張 齊，楊 翔，陳莎莎，彭傲男，周 玲

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川農(nóng)村養(yǎng)老模式中應(yīng)用的可行性分析

張 齊，楊 翔，陳莎莎，彭傲男，周 玲

通過分析目前中國農(nóng)村主要存在的6種養(yǎng)老方式，重點(diǎn)闡釋了影響老年人對養(yǎng)老模式選擇的因素；在研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展歷程、運(yùn)用以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在運(yùn)營過程中較其他養(yǎng)老模式所體現(xiàn)的優(yōu)缺點(diǎn)之后，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在四川農(nóng)村的可行性進(jìn)行了討論。

農(nóng)村；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；影響因素；可行性

我國自1999年進(jìn)入人口老齡化社會以來，老齡化程度就在不斷地加深，我國病患中老齡人口所占比例更是在不斷增大。根據(jù)第6次中國人口普查數(shù)據(jù)顯示：我國60歲以上的老年人達(dá)1.78億人，占全國總?cè)丝诘?3.26%，中國因此成為世界上唯一老年人口超過1億的國家。并且，在國家發(fā)展和改革委員會發(fā)布的《人口和社會發(fā)展報(bào)告2014——人口變動與公共服務(wù)》中顯示：2013年我國老年人口為2.02億人。我國作為老年人口絕對值最大的國家，處理老年病的醫(yī)療服務(wù)水平和現(xiàn)存養(yǎng)老模式下所具備的養(yǎng)老服務(wù)水平并不高，這給養(yǎng)老家庭以及醫(yī)院造成了巨大的困擾。老年人的養(yǎng)老問題成為我國人口老齡化趨勢下最顯著的問題，針對此類問題，目前青睞的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不同于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)的模式，它是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種有病治病、無病療養(yǎng)，將醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。它是既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)，更具備醫(yī)療服務(wù)等的養(yǎng)老模式[1-2]。

1 中國農(nóng)村現(xiàn)存的主要養(yǎng)老模式

目前中國農(nóng)村存在的主要養(yǎng)老模式可以分為家庭養(yǎng)老模式、土地養(yǎng)老模式、個(gè)人儲蓄養(yǎng)老模式、新農(nóng)合養(yǎng)老模式和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)模式。家庭養(yǎng)老模式指由家庭成員提供養(yǎng)老支持力的養(yǎng)老模式，它是目前我國農(nóng)村老年人的主要養(yǎng)老方式[3]。但是當(dāng)今社會的農(nóng)村家庭不僅面臨著人口流動、家庭結(jié)構(gòu)變化和養(yǎng)老資源匱乏的問題，還面臨著與子女關(guān)系緊張的問題，所以家庭養(yǎng)老模式的功能在逐漸弱化。土地養(yǎng)老模式是由我國農(nóng)村土地經(jīng)營制度而形成的，土地的保障功能是生活福利和傷病養(yǎng)老保障的可靠手段。但土地養(yǎng)老現(xiàn)主要存在于我國偏遠(yuǎn)地區(qū)。因?yàn)殡S著城鎮(zhèn)化和工業(yè)化的發(fā)展，現(xiàn)有土地大量被征用，農(nóng)用土地面積縮小，土地養(yǎng)老模式僅能解決老年人溫飽問題，難以提高老年人的生活質(zhì)量[4]。就個(gè)人積蓄養(yǎng)老模式而言，由于我國農(nóng)民收入水平低，自我養(yǎng)老能力弱，所以個(gè)人儲蓄養(yǎng)老模式在中國農(nóng)村的開展也有很大的限制。對于新農(nóng)合養(yǎng)老模式，卞琦娟[5]認(rèn)為是以政府投入為主的養(yǎng)老模式，是以政府為主導(dǎo)的滿足老年人最低養(yǎng)老需求的模式，但其存在覆蓋面不全的問題，難以對農(nóng)村患病老年人提供醫(yī)療服務(wù)的幫助。針對農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)模式[5]，農(nóng)村養(yǎng)老市場未能得到良好開發(fā)，與城市相比，農(nóng)村商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，保險(xiǎn)產(chǎn)品單一，并且還存在服務(wù)人員素質(zhì)較低、服務(wù)水平低下等問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在我國大部分已普及醫(yī)療保險(xiǎn)的情況下，能為農(nóng)村老年人提供醫(yī)療保健服務(wù)，能提供較高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，且其醫(yī)療費(fèi)用還能按照報(bào)銷流程，通過醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，較大程度上減輕了農(nóng)村老年人醫(yī)療費(fèi)用的開銷?？梢?，針對我國現(xiàn)階段的農(nóng)村老年人養(yǎng)老所存在的問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能更全方位地進(jìn)行解決。

2 影響老年人對養(yǎng)老模式選擇的因素

2.1 經(jīng)濟(jì)狀況 經(jīng)濟(jì)來源直接影響老年人對養(yǎng)老模式的選擇[6]。農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)來源主要是依靠自己相對較低的經(jīng)濟(jì)收入，僅能夠維持基本的生活需求，而且老年人不想給子女造成太大的生活負(fù)擔(dān)，所以更愿意選擇相對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的居家養(yǎng)老模式。

