jiǎn)短的表格和有中心或突出的重要事實(shí)。

1.3.2 慢性病健康素養(yǎng)的水平和現(xiàn)狀 健康素養(yǎng)低水平現(xiàn)狀在全世界是普遍存在的，原因有低水平的教育、老年人和慢性病病人等[20]。2010年美國(guó)衛(wèi)生和人類服務(wù)部指出只有12%美國(guó)成年人的健康素養(yǎng)是處于高水平[9]；2012年《澳大利亞人健康》的調(diào)查報(bào)告顯示：有41%澳大利亞人(15歲～74歲)健康素養(yǎng)處于低水平[21]；2012年我國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為8.80%， 基本醫(yī)療素養(yǎng)水平9.56%，慢性病健康素養(yǎng)9.07%[22]。Hickey等[23]的研究結(jié)果顯示植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和心臟起搏器后有40%病人慢性病健康素養(yǎng)水平較低；Kale等[24]研究發(fā)現(xiàn)235例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中有29%慢性病健康素養(yǎng)處于低水平；Mcconnery等[25]研究結(jié)果顯示135例心力衰竭病人有32%是慢性病健康素養(yǎng)低水平。

2 慢性病健康素養(yǎng)的作用

2.1 慢性病健康素養(yǎng)與自我管理、治療依從性的關(guān)系 Miller[26]研究表明：提升病人慢性健康素養(yǎng)可以作為改善病人包括治療依從性的疾病管理行為的有效教育和預(yù)防的工具；高健康素養(yǎng)水平的病人的依從性比低健康素養(yǎng)水平病人高14%。健康素養(yǎng)水平適當(dāng)?shù)娜藫碛袑で蠼】抵R(shí)的技能、批判性閱讀、解釋和理解健康信息、治療方案和衛(wèi)生專業(yè)人員的能力；反過(guò)來(lái)會(huì)改善長(zhǎng)期照護(hù)和慢性病(如糖尿病、高血壓、心血管疾病等)的管理，增多預(yù)防性服務(wù)(如篩選)和減少急診服務(wù)的使用[27]。病人理解健康信息和正確獲取照護(hù)服務(wù)的能力取決于他們的參與度；低健康素養(yǎng)病人對(duì)待健康狀況的自我效能感知較差，不主動(dòng)參與提供照料護(hù)理,有較高住院率和死亡的風(fēng)險(xiǎn),且不會(huì)意識(shí)到?jīng)Q定幸福的因素[28]。

2.2 慢性病健康素養(yǎng)與病人和疾病照顧者、醫(yī)護(hù)人員溝通的關(guān)系 低水平慢性病健康素養(yǎng)妨礙病人和疾病照顧者、醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，如健康會(huì)談的清晰、健康解釋的質(zhì)量和醫(yī)學(xué)決策時(shí)病人的參與度，會(huì)直接影響著病人與照顧者間的有效溝通；低健康素養(yǎng)水平與長(zhǎng)期照護(hù)的管理不足有關(guān)，會(huì)造成專業(yè)優(yōu)勢(shì)和病人脫節(jié)的惡性循環(huán)[28]。McCall等[29]研究發(fā)現(xiàn)病人的照顧者往往會(huì)忽略病人慢性病健康素養(yǎng)的影響。病人的慢性病病恥感會(huì)對(duì)病人與醫(yī)護(hù)人員的溝通產(chǎn)生負(fù)面影響，減少衛(wèi)生保健的有效性,并最終影響照護(hù)質(zhì)量和生活質(zhì)量[30]。

2.3 慢性病健康素養(yǎng)與疾病知識(shí)、健康結(jié)局的關(guān)系 高慢性病健康素養(yǎng)的人一般有較豐富的健康知識(shí)和疾病知識(shí)。這些健康素養(yǎng)包括：認(rèn)識(shí)抽煙的危害，主動(dòng)參與癌癥的篩選、糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、腦血管病后遺癥、痛風(fēng)和結(jié)核病等各種慢性病的預(yù)防和治療。低健康素養(yǎng)者的健康結(jié)局較差，如：預(yù)防性服務(wù)的次優(yōu)使用、診斷的延誤、高住院率和高風(fēng)險(xiǎn)的死亡率[26]。

