馬青蓮

【摘要】 目的：探討院前急救時(shí)給予腦卒中患者急救護(hù)理路徑的有效性及可行性。方法：以2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院急診科收治的68例腦卒中患者為研究對(duì)象，全部病例均為電話出診，120收治。隨機(jī)將入選患者分為兩組，對(duì)照組34例，患者入院前行常規(guī)急救護(hù)理措施；試驗(yàn)組34例，患者入院前以急救護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救。結(jié)果：試驗(yàn)組搶救成功率94.12%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組存活患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（16.74±3.11）分、Barthel指數(shù)評(píng)分（86.42±7.25）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦卒中患者院前急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑，對(duì)降低患者死亡率、減輕患者致殘程度而言具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 院前急救； 護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0101-03

腦卒中屬臨床常見急性腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種。其中，前者因血管堵塞引發(fā)腦缺血所致，約占腦卒中總數(shù)的65%[1]，而后者則是由腦血管突然破裂所引起的，發(fā)病率較缺血性腦卒中略低。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中是現(xiàn)階段造成我國(guó)成年人死亡和殘疾的首要原因[2]，及時(shí)判斷病情并送診救治是提高腦卒中患者生存率，降低腦卒中致殘程度的關(guān)鍵。院前急救是指在患者在送往醫(yī)院的途中所實(shí)施監(jiān)護(hù)、搶救等醫(yī)療活動(dòng)。筆者所在醫(yī)院近年來(lái)給予腦卒中患者院前急救護(hù)理取得良好臨床急救效果，為于臨床救治腦卒中患者爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間，文章現(xiàn)以68例患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院急診科經(jīng)120收治的68例腦卒中患者為研究對(duì)象，全部患者入院前均出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、半身不遂、口眼歪斜、言語(yǔ)困難等癥狀，部分患者猝然昏撲。經(jīng)影像學(xué)診斷證實(shí)，病癥均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非首次腦卒中發(fā)病者；（2）合并腫瘤等其他腦部疾病者；（3）嚴(yán)重肝腎功能損害者；（4）急性期溶栓患者；（5）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者[4]。隨機(jī)將入選患者均分為兩組。試驗(yàn)組34例，男19例，女15例；年齡42～83歲，平均（60.32±5.31）歲；缺血性腦卒中23例，出血性腦卒中11例；發(fā)病到呼救時(shí)間2～50 min，平均（26.36±5.21）min；GCS評(píng)分3～12分，平均（7.10±1.95）分。對(duì)照組34例，男20例，女14例；年齡40～81歲，平均（59.75±4.62）歲；缺血性腦卒中21例，出血性腦卒中13例；發(fā)病到呼救時(shí)間3～45 min，平均（25.08±5.33）min；GCS評(píng)分2～14分，平均（7.17±2.04）分。筆者所在醫(yī)院120電話接診2 min內(nèi)出車，兩組患者性別、年齡、院前平均急救時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均行針對(duì)性治療，圍術(shù)期兩組采用相同護(hù)理模式。對(duì)照組患者入院前行常規(guī)急救護(hù)理措施。120到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，接診人員對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)單判斷和評(píng)估，建立靜脈通道，實(shí)施呼吸道護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行對(duì)癥處理至患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)回院。

試驗(yàn)組患者入院前以急救護(hù)理路徑進(jìn)行院前急救。具體護(hù)理措施如下：（1）接到急救電話出車以后，急救人員于車上聯(lián)系家屬，詳細(xì)詢問(wèn)患者病癥情況及既往疾病史、用藥史等，對(duì)患者腦血管疾病進(jìn)行初步判定。同時(shí)，電話指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行清除口腔異物、頭部墊高及冰敷等家庭急救，叮囑患者不要隨意搬動(dòng)患者。（2）急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后，急救人員即刻對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)查看瞳孔、觀察神智等評(píng)估患者身體狀況，及時(shí)準(zhǔn)確制定搶救策略，確定轉(zhuǎn)運(yùn)方法。例如：中、輕度昏迷者（GCS≤9分）即刻轉(zhuǎn)運(yùn)；重度昏迷者（GCS<8分）迅速予以控制血壓、開通氣道、吸氧、降低顱內(nèi)壓等現(xiàn)場(chǎng)搶救，待患者狀態(tài)平穩(wěn)后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)回院途中，患者恢復(fù)體位，嚴(yán)防嘔吐物誤吸。期間，急救人員持續(xù)予以患者生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察患者意識(shí)、呼吸等，病情變化者予以應(yīng)急處理。例如：以冰袋對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行降溫，以降低腦基礎(chǔ)代謝率，緩解血腫，從而保護(hù)腦細(xì)胞，降低死亡率和致殘率；建立靜脈通道，快速滴注甘露醇，以降低顱內(nèi)壓，避免腦疝；穩(wěn)定控制患者血壓、血糖等。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)途中，軟墊固定患者頭部，系好安全帶，急救車盡量避免顛簸。針對(duì)尚未昏迷患者，予以心理安慰，幫助患者消除緊張感和恐懼感，避免患者因負(fù)性情緒心理增加心率和呼吸頻率，加重病情。同時(shí)，及時(shí)聯(lián)絡(luò)急救中心，簡(jiǎn)明告知患者病情等相關(guān)信息，方便急診科準(zhǔn)備救治，待患者入院后，急救人員詳細(xì)告知患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中治療及用藥情況，急診科迅速實(shí)施搶救，盡一切可能縮短救治時(shí)間，為患者生存爭(zhēng)分奪秒。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救成功率，以神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（中國(guó)）和Barthel量表對(duì)存活患者的神經(jīng)功能和生活自理能力進(jìn)行評(píng)估[5]，對(duì)比分析兩組患者腦卒中致殘情況。其中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表最高45分，患者得分越高，神經(jīng)功能越差；Barthel量表最高100分，患者得分越高，自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率比較

