楊淑娟

【摘要】 目的：探討需長期行靜脈輸液治療的患者發(fā)生靜脈輸液損傷后護(hù)理對策及其臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的因長期進(jìn)行靜脈輸液治療發(fā)生靜脈損傷的患者120例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組60例，對照組60例，觀察組通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，對照組通過常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者的護(hù)理效果及滿意度。結(jié)果：觀察組的總有效率為93.5%，對照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)98.33%，對照組的護(hù)理滿意度達(dá)85.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者靜脈輸液損傷的程度，提高患者滿意度，值得臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液損傷； 護(hù)理對策； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0068-02

靜脈輸液是臨床上應(yīng)用最廣泛的一種給藥方式，具有療效快、維持藥物恒定濃度時間長、避免刺激性藥物對皮下組織和肌肉組織的刺激、輸注營養(yǎng)品為不能進(jìn)食患者提供營養(yǎng)支持等優(yōu)點。為了有效地控制病情，許多長期住院的患者需長期進(jìn)行靜脈輸液治療[1]，在藥液及患者自身體質(zhì)等因素的影響下，患者易出現(xiàn)靜脈輸液損傷。為了研究靜脈輸液損傷后護(hù)理對策及其臨床效果，本文特選取120例2015年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)靜脈輸液治療后發(fā)生靜脈損傷的患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的經(jīng)靜脈輸液治療后發(fā)生靜脈損傷的患者120例，隨機(jī)將其分為兩組，觀察組60例，男35例，女25例，對照組60例，男30例，女30例。其中惡性腫瘤患者40例，心血管疾病患者40例，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者30例，行四肢大手術(shù)的患者10例。全部患者引起輸液損傷的注射部位均為四肢淺靜脈。兩組患者年齡、性別、病因病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進(jìn)行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)熊云霞等[2]有關(guān)于此的研究，可以參與本研究的患者需符合以下條件：（1）靜脈損傷嚴(yán)重，患者正常的休息和生活受到了嚴(yán)重影響；（2）所患疾病非危及生命的重病，患者確認(rèn)存活；（3）向患者及其家屬講述本研究，根據(jù)其自愿選擇的護(hù)理方法進(jìn)行分組，患者自愿參與本研究，并簽署書面知情同意書。

1.3 護(hù)理措施

在相同的手術(shù)及用藥的基礎(chǔ)上，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，據(jù)患者的病情采取病情觀察、飲食護(hù)理等護(hù)理措施，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

（1）靜脈炎：靜脈炎是指長期進(jìn)行輸液操作的靜脈血管發(fā)生炎癥，導(dǎo)致血管腔變窄，血流緩慢，典型的臨床表現(xiàn)為上臂沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、疼痛腫脹等臨床表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)生原因分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎。根據(jù)沈煜等[3]有關(guān)于此的研究，靜脈炎的護(hù)理方法為避免再次在此根血管進(jìn)行穿刺，使用33%硫酸鎂濕熱敷以解除血管痙攣，改善微循環(huán)后，用75%酒精濕敷以降低皮溫，抑制細(xì)胞活性，減輕疼痛，提高患者的舒適度。（2）藥液外滲：患者在輸液期間進(jìn)行不適當(dāng)?shù)幕顒樱瑢?dǎo)致針頭刺穿血管壁，藥液滲漏至外周組織，對于該輸液損傷，除采用上述濕熱敷療法外，配合紅外線照射和按摩以消散皮下腫塊，降低色素沉著。（3）瘢痕：靜脈輸液時進(jìn)行反復(fù)穿刺，針眼愈合后容易在皮膚上留下瘢痕。針對此，可使用祛瘢藥物涂抹配合理按摩消除。（4）感染：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，配制藥液、加藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺時同樣嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。（5）心理護(hù)理：為患者講解出現(xiàn)靜脈損傷的原因、有效的治療方法及原理，使患者對于該類并發(fā)癥有一定的認(rèn)識，消除其因為對疾病的不了解而產(chǎn)生的各種消極心理，提高治療護(hù)理的依從性，更好的達(dá)到治療效果，多為患者介紹出現(xiàn)各種輸液損傷但預(yù)后較好的病例，以增強(qiáng)患者及其家屬對于戰(zhàn)勝輸液損傷的信心。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)損傷部位的程度判斷護(hù)理效果，顯效：患者穿刺部位疼痛等臨床癥狀消失，損傷部位的皮膚顏色和腫脹程度與未損傷時差別不大；有效：患者穿刺部位的疼痛程度較護(hù)理前顯著減輕，損傷部位的皮膚顏色和腫脹程度對比護(hù)理前有顯著的恢復(fù)；無效：損傷部位的皮膚較護(hù)理前無顯著差別甚至有所加重。總有效率=顯效率+有效率。護(hù)理滿意度的判斷：將醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷于患者出院前一日發(fā)給患者，問卷滿分為100分。滿意為90分以上、基本滿意為80～90分、不滿意為80分以下。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組的總有效率為93.5%，對照組為80.0%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組的護(hù)理滿意度達(dá)98.33%，對照組的護(hù)理滿意度達(dá)85.00%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的藥品被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行各種疾病的治療，這些藥物的給藥方式大多為經(jīng)外周靜脈給藥，相對于肌肉注射，該種給藥方式隨著靜脈血流到達(dá)病灶發(fā)揮藥效，可以迅速達(dá)到藥物峰值，起效快，可以在短時間內(nèi)有效緩解患者因為疾病而產(chǎn)生的痛苦。某些刺激性強(qiáng)的藥物，通過靜脈用藥而非肌肉注射，可以有效避免藥物對肌肉組織產(chǎn)生的各類不良后果。靜脈輸液不僅可以為患者治療疾病，還能通過靜脈為無法進(jìn)食的患者提供營養(yǎng)支持，可以有效延長患者的生命。