3 國(guó)內(nèi)外慢性病健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具研究與使用現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)工具研究與使用的現(xiàn)狀 不同內(nèi)涵的健康素養(yǎng)就會(huì)有不同版本的測(cè)評(píng)工具。最新生命體征(newest vital sign，NVS)是2005年由Weiss設(shè)計(jì)，包括6個(gè)問(wèn)題[12]，是在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)常用的健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具，其信效度較佳，目前已翻譯成多種語(yǔ)言版本[31]，側(cè)重于測(cè)量個(gè)體的理解、健康術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用能力[32]；成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)量表有50道閱讀測(cè)驗(yàn)題和17道數(shù)理能力測(cè)驗(yàn)題，該測(cè)試大約需要22 min[33]，側(cè)重于測(cè)量病人的閱讀和語(yǔ)言素養(yǎng)[32]；成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試簡(jiǎn)表(Short Test of Functional Health Literacy in Adults，S-TOFHLA)是TOFHLA的簡(jiǎn)版，其信效度良好，目前已經(jīng)被翻譯成西班牙語(yǔ)版、中文版、巴西語(yǔ)版、葡萄牙語(yǔ)版、土耳其語(yǔ)版、塞爾維亞語(yǔ)版和希伯來(lái)語(yǔ)版等。Eyübolu等[34]采用S-TOFHLA在土耳其糖尿病治療中心對(duì)167例(>18歲)糖尿病病人進(jìn)行研究，探討健康素養(yǎng)和病患授權(quán)對(duì)糖尿病自我照顧行為的影響。成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速工具(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM)可以評(píng)估病人的閱讀能力、顯示標(biāo)準(zhǔn)化閱讀測(cè)試顯著的同時(shí)效度,是一種適用于初級(jí)保健機(jī)構(gòu)實(shí)用的測(cè)評(píng)工具[35]。Gonzálezchica等[36]使用S-TOFHLA量表對(duì)急性缺血性心臟疾病病人的健康素養(yǎng)進(jìn)行調(diào)查；Cormier等[37]采用健康素養(yǎng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)問(wèn)卷(Health Literacy Knowledge and Experience Survey，HL-KES)調(diào)查護(hù)理專業(yè)學(xué)生的健康素養(yǎng)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)；Santesmases-Masana等[38]采用健康素養(yǎng)調(diào)查-歐洲聯(lián)盟問(wèn)卷(Health Literacy Survey-European Union - Questionnaire，HLS-EU-Q)和歐洲心力衰竭自我照顧行為量表對(duì)巴塞羅那10個(gè)護(hù)理中心的318例心力衰竭病人進(jìn)行研究,利用方差分析測(cè)試和多元線性回歸模式法分析心力衰竭病人的健康素養(yǎng)、自我照顧行為、社會(huì)人口和臨床變量間相關(guān)性；Mcnaughton等[39]應(yīng)用健康素養(yǎng)篩選簡(jiǎn)表(Brief Health Literacy Screen，BHLS)來(lái)探討健康素養(yǎng)和高血壓控制的關(guān)系；Rawson等[40]設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)識(shí)別測(cè)試量表(Medical Term Recognition Test，METER)來(lái)測(cè)試病人健康素養(yǎng)水平，該測(cè)試需要2 min，要求病人指出他們所認(rèn)識(shí)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)；Manganello等[41]設(shè)計(jì)了成年人健康素養(yǎng)評(píng)估量表(Health Literacy Assessment Scale for Adolescents，HAS-A)，該量表是成年人自測(cè)健康素養(yǎng)的量表。糖尿病健康素養(yǎng)(Literacy Assessment for Diabetes，LAD)是專門為糖尿病病人設(shè)計(jì)的60個(gè)糖尿病教育常用項(xiàng)目[42]；Dumenci等[43]設(shè)計(jì)CHLT-30來(lái)測(cè)量癌癥病人的健康素養(yǎng)。

