崔佳森

今年70多歲的邱教授，平時(shí)身體很好?？墒亲罱鼛讉€(gè)月常常感到頭腦發(fā)昏，眼前發(fā)黑，手腳不靈，甚至在吃飯時(shí)出現(xiàn)筷子突然掉在地上的情況。

一天，邱教授在看報(bào)紙時(shí)突然不省人事，呼之不應(yīng)，持續(xù)了約十幾分鐘才“醒”了過(guò)來(lái)。這時(shí)邱教授意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，立即去了醫(yī)院。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生告訴他，他的兩側(cè)頸動(dòng)脈高度狹窄，其中一側(cè)已經(jīng)達(dá)到了90%，而且在動(dòng)脈血管里有很多動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊，都快把血管堵死了?！盎璧埂本褪怯捎诎邏K脫落或者血管痙攣狹窄引起腦缺血而產(chǎn)生的。

醫(yī)生還說(shuō)，血管里的斑塊就如同河道里的淤泥一樣，到一定程度就必須清理，否則河道就要堵塞。而且這些斑塊有可能脫落，隨血流進(jìn)入到腦子里，阻塞腦內(nèi)的血管。醫(yī)生建議邱教授盡快手術(shù)，把頸動(dòng)脈里的斑塊清除掉。經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考，邱教授同意手術(shù)治療。手術(shù)后，邱教授長(zhǎng)期服用一些活血化瘀的藥物。

“小中風(fēng)”是什么

邱教授出現(xiàn)的這一系列癥狀，醫(yī)學(xué)上叫作“短暫性腦缺血發(fā)作”，簡(jiǎn)稱TIA，俗稱“小中風(fēng)”。如果不及時(shí)治療，病情逐漸發(fā)展，就有可能出現(xiàn)腦卒中（俗稱“大中風(fēng)”），甚至危及到生病。實(shí)際上，像邱教授這樣的情況非常普遍，只是很多人都不知道“小中風(fēng)”與頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)TIA都是由頸動(dòng)脈狹窄引起的。TIA是局部腦組織血氧供應(yīng)暫時(shí)減少或中斷，即腦缺血時(shí)出現(xiàn)的一系列癥狀。其癥狀表現(xiàn)一般不超過(guò)24小時(shí)，通常小于30分鐘，往往自行緩解。但是這些患者中，有接近三分之一的人會(huì)在5年內(nèi)發(fā)生腦中風(fēng)，因此它通常被人們稱作“腦中風(fēng)的前奏”。有些醫(yī)生認(rèn)為，TIA與中風(fēng)的關(guān)系，就像心絞痛與心肌梗死一樣。因此，一旦發(fā)生了TIA必須認(rèn)真治療，以防中風(fēng)的發(fā)生。

為什么會(huì)有“小中風(fēng)”

通常，頸動(dòng)脈斑塊的形成與以下因素有關(guān)，即高血壓、高血脂、高尿酸、高血糖、高血黏度、高齡、高（吸）煙、高壓（力）、活動(dòng)少，簡(jiǎn)稱“八高一少”。很多患者在頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄不超過(guò)50%時(shí)，即斑塊形成的早期并沒(méi)有明顯的腦缺血表現(xiàn)，只是在體檢時(shí)能聽(tīng)到頸部血管雜音后，在動(dòng)脈彩超檢查或造影檢查時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。而且，并非所有的腦缺血患者都會(huì)經(jīng)歷TIA階段，許多患者會(huì)從無(wú)癥狀直接發(fā)生中風(fēng)。其原因與斑塊的性質(zhì)、部位、表面有無(wú)潰瘍等有關(guān)。一般當(dāng)頸動(dòng)脈管腔狹窄超過(guò)50%時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物模糊、耳鳴、眼睛黑朦，甚至一過(guò)性暈厥等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)應(yīng)當(dāng)引起警惕，盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

治療：吃藥or手術(shù)

中風(fēng)的治療，目前仍然非常困難，多數(shù)患者在挽救回生命后仍留有殘疾。因此，中風(fēng)貴在預(yù)防。預(yù)防措施之一就是穩(wěn)定已經(jīng)形成的頸動(dòng)脈斑塊，防止它繼續(xù)脫落到大腦里去。同時(shí)，防止斑塊繼續(xù)增大，擴(kuò)張腦血管以增加腦部供血?？砷L(zhǎng)期服用一些降血黏稠度、抗血小板、活血化瘀的藥物。

還可以選擇手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是國(guó)外廣泛應(yīng)用了二十余年的手術(shù)方法。該手術(shù)將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、破壞的動(dòng)脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動(dòng)脈管腔恢復(fù)至正常的口徑，保證大腦供血，從而預(yù)防中風(fēng)。

其他還可選擇頸動(dòng)脈腔內(nèi)支架成形術(shù)：即將覆膜支架覆貼于斑塊狹窄段，將狹窄段擴(kuò)開(kāi)，管腔口徑增大，斑塊在管腔與支架間固定，從而防止脫落。還有頸部血管搭橋手術(shù)、顱外——顱內(nèi)動(dòng)脈旁路、腔內(nèi)氣囊動(dòng)脈擴(kuò)張成形術(shù)等。