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我國胰島素注射教育培訓現狀

范恩芳，馬英，賈蕓

綜述我國糖尿病病人胰島素注射技能及胰島素注射教育培訓的現狀，指出我國糖尿病病人胰島素使用技能現狀不佳，而護士對胰島素注射知識和技能掌握的現狀也存有諸多問題，提出應在社區(qū)健康管理中重點培養(yǎng)社區(qū)糖尿病管理護士，滿足糖尿病病人胰島素注射技能需求。

糖尿??；胰島素注射；健康教育；培訓；護士

有調查顯示：我國成人糖尿病病人總數已達9 240萬人[1]。胰島素治療是實現良好血糖控制的重要手段之一，胰島素注射技術是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)，不規(guī)范的注射現象最終影響血糖控制[2]。因此，加強對胰島素注射技能的教育培訓是糖尿病治療中的一個重要組成部分。現將我國胰島素注射教育培訓的現狀及存在問題綜述如下。

1 胰島素使用存在的主要問題

1.1 糖尿病病人胰島素注射技能的現狀 有調查顯示，胰島素治療糖尿病病人血糖控制狀況并不理想，糖化血紅蛋白<7.0%的達標率為27.04%[3]。在2015年舉辦的注射技術和治療論壇及專家推薦(FITTER)大會上公布一組調查數據，共涉及41個國家，13 298例病人，3 853例為中國病人，而中國病人中重復使用針頭的現象較為普遍，有約30%的胰島素治療病人注射部位患有皮下脂肪增生，超過一半的病人甚至不了解其危害，還會頻繁在該處注射。陸晴等[4]對上海市社區(qū)300例自行注射胰島素病人的調查發(fā)現社區(qū)糖尿病病人自行注射胰島素普遍不規(guī)范，主要表現在重復使用針頭現象嚴重、注射前核對劑量缺失、注射前排盡空氣執(zhí)行率低、進針角度不正確、消毒行為及拔針不規(guī)范等，其中主要原因歸咎于社區(qū)糖尿病管理及教育的缺乏。盧義芳[5]在對80例胰島素注射的老年糖尿病人調查中發(fā)現這部分人群也存在胰島素注射缺陷的問題。總之，在全球范圍內，不規(guī)范注射現象普遍存在，而我國糖尿病病人的注射現狀更是不容樂觀，病人需要更規(guī)范、更系統(tǒng)的注射技術培訓。

1.2 護士對胰島素注射知識和技能掌握的現狀 我國負責注射訓練的人員中78.5%是由護理人員完成的，但是在這個教育人群中，這部分中堅力量對于胰島素注射技術知識及技能也存在較大誤區(qū)。毛玲等[6]對158名非糖尿病專科臨床護士進行筆式胰島素注射器操作技術考核，結果顯示優(yōu)良率僅占37.4%。毛莉婭等[7]對上海市二級醫(yī)院護士胰島素筆使用相關知識掌握情況調查中發(fā)現總體情況欠佳，尤其對正確拔針方法的知曉率僅占18.18%。在二級、三級醫(yī)院的調查尚不盡人意，在社區(qū)護士的調研中更是堪憂。廖堅等[8]選擇上海市靜安區(qū)5所社區(qū)衛(wèi)生服務中心320名護士進行調查，顯示社區(qū)護士糖尿病知識掌握情況不夠理想，未能滿足現今社會的需求。

2 對糖尿病病人進行胰島素注射教育培訓的作用及評價

對糖尿病病人實施合適的胰島素注射教育培訓可以有效提高胰島素利用率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。錢慧等[9]開展了以“規(guī)范注射，安全達標”為主題的專項培訓活動，通過多種形式的胰島素技術規(guī)范培訓，提高護理人員、病人、病人家屬等各類胰島素注射者的操作技術，降低注射部位皮膚并發(fā)癥發(fā)生率。祁俊等[10]對60例居家2型糖尿病病人進行胰島素健康指導和注射技術規(guī)范化培訓，包括飲食、運動、藥物等健康宣教，并組織胰島素注射技術系統(tǒng)培訓，囑出院后每2周隨訪1次，及時答疑解惑，督促病人遵醫(yī)治療；結果提高了社區(qū)糖尿病病人治療依從性，血糖和各項指標控制良好。王文貴等[11]對102例正在使用或曾經使用過胰島素治療的病人，通過責任護士對其進行個體化健康教育，采用一對一討論、書面資料、多媒體材料、實物演示，成立病人互助組的健康教育措施，結果規(guī)范了病人對胰島素的使用，增加對胰島素注射相關知識的掌握程度。由此可見，規(guī)范、個性化的胰島素注射健康教育至關重要。