靜脈輸液是利用大氣壓和液體之間的壓差將治療所需的無菌藥液和營養(yǎng)成分等通過靜脈血管注入體內(nèi)發(fā)揮作用的一種給藥方式，根據(jù)注射部位區(qū)分為外周靜脈輸液和中心靜脈輸液，根據(jù)注射成分區(qū)分為高營養(yǎng)輸液和輸血。本研究主要討論外周靜脈輸液。為有效避免患者在進(jìn)行輸液治療時出現(xiàn)各類輸液靜脈損傷，根據(jù)陳愛桃[4]有關(guān)于此的研究，進(jìn)行外周靜脈輸液操作時，可遵循以下技巧：（1）血管的選擇注意避開關(guān)節(jié)處和肢體內(nèi)側(cè)，因為關(guān)節(jié)處不好固定針頭且新生兒患者稍一活動就會使針頭活動，肢體內(nèi)側(cè)皮膚薄，血管淺表，穿刺時疼痛劇烈且穿刺難度大，易導(dǎo)致藥液外滲，輸液治療是一個相對較長期的過程，選血管時應(yīng)“先遠(yuǎn)后近，先淺后深”，有計劃的改變穿刺部位，可有效避免靜脈炎和藥液外滲。（2）穿刺前充分評估血管，選出粗大、直且彈性好的血管，可先帶針帽測量針頭可進(jìn)入血管的長度，穿刺時角度要準(zhǔn)確，進(jìn)針?biāo)俣纫?。?）為防止患者出現(xiàn)靜脈栓塞，多選擇患者上肢血管進(jìn)行穿刺，穿刺時多選擇遠(yuǎn)端手背靜脈，若患者較肥胖，可充分繃緊皮膚，完全撐開局部皮膚進(jìn)行穿刺，若患者靜脈不明顯時，可使用熱敷、按摩等方法刺激血管暴露。

除上述因為穿刺或操作不當(dāng)?shù)戎饔^人為原因使患者發(fā)生靜脈輸液損傷外，為患者進(jìn)行輸液治療時，還可能會出現(xiàn)因為一次性輸注液體過多，導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重，心臟負(fù)擔(dān)加重，患者表現(xiàn)出發(fā)紺、急性肺水腫或心力衰竭等機(jī)體損傷，例如臨床上用以治療各類疾病的無菌藥液除碳酸氫鈉外均為酸性，輸入過多易并發(fā)酸中毒，即輸入某種單一物質(zhì)含量過高或低的藥液造成患者體內(nèi)該物質(zhì)含量過高或過低引起相應(yīng)的機(jī)體損傷；每位患者因為對不同藥物的敏感性不同，在進(jìn)行輸液治療時，可能會因為輸入的某種物質(zhì)成為機(jī)體的致熱原導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，降低患者的舒適度，且影響疾病的治療；針對以上這些會引起患者發(fā)生靜脈輸液損傷的原因，最有效的護(hù)理措施就是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在患者輸液過程中加強(qiáng)巡視。臨床上通過靜脈輸液為患者治療各類疾病的方法越來越普及，但其對患者所產(chǎn)生的各類損傷也多種多樣，只要醫(yī)護(hù)人員在為患者治療時采取正確的護(hù)理措施，許多損傷是可以被避免的。

本研究中，觀察組患者的護(hù)理總有效率為93.5%，對照組為80.0%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能更好的改善患者出現(xiàn)各類靜脈損傷的臨床癥狀，觀察組的護(hù)理滿意度為98.33%，對照組為85.00%，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對于提高患者在住院期間的滿意度有顯著的效果。

綜上所述，結(jié)合溫芳艷等[5]有關(guān)于此的研究可以得出：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者靜脈輸液損傷的程度，提高患者滿意度，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸美林，譚芊芊.老年患者外周靜脈輸液損傷的觀察與護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2013，7（5）：145.

[2]熊云霞，胡德紅，劉婉明，等.靜脈輸液港輸液不暢的原因分析及對策[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，29（z1）：128.

[3]沈煜，路紅玲，葛琰，等.蝶翼無損傷針在植入式靜脈輸液港應(yīng)用中的常見問題及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（5）：54-56.

[4]陳愛桃.老年患者77例靜脈輸液及并發(fā)癥的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：72-73.

[5]溫芳艷，鄭晶.乙狀結(jié)腸癌術(shù)后植入靜脈輸液港并發(fā)血腫1例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（10）：100-102.

（收稿日期：2016-09-09）