2.2 個(gè)體特征因素 老年人會根據(jù)性別、婚姻狀況、健康狀況、受教育程度等個(gè)體特征來選擇相應(yīng)的養(yǎng)老模式。性別和婚姻狀況對于養(yǎng)老模式的選擇有重要影響：女性老年人更愿意選擇家庭養(yǎng)老模式，而男性老年人更愿意選擇自我養(yǎng)老模式[7]。此外，老年人個(gè)體的健康狀況會直接影響?zhàn)B老模式的選擇：健康狀況良好的老人更愿意選擇家庭養(yǎng)老模式。同時(shí)，在顧永紅[8]的研究中發(fā)現(xiàn)受教育程度對老年人選擇養(yǎng)老模式?jīng)]有顯著影響。

2.3 家庭狀況 家庭狀況一般包含居住人數(shù)、老年人的子女?dāng)?shù)量、就業(yè)情況。張瀾等[9]指出如果家庭美滿和諧，人丁興旺，子女事業(yè)有成，父慈子孝，老人則更愿意和子女居住在一起；如若子女?dāng)?shù)量較少，家庭關(guān)系較復(fù)雜，老人更傾向于社會養(yǎng)老模式。

2.4 社區(qū)狀況 在江燕娟[10]的研究中了解到社區(qū)對于新型養(yǎng)老模式的宣傳力度較大，在一定程度上可以幫助老年人擺脫傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的束縛，改變老年人對新型養(yǎng)老模式的觀念和態(tài)度，對于促進(jìn)新型養(yǎng)老模式的發(fā)展有積極的作用。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索

在老齡化程度不斷加深，各類養(yǎng)老問題不斷涌現(xiàn)的背景下，現(xiàn)存的許多養(yǎng)老模式并不能給予老人舒適的老年生活，并且一定程度上對我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了困擾，甚至于最為普遍的一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老模式也很難同時(shí)滿足老年人在養(yǎng)老和疾病醫(yī)療上的雙重要求[11]。所以亟須醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老模式將醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，密切聯(lián)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多方面結(jié)合與合作，促使二者資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，更好地解決我國現(xiàn)存的養(yǎng)老問題。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，我國各地都進(jìn)行了探索。如：天津市在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置醫(yī)療門診部[12]。在滿足老年人的養(yǎng)老需求時(shí)，也滿足了老年人日常所需的醫(yī)療需求，并且能有效地對突發(fā)急癥的老年人進(jìn)行搶救；合肥市則是在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；鄭州市則是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，實(shí)現(xiàn)了雙方資源的有效整合與共享[13]，不僅提供了優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老條件，還提高了醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位利用率，改善了大量慢性病老年人對醫(yī)院病床的占用情況。長沙市將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式向社區(qū)范圍內(nèi)推廣，將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式推向更為平民化的層面[11]。在減輕養(yǎng)老家庭負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也保證了養(yǎng)老質(zhì)量，提高了養(yǎng)老醫(yī)療條件和居家養(yǎng)老者的主觀幸福感。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)缺點(diǎn)

4.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的優(yōu)點(diǎn) 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為一種新型的正在試行當(dāng)中的養(yǎng)老模式，目前已經(jīng)取得了一些效果，在沒有實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式之前，一些只需要康復(fù)訓(xùn)練和臨終關(guān)懷的老人長期占著大醫(yī)院的床位，造成大醫(yī)院床位緊缺，相對應(yīng)的卻是中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民辦醫(yī)院床位的閑置，使得醫(yī)療資源得不到合理的配置；而實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式之后，老人在安享晚年的同時(shí)又能使醫(yī)療資源得到合理的配置，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)[14]。此前，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法獲得醫(yī)療服務(wù)，只能到其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之后，老人及其家屬不用在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間來回奔忙，這給高齡且需要靜養(yǎng)的老人帶來了莫大的便利。在這些機(jī)構(gòu)中，老人們還能得到有專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)療救助。隨著服務(wù)內(nèi)容的多樣化，不僅僅局限于養(yǎng)老，在心理、營養(yǎng)等方面也得到很好的照顧。