3 對使用胰島素病人的教育培訓方法及存在問題

3.1 胰島素注射知識及技能的培訓方法 許多護理專家也致力于改變現狀，采取多種方法來提高護理人員胰島素注射能力。王芹等[12]研究運用品管圈管理可以提高非內分泌科護士胰島素筆注射技能的規(guī)范率，從45%提高到83%。李艷萍[13]運用PDCA循環(huán)理論，成立胰島素注射質量管理小組，以各項胰島素注射技術為教育內容，指導護士進行胰島素注射操作；分析胰島素注射問題，總結問題后制定并實施改進措施，包括組織護理人員的學習培訓，每周了解小組成員出現的胰島素注射缺陷，分析原因，及時修訂操作流程，最后處理本期問題，總結本循環(huán)中遇到的注射問題，提出相關處理措施，將其納入下一個循環(huán)。戴麗敏等[14]采用帶教老師分批分次在護理教研室進行技能培訓的模式，對實驗組采用理論講解、操作演示、操作視頻培訓等模式進行包括胰島素注射在內的糖尿病操作技能訓練，結果顯示可以明顯提高護士的糖尿病專項操作技能水平。梁志金等[15]采用格林模式對93名低年資護士進行胰島素規(guī)范化系統(tǒng)培訓，有效提高了其胰島素注射知識，規(guī)范了胰島素注射行為。羅寶萍等[16]使用時段培訓法，使參加培訓的護士可以在5個月內根據自己的時間靈活安排臨床實踐，最后進行操作考核，這個方法既可以保證護士靈活、高效地完成臨床實踐，又可以節(jié)省護士所在科室的人力資源。葛艷紅等[17]使用看圖對話工具對低年資護士進行培訓，培訓結果生動有效。由此可見，護理管理者一直試圖尋找合適的培訓方式來提高護士的胰島素注射水平，但也發(fā)現培訓時還是以面對面授課為主，限制了護士有效分配自己的時間。

3.2 胰島素注射技能培訓中存在的主要問題 近年來，隨著糖尿病患病率的增高，使用胰島素注射治療的病人也日益增多，但胰島素注射教育工作還存在一些急待解決的問題。①教育形式局限：開展的各類胰島素注射教育仍以說教為主，多數采取面對面授課的方式進行。越來越多的研究表明，多形式或使用不同教育工具的培訓都有一定的成效，但未能做到真正意義上的推廣。②教育效果難維持：有很多病人在知曉了胰島素注射相關理論知識及技能后，可以暫時維持一段時間，一旦出了“蜜月期”，又會重蹈覆轍，依從性差。周愛民等[18]在調查中發(fā)現內分泌科住院的2型糖尿病病人胰島素注射依從性較差。陳瑜[19]的調查發(fā)現社區(qū)病人也普遍缺乏依從性。③合格教育者的缺乏：就胰島素注射教育而言，應具有系統(tǒng)性、連貫性和重復性，教育者應由?？漆t(yī)生及護士擔任。最新的調查中發(fā)現，負責注射訓練的人員中78.5%是由護士擔任，然而許多調查顯示作為教育者的護士對胰島素的注射知識和技能掌握的現狀也不容樂觀，這從一定程度上制約了胰島素注射教育的發(fā)展[6-8]。④對教育者培訓范圍過于局限：有調查顯示，非內分泌科的護士對胰島素知識及技能低于內分泌科護士[7]，社區(qū)護士的情況也不盡如人意[8，20]，這與他們平時缺乏這方面的培訓教育有關，應該加強對除內分泌科以外護士的專項培訓。

綜上所述，我國糖尿病病人胰島素使用技能現狀令人擔憂，而護士對胰島素注射知識和技能掌握的現狀也存在諸多問題。雖然有許多研究者采用多種方法對糖尿病病人及護理人員進行胰島素注射教育培訓，也取得一定的成效，但在胰島素注射技能培訓中還存在不少的問題。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心“六位一體”的功能轉換，糖尿病慢性病管理為社區(qū)健康管理的重要任務之一，培養(yǎng)社區(qū)糖尿病管理護士是迫切需要解決的問題。

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498.

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[5] 盧義芳.社區(qū)老年糖尿病患者胰島素注射現狀的調查分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(31)：4338-4340.

[6] 毛玲，李靜，唐秀珍.非糖尿病?？谱o士筆式胰島素注射操作考核成績分析[J].護理學雜志,2015,30(17):45-47.

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(本文編輯蘇琳)

Status quo of insulin injection education and training in China

FanEnfang,MaYing,JiaYun
(Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area of Shanghai City,Shanghai 201306 China)

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會基金項目，編號：PW2016C-12。

范恩芳，主管護師，本科，單位：201306，上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心；馬英單位：201306，上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心；賈蕓(通訊作者)單位：200127，上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院。

信息范恩芳，馬英，賈蕓.我國胰島素注射教育培訓現狀[J].護理研究，2017，31(27)：3362-3363.

R473.58

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.004

：1009-6493(2017)27-3362-02

2016-10-08;

2017-08-21)