陳靈

【摘要】 目的：探究胃癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法：選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的78例胃癌手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機(jī)法，分成甲組39例和乙組39例，甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，乙組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果：乙組患者平均住院時(shí)間明顯短于甲組，平均住院費(fèi)用明顯少于甲組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；乙組滿意度明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用，能夠減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理滿意度； 胃癌手術(shù)； 臨床護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0103-02

人們生活水平的不斷提升，對(duì)臨床護(hù)理的要求越來越高。臨床護(hù)理路徑是依據(jù)疾病情況構(gòu)建完善的治療程序，嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)指南與證據(jù)，提高疾病管理與治療水平，達(dá)到規(guī)范醫(yī)療行為效果[1]?，F(xiàn)回顧性分析于筆者所在醫(yī)院行胃癌手術(shù)患者78例，對(duì)其實(shí)施臨床路徑護(hù)理，探究其應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的胃癌手術(shù)患者78例，依據(jù)數(shù)字隨機(jī)法，分為甲組39例和乙組39例，其中甲組男21例，女18例，年齡45～70歲，平均（55.42±4.34）歲，24例行胃大部分切除術(shù)，15例行全胃切除術(shù)，有煙酒嗜好者19例，10例合并高血壓，7例合并糖尿病。乙組男22例，女17例，年齡45～71歲，平均（56.11±4.78）歲，25例行胃大部分切除術(shù)，14例行全胃切除術(shù)，有煙酒嗜好者18例，9例合并高血壓，8例合并糖尿病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，待患者胃腸道功能恢復(fù)后對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，最后做好出院指導(dǎo)。乙組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體流程如下。

入院當(dāng)天，加強(qiáng)患者入院宣傳。護(hù)理人員耐心與患者溝通，將主治醫(yī)師、院內(nèi)環(huán)境等介紹給患者，保證患者了解院內(nèi)環(huán)境。對(duì)患者資料進(jìn)行整理，并總結(jié)，以了解患者一般資料及疾病具體狀況，做好健康宣教工作，帶領(lǐng)患者到相關(guān)科室檢查，如重要臟器功能檢查，眼底檢查等，囑咐患者戒煙、戒酒。入院第2～3天，取患者清晨空腹血及尿液，實(shí)施化驗(yàn)檢查，告知患者治療配合方式及用藥方法，做好心理疏導(dǎo)工作。入院第4天，做好物品準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、抗生素皮試、備血等常規(guī)準(zhǔn)備工作，帶領(lǐng)患者到手術(shù)室參觀，以熟悉手術(shù)環(huán)境，告知患者手術(shù)詳細(xì)流程與相關(guān)注意事項(xiàng)，仔細(xì)分析患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，依據(jù)合并疾病情況實(shí)施對(duì)癥治療，做好心理護(hù)理工作，緩解患者存在的焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理人員與患者積極溝通，耐心傾聽患者傾訴，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。入院第5～7天，實(shí)施手術(shù)，常規(guī)留置尿管、營(yíng)養(yǎng)管、胃管，手術(shù)前30 min給予抗生素靜脈滴注，做好麻醉復(fù)蘇物品準(zhǔn)備工作，完成重癥護(hù)理記錄書寫，觀察各種引流管，如營(yíng)養(yǎng)管、胃管等，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并開展疼痛護(hù)理。入院第8～9天，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，完成重癥護(hù)理記錄書寫，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，講解盡早創(chuàng)傷活動(dòng)的重要性，同時(shí)對(duì)引流液性質(zhì)、量及顏色等進(jìn)行密切觀察，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。入院第10～12天，實(shí)施飲食護(hù)理，囑咐患者進(jìn)食以流質(zhì)飲食為主，維持營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)患者開展機(jī)體鍛煉。術(shù)后8～12 d，檢查患者切口愈合狀況，做好拆線工作，告知患者進(jìn)食以易消化、高蛋白、富含維生素食物為主，忌辛辣等刺激性食物，少食多餐，囑咐患者保持愉悅心情及良好心態(tài)。入院13 d～出院，做好出院指導(dǎo)工作，協(xié)助患者完成出院手續(xù)辦理，定期返回醫(yī)院復(fù)查，告知出院后飲食相關(guān)注意事項(xiàng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者平均住院費(fèi)用與住院時(shí)間進(jìn)行觀察，采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括就醫(yī)程序、護(hù)理人員服務(wù)水平等，滿分為100分，非常滿意：80～100分；滿意：60～79分；不滿意：0～59分。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院費(fèi)用與住院時(shí)間對(duì)比