4.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的局限性 任何一種新事物的出現(xiàn)及發(fā)展難免會面臨許多困境，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為一種新事物也不例外。首先，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)太過死板[15]?，F(xiàn)行制度規(guī)定的是必須具有二級以上醫(yī)院資質(zhì)，并且需配備5名專業(yè)醫(yī)生和2名專業(yè)護(hù)士，辦公場所在200 m2以上的機(jī)構(gòu)方可申請定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。而在一些沒有那么多老年人的地區(qū)，這樣的配備標(biāo)準(zhǔn)無疑是浪費(fèi)醫(yī)療資源。并且在那些缺乏醫(yī)療資源的地區(qū)，一個(gè)合格的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所需的醫(yī)療配置顯然是不太可能具備的。此外，對于進(jìn)入這種機(jī)構(gòu)的老人也是有一定的限制的：先要滿足困難戶。如此一來，需要這種模式養(yǎng)老的老人們并不一定都能夠滿足這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也就意味著并非所有需要這種養(yǎng)老模式的老人都能夠接受這種養(yǎng)老服務(wù)。其次，目前的護(hù)理人員缺乏[16]。一些專業(yè)的老年護(hù)理人員認(rèn)為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作待遇過低而不愿意從事老年護(hù)理工作，從而導(dǎo)致很多老年護(hù)理人員大多是非專業(yè)，這在一定程度上導(dǎo)致老年護(hù)理質(zhì)量不高。第三，資金來源渠道狹窄。很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府支持、政府撥款。但仍舊存在部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)超過老人及其家庭的經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力的現(xiàn)象。所以，應(yīng)拓寬資金的來源，呼吁慈善機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員關(guān)注老年人養(yǎng)老問題，同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)與銷售老年人生活與醫(yī)療用品公司的合作，實(shí)現(xiàn)雙贏[16]。

5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式在四川農(nóng)村的可行性

合理調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、提高護(hù)士待遇、加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技能訓(xùn)練、加大財(cái)政補(bǔ)貼等將會對解決目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式所存在的困境起到一定的幫助和緩解作用。面對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在全國各地的實(shí)踐探究，結(jié)合四川地區(qū)農(nóng)村的實(shí)際情況對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在四川農(nóng)村的可行性進(jìn)行分析。

5.1 理論上的可行性[17]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式具有需求與服務(wù)高度契合、體系建設(shè)有效協(xié)同、醫(yī)療資源充分利用、降低老年人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)等核心優(yōu)勢[18]。與其他養(yǎng)老模式相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式從老年人角度出發(fā)，切實(shí)解決老年人面臨及擔(dān)心的問題，解決了老年人的后顧之憂，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式是切實(shí)可行的養(yǎng)老方式。

5.2 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求大[17]首先，農(nóng)村大量的青年勞動力流出，由于長期的聚少離多而導(dǎo)致的“空巢”家庭增加以及代際關(guān)系的分化，農(nóng)村老年人的生活照料以及精神上的安慰就失去了依托，農(nóng)村老人的養(yǎng)老問題也變得十分尖銳，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式則從人性化的角度出發(fā)，考慮老年人的心理特點(diǎn)及精神需求，使老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)。其次，農(nóng)村勞動力的外流，對于農(nóng)村失能老人來說更是雪上加霜，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)豐富了普通老年人的生活，但是對于半自理或不能自理的老人來說也僅僅是提供了一個(gè)食宿場所而已，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式則可以說是“雪中送炭”，因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式既包括了傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)，還包括了精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是還包括了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)[17]等。所以，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求是非常大的。

5.3 醫(yī)改為構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式提供了契機(jī) 隨著我國老齡人口的增加和我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，更加關(guān)注如何為老年人提供更好的養(yǎng)老方式[18]。醫(yī)改的不斷深入，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的推行提供了機(jī)遇。

5.4 相關(guān)政策的支持[19]在我國局部地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，頒布了與之相適應(yīng)的政策，在試點(diǎn)的城市中，如青島、長沙，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式受到了一致好評，并且取得了顯而易見的成效。四川農(nóng)村在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中，可以借鑒相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，取其精華，去其糟粕，并且與四川農(nóng)村老年人的實(shí)際情況相結(jié)合，做到因地制宜、因人而異。

總之，伴隨著中國老齡化程度的不斷加深、老齡人口不斷增多，老年人的養(yǎng)老問題備受矚目。為更好地解決養(yǎng)老問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)揮了它在協(xié)調(diào)老人及其家庭、養(yǎng)老院以及醫(yī)院、養(yǎng)老服務(wù)水平和醫(yī)療條件等方面的優(yōu)勢，在四川農(nóng)村實(shí)施具有較高的可行性。

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Feasibility analysis of combination of medical care and provision for the aged in rural pension model in Sichuan province

Zhang Qi,Yang Xiang,Chen Shasha,et al

(Chengdu Medical College,Sichuan 610083 China)

四川省高等學(xué)校人文社會科學(xué)重點(diǎn)研究基地——農(nóng)村社區(qū)治理研究中心課題(四川省農(nóng)村老人對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的居家養(yǎng)老模式的需求分析與實(shí)踐)，編號：SQZL2015B02。

張齊，本科，單位：610083，成都醫(yī)學(xué)院；楊翔(通訊作者)、陳莎莎、彭傲男、周玲單位：610083，成都醫(yī)學(xué)院。

信息張齊，楊翔，陳莎莎，等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在四川農(nóng)村養(yǎng)老模式中應(yīng)用的可行性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(31)：3983-3985.

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.024

1009-6493(2017)31-3983-03

2016-12-30；

2017-10-16)

(本文編輯 李亞琴)