王丹　于漫　郭舒婕

【摘要】 目的：運用品管工具，降低ICU綜合征在氣管插管患者中的發(fā)生率。方法：采用試驗組與對照組比對的方法來判斷措施是否有效。選取2016年1-5月曾經(jīng)有氣管插管經(jīng)歷的患者120例，分為對照組60例和試驗組60例，對照組采用傳統(tǒng)的護理方法。試驗組運用品管圈工具，頭腦風(fēng)暴，分析原因，制定措施，積極干預(yù)。結(jié)果：運用ICU意識模糊評分法判定對照組ICU綜合征的發(fā)生率為18.3%，試驗組ICU綜合征的發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。運用品管圈后圈員能力大大提高。結(jié)論：采用溝通圖、降低監(jiān)護室噪音的措施等可有效降低氣管插管患者ICU綜合征發(fā)生率 。

【關(guān)鍵詞】 品管工具； ICU綜合征； 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0105-02

ICU綜合征是指患者入住監(jiān)護室后出現(xiàn)程度不一的以精神障礙為主、兼有其他伴隨癥狀的綜合征[1]。如譫妄、行為動作障礙、智能障礙、情感障礙、思維障礙等。ICU綜合征的發(fā)生有許多種原因，如陌生的環(huán)境、危重患者搶救、醫(yī)務(wù)人員不理解、疾病本身、個人因素等[1]。尤其對于氣管插管的患者，因無法正常交流，患者往往起病急，病程短暫，病變發(fā)展迅速，處理不當(dāng)，更易引發(fā)ICU綜合征。筆者所在科2016年組建品管圈圈名為穩(wěn)心圈（溫馨圈）。此次主題為降低ICU綜合征發(fā)生率，對提高患者住院滿意度、減少住院天數(shù)、提高醫(yī)護人員的職業(yè)價值感均起到了良好的效果，同時本圈諧音溫馨，寓意降低ICU綜合征發(fā)生率，使患者健康舒適，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組選取2016年1-5月入住筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科監(jiān)護病房的曾經(jīng)有過氣管插管經(jīng)歷的患者60例，男38例，女22例，采取自愿原則，排除有精神疾病患者。年齡60～89歲，病程5～9 d，基礎(chǔ)疾病包括風(fēng)濕性心臟病9例，擴張型心肌病10例，冠心病20例，起搏器術(shù)后15例，心律失常6例。試驗組選取同期入住筆者所在科曾經(jīng)有過氣管插管經(jīng)歷的患者60例，兩組年齡、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立QCC活動小組 組織全科護士學(xué)習(xí)QCC特點、活動內(nèi)容及要求，選出圈長1名，圈員8名，確立以降低ICU綜合征發(fā)生率為主題，活動時間為5個月。設(shè)定圈徽（圖1），寓意穩(wěn)住患者異常心電示波，會徽寓意用雙手托起患者新（心）的希望。

圖1 圈徽

1.2.2 分析現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo)

1.2.2.1 調(diào)查ICU綜合征發(fā)生率 QCC小組成員通過回顧性研究，制定訪談提綱，調(diào)查ICU綜合征發(fā)生率。

1.2.2.2 調(diào)查對象與現(xiàn)狀分析 共調(diào)查60例心臟病患者，通過整理歸納60份電話訪談以及現(xiàn)場訪談的錄音以及文字資料，運用ICU意識模糊評估法（CAML）判定患者[2]，并找出ICU綜合征發(fā)生的原因，找出要因（表1）。

表1 造成ICU綜合征的原因要因選定

ICU綜合征原因 具體原因 評分（分）

溝通不到位 知識缺乏、方法欠缺 21

忽略患者心理感受 工作忙、心理護理來不及做 15

ICU綜合征防范處理流程 對其認識不到位，缺乏相應(yīng)的培訓(xùn) 20

環(huán)境方面 噪音：儀器報警燈 18

1.2.2.3 ICU綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICU綜合征由Mckegney于1966年提出，后日本學(xué)者黑澤對其定義如下：患者入住ICU后，意識清醒（可有失眠出現(xiàn)）后的2～3 d出現(xiàn)以譫妄為主的癥狀，持續(xù)3～4 d直至患者轉(zhuǎn)出ICU治療，并與其他器質(zhì)性病變相區(qū)別，癥狀消失后不留后遺癥[3]。