乙組平均住院費(fèi)用與住院時(shí)間明顯優(yōu)于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

乙組護(hù)理滿意度為94.87%，甲組護(hù)理滿意度為69.23%，乙組明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在我國(guó)，胃癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率在惡性腫瘤中占據(jù)首位，在年齡超過50歲人群較為多發(fā)[2]。多種因素可造成胃癌發(fā)病，如飲食生活因素、地域環(huán)境、幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳和基因等。大多數(shù)胃癌患者在早期無明顯癥狀，有部分患者以嘔吐、惡心等上消化道癥狀為主要表現(xiàn)，體重減輕和疼痛是胃癌較為常見的臨床癥狀?；颊叽嬖诿黠@的上消化道癥狀，如食欲下降、進(jìn)食后飽脹等[3]。腫瘤部位不同，其表現(xiàn)也存在一定差異。臨床治療包括化療、手術(shù)治療、中醫(yī)中藥治療、免疫治療等，其中手術(shù)治療在臨床中受到廣泛應(yīng)用。手術(shù)治療分為根治性手術(shù)，即將可能受浸潤(rùn)胃壁部分、病灶等整塊切除，參照臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，將胃周圍淋巴結(jié)整塊切除，以重建消化道。本研究選取患者均為接受根治性手術(shù)患者[4-6]。

隨著人們生活水平的逐漸提升，對(duì)臨床護(hù)理工作提出更高的要求，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中指出，護(hù)理方式與疾病預(yù)后和治療有著緊密聯(lián)系[7]。臨床護(hù)理路徑指的是成立一個(gè)臨床路徑發(fā)展小組，依據(jù)疾病、診斷、手術(shù)制定的一種全新治療護(hù)理模式，這種護(hù)理模式要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的相關(guān)流程參與護(hù)理工作，使護(hù)理工作進(jìn)一步規(guī)范化，提升臨床護(hù)理效率的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量提升[8]。臨床中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，使護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)，實(shí)施預(yù)見性、計(jì)劃性護(hù)理，能夠有效評(píng)估、觀察患者病情，以采取有效措施進(jìn)行護(hù)理。

本研究將這種護(hù)理模式應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者中，在患者入院后開始實(shí)施護(hù)理。入院首日，為了明確患者病情實(shí)際情況，護(hù)理人員要多與患者溝通，掌握患者一般資料，并將院內(nèi)具體情況、醫(yī)師狀況介紹給患者，使其盡快融入到醫(yī)院環(huán)境中，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感。隨后協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查、重要臟器功能檢查等相關(guān)檢查，并做好記錄，對(duì)患者日常行為進(jìn)行監(jiān)督，囑咐患者吸煙、酗酒對(duì)治療效果的影響，使其改善生活習(xí)慣，促進(jìn)治療依從性提升。在手術(shù)治療前，依據(jù)患者合并病情情況實(shí)施對(duì)癥處理，如合并高血壓患者，要采取降壓措施。手術(shù)前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如物品準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備等。手術(shù)當(dāng)日，給予患者常規(guī)留置尿管、營(yíng)養(yǎng)管、胃管，手術(shù)結(jié)束后做好引流管護(hù)理與觀察工作，對(duì)引流液量、性質(zhì)及顏色進(jìn)行密切觀察。依據(jù)患者疾病情況為其制定針對(duì)性飲食方案，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，護(hù)理人員在每一項(xiàng)護(hù)理工作完成后要認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。出院前，開展出院指導(dǎo)，告知患者出院需要控制飲食，定期到醫(yī)院復(fù)查。通過對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，規(guī)范了護(hù)理人員護(hù)理行為，避免因護(hù)理人員遺漏引發(fā)護(hù)患糾紛，進(jìn)而提高了患者護(hù)理滿意度，故乙組患者護(hù)理滿意度明顯高于甲組。在護(hù)理期間，充分考慮患者實(shí)際情況，為患者制定飲食方案，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間與住院費(fèi)用。研究結(jié)果提示，乙組患者平均住院費(fèi)用與住院時(shí)間明顯優(yōu)于甲組。

綜上所述，對(duì)于胃癌手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可減少患者住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著，具備較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-06-14）