3.2 國(guó)內(nèi)健康測(cè)評(píng)工具研究與使用的現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)第1次(2008年)和第2次(2012年)調(diào)查全國(guó)居民健康素養(yǎng)使用的問(wèn)卷是中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的克朗巴赫系數(shù)為0.931[22,44-45]；孫浩林[46]設(shè)計(jì)的慢性病病人健康素養(yǎng)量表，有信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、改善健康意愿、經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，各維度的克朗巴赫系數(shù)為0.857～0.947；應(yīng)用中文版糖尿病健康素養(yǎng)評(píng)估量表(Chinese Health Literacy Scale for Diabetes，CHLSD)對(duì)137例2型糖尿病老年人(≥65歲)進(jìn)行調(diào)查研究，研究結(jié)果顯示該量表具有良好的信效度，可以用來(lái)測(cè)量中國(guó)糖尿病病人的健康素養(yǎng)[47]。Huang等[48]采用健康素養(yǎng)量表的簡(jiǎn)版(Short-Form Health Literacy Scale)對(duì)腦卒中病人健康素養(yǎng)進(jìn)行研究。Tung等[49]利用臺(tái)灣版健康素養(yǎng)量表(Taiwan Health Literacy Scale，THLS)于2011年5月—2012年5月采用便利抽樣法對(duì)臺(tái)灣某治療中心98例心力衰竭病人進(jìn)行調(diào)查，研究結(jié)果顯示60%心力衰竭病人的健康素養(yǎng)水平不足。Shih等[50]設(shè)計(jì)了適用于臺(tái)灣臨床血液透析病人的健康素養(yǎng)量表。

4 小結(jié)

慢性病給人民的生活帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，健康素養(yǎng)在慢性病的預(yù)防和治療中充當(dāng)了重要的角色。慢性病健康素養(yǎng)、慢性病病人自我管理和健康結(jié)局是相關(guān)的，與健康結(jié)局的其他危險(xiǎn)因素不同的是慢性病健康知識(shí)是可以教育和傳播的；而國(guó)內(nèi)對(duì)慢性病健康素養(yǎng)的研究起步較晚，相關(guān)研究相對(duì)集中于慢性病病人健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀調(diào)查，對(duì)慢性病健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具研究發(fā)展的尚不成熟，目前國(guó)內(nèi)對(duì)慢性病健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具不多。慢性病健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)工具的研究和使用，會(huì)大大推進(jìn)慢性病健康素養(yǎng)的研究。在今后的研究中可以進(jìn)一步開展不同慢性病專用的健康素養(yǎng)量表的研制，促進(jìn)慢性病專科病人的疾病管理和健康管理，提高慢性病病人健康素養(yǎng)水平。

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Researchprogressofhealthliteracyinchronicdiseases

Huang Sufen,Shi Guofeng,Gong Guomei,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

This article reviewed health literacy-related study of chronic diseases in China and abroad from the concept,definition,evaluation tools,and status quo,and provided a reference for the research on health literacy of chronic diseases in China.

health literacy；chronic disease；definition；evaluation tool；status quo；review

貴州省研究生科研基金立項(xiàng)課題，編號(hào)：黔教研和KYJJ字〔2016〕06。

黃素芬，助教，碩士研究生在讀，工作單位：362000,泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(學(xué)習(xí)單位：550000，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院)；石國(guó)鳳(通訊作者)單位：550000,貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院；龔國(guó)梅、李輝、陳麗霞單位：362000,泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校；陳靜單位：550000，貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院。

信息黃素芬，石國(guó)鳳，龔國(guó)梅，等.慢性病健康素養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：3901-3904.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.001

1009-6493(2017)31-3901-04

2016-10-31；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)