1.2.2.4 設(shè)定目標(biāo) 經(jīng)統(tǒng)計ICU綜合征共發(fā)生11例，從而設(shè)定降低ICU綜合征發(fā)生率目標(biāo)值為8.3%。

1.2.3 制定對策與實施方法 針對上述現(xiàn)狀，全體圈員采用“魚骨分析法”、“頭腦風(fēng)暴法”等進行分析與討論，制定切實可行的對策[4]。

1.2.3.1 針對護患溝通不到位的情況 （1）制作患者需求溝通圖（圖2），當(dāng)氣管插管患者無法正常交流時，護士根據(jù)圖片詢問患者所需，患者通過點頭或搖頭來表達意義[5]。（2）采用搖鈴指引。對于一些氣管插管患者，當(dāng)患者有需求，可護士此時正忙于別的工作，不在患者身邊的時候，患者可通過搖動手中搖鈴來提醒護士。（3）制作健康宣教手冊。心內(nèi)監(jiān)護室有其獨有的特點，往往清醒患者較多，可這其中不乏三支血管嚴(yán)重病變的患者，因此，猝死風(fēng)險極高?？杀O(jiān)護室搶救患者情況很多，清醒患者由于目睹周圍患者的搶救。往往緊張、焦慮，護士除了做好搶救時候屏風(fēng)遮擋、音量減少之外，還可以給清醒患者定期做健康宣教，豐富就醫(yī)體驗[6]。

1.2.3.2 針對儀器報警聲音大，環(huán)境嘈雜燈光強烈的原因 （1）定期采用聲音分貝儀監(jiān)測音量，將原有聲音分貝儀測得的音量平均80分貝控制在40～50分貝，對個別報警音較刺耳的機器請廠家協(xié)助維修。（2）定時熄燈，加強環(huán)境管理。（3）遇搶救患者時，屏風(fēng)遮擋，減少暴露，保護隱私。日間、夜間監(jiān)護室噪音分貝均有大幅度降低（圖3）。

1.2.3.3 利用休息時間組織全體護士開展針對ICU綜合征的培訓(xùn) （1）加強護士對ICU綜合征的知曉率。（2）制作發(fā)生ICU綜合征流程圖（圖4）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用（x±s）表示計量資料，比較用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過QCC活動，提高了護理質(zhì)量，培養(yǎng)了護士之間的協(xié)作精神，提升了科室的凝聚力，擴展了護士們的知識面，同時各位圈員的圈能力也大大提高（圖5）。氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生原因百分比兩組對比差異很明顯（圖6）。氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生例數(shù)明顯減少（圖7），對照組ICU綜合征的發(fā)生率為18.3%，試驗組ICU綜合征的發(fā)生率為8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

降低氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生，其目的是為了保證護理工作的連續(xù)性、安全性和有效性，增加患者滿意度，較少住院天數(shù)，減輕護士工作量，減少和杜絕護理缺陷的發(fā)生[7]。通過此次QCC活動，氣管插管患者ICU綜合征的發(fā)生率明顯下降，既保證了護理質(zhì)量，也提高了護理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，全體圈員的圈能力大大提高。同時也促進了護患之間的溝通交流，使患者感到關(guān)懷與尊重，大大提高了患者的滿意度，提高了護理人員的職業(yè)價值感和歸屬感。

參考文獻

[1]周一思.ICU綜合征發(fā)生的基礎(chǔ)疾病危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（11）：23-25.

[2]張靜.重癥監(jiān)護病房老年患者ICU綜合征發(fā)生率及影響因素的研究[J].中醫(yī)急癥，2014，5（23）：84-85.

[3]陳培服，陳海燕，陳瑜，等.ICU綜合征發(fā)生的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：37-38.

[4]程潔曼.ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素及護理干預(yù)[J].現(xiàn)代護理，2013，11（15）：96.

[5]鄧春艷，楊寶義，汪蓉，等.綜合護理干預(yù)措施在預(yù)防ICU綜合征中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（3）：487，508.

[6]董亮，李尊柱，李欣，等.危重癥患者ICU綜合征發(fā)生狀況及其影響因素研究ICU[J].護理學(xué)雜志，2015，30（19）：27-31.

[7]宋莎莎，楊雪芳，沈巧芬，等.運用知信行理論強化護士對ICU綜合征患者管理的效果研究[J].護士進修雜志，2015，30（19）：1792-1794.

（收稿日期：2016-06-11）