試驗(yàn)組2例患者死亡，搶救成功率94.12%（32/34）。據(jù)家屬描述，這2例患者發(fā)病時(shí)均為猝然昏撲，急診車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，患者GCS評(píng)分均為3分，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)搶救無(wú)效，患者出現(xiàn)呼吸衰竭死亡。其余患者經(jīng)院前急救護(hù)理，均于病情穩(wěn)定狀態(tài)下入院緊急救治。對(duì)照組6例患者死亡，搶救成功率82.35%（28/34）。其中，4例患者轉(zhuǎn)運(yùn)回院途中死亡，2例患者入院搶救無(wú)效死亡。試驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026）。

2.2 兩組神經(jīng)功能和自理能力比較

經(jīng)針對(duì)性治療及護(hù)理，試驗(yàn)組存活患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng)，是臨床常見多發(fā)于中老年群體中的一種急性腦血管疾病，近年來(lái)隨著不良生活方式的多見，其發(fā)病日趨年輕化。腦缺血或出血會(huì)不同程度的損傷顱腦細(xì)胞組織，因此腦卒中不僅致死率高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓等殘疾情況的現(xiàn)象也十分常見，文獻(xiàn)[6]報(bào)道顯示，腦卒中致殘率最高可達(dá)80%，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中早期治療對(duì)于提高患者生存率、降低患者致殘率而言具有重要意義[7]。以出血性腦卒中為例，越早給予患者甘露醇等針對(duì)性治療藥物，越有利于控制患者顱內(nèi)血腫的早期形成，這是緩解或避免患者顱內(nèi)組織受壓迫的有效途徑。

院前急救是入院以前對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療急救以搶救并維持患者生命的有效方法，能夠?yàn)榛颊甙踩D(zhuǎn)院進(jìn)行針對(duì)性救治提供寶貴時(shí)機(jī)，因此，“高效”是給予患者院前急救需堅(jiān)持的首要原則[8]。這不僅要求急救車需做到出診快速，也要求急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者回院過(guò)程中，急救人員能針對(duì)患者實(shí)際病癥情況采取有效搶救方法，為挽救患者生命創(chuàng)造可能。本次臨床研究選用院前急救護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者進(jìn)行院前急救。該急救模式在傳統(tǒng)入院急救模式基礎(chǔ)上加用了現(xiàn)場(chǎng)搶救，且與常規(guī)急救模式相比，該護(hù)理模式下的院前急救和入院搶救銜接更為緊密，能夠有效縮短患者急救時(shí)間，為患者的成功救治奠定了初級(jí)保障。本次臨床研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組搶救成功率94.12%，明顯高于對(duì)照組的82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示院前急救護(hù)理路徑能有效降低患者死亡率。術(shù)后，試驗(yàn)組患者存活病例治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（16.74±3.11）分、Barthel指數(shù)評(píng)分（86.42±7.25）分，兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示試驗(yàn)組患者神經(jīng)功能預(yù)后更佳，生活自理能力更強(qiáng)，殘疾程度輕于對(duì)照組。表明在腦卒中患者院前急救中應(yīng)用院前急救護(hù)理路徑，能有效縮短急救時(shí)間，對(duì)降低患者死亡率、減輕患者致殘程度而言具有重要意義，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-06-12）