葉志鄰

[摘要] 目的 研究四聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者的影響。方法 隨機(jī)選取2014年4月—2015年12月該院幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者150例。根據(jù)治療方法隨機(jī)分為三聯(lián)組75例和四聯(lián)組75例。比較治療效果。 結(jié)果 四聯(lián)組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為97.33%、80.00%，而三聯(lián)組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為82.67%和70.67%，P<0.05。三聯(lián)組干預(yù)后SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分分別為（48.73±2.13）分和47.44±3.55）分，四聯(lián)組分別為（40.89±2.12）分和（40.12±3.25）分。三聯(lián)組干預(yù)后SF-36量表生活質(zhì)量總分為（85.46±6.25）分，四聯(lián)組為93.73±5.13）分，P<0.05。結(jié)論 四聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者治療效果確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 四聯(lián)療法；幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者；潰瘍愈合率；幽門螺桿菌

幽門螺旋桿菌消化性潰瘍?yōu)榕R床常見消化性潰瘍類型，幽門螺旋桿菌為革蘭陰性菌，容易在胃竇黏膜上附著，引發(fā)消化性潰瘍，因而對(duì)于幽門螺旋桿菌消化性潰瘍治療的關(guān)鍵也在于根除幽門螺桿菌[1-2]。該研究選取2014年4月—2015年12月該院收治幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者中隨機(jī)抽取的150例，對(duì)四聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究納入的對(duì)象來(lái)源于該院收治幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者中隨機(jī)抽取的150例，進(jìn)行隨機(jī)分組。四聯(lián)組患者男38例，女37例；年齡區(qū)間21～74歲，年齡均數(shù)（45.34±2.13）歲。胃潰瘍和十二指腸潰瘍分別35例和40例。三聯(lián)組患者男37例，女38例；年齡區(qū)間21～75歲，年齡均數(shù)（45.18±2.62）歲。胃潰瘍和十二指腸潰瘍分別37例和38例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，組間比較有可行性。

1.2 方法

三聯(lián)組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法治療，其中，克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051496）0.5 g/次，2次/d；阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020125）1 g/次，2次/d；奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991122）20 mg/次，2次/d，上述藥物均為口服用藥， 十二指腸潰瘍治療2周，胃潰瘍治療4周。四聯(lián)組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠鉍四聯(lián)療法治療。其中，克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑的用法、用量均同三聯(lián)組，而果膠鉍0.2 g/次，3次/d，口服用藥，十二指腸潰瘍治療2周，胃潰瘍治療4周。兩組患者均接受以上2周抗幽門螺桿菌治療，后繼續(xù)口服奧美拉唑+達(dá)喜抗?jié)冎委?周。

1.3 觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者①潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率；②不良反應(yīng)發(fā)生率；③干預(yù)前和干預(yù)后患者SF-36量表生活質(zhì)量總分、SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分的差異。愈合的標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療，患者疼痛等臨床癥狀和體征消失，潰瘍面積完全消失，潰瘍愈合，幽門螺旋桿菌陰性[3]。幽門螺桿菌消除：以幽門螺桿菌陰性為根除[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率、潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率以（%）表示，屬于計(jì)數(shù)資料，采取χ2檢驗(yàn)。SF-36量表生活質(zhì)量總分、SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分以（x±s）表示，屬于計(jì)量資料，采取t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率相比較

四聯(lián)組較之三聯(lián)組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率更高，P<0.05。

2.2 干預(yù)前和干預(yù)后SF-36量表生活質(zhì)量總分、SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分相比較

干預(yù)前兩組SF-36量表生活質(zhì)量總分、SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分相似，P>0.05；干預(yù)后四聯(lián)組較之三聯(lián)組SF-36量表生活質(zhì)量總分、SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分改善更顯著，P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

幽門螺旋桿菌消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ娤詽儯芍芷谛园l(fā)作，病程長(zhǎng)，患者以上腹疼痛等為主要表現(xiàn)，其治愈難度大，跟幽門螺旋桿菌感染和耐藥的發(fā)生相關(guān)。幽門螺旋桿菌可通過多種方式為胃黏膜產(chǎn)生影響，可在胃黏膜細(xì)胞中粘附，引發(fā)局部炎性癥狀，導(dǎo)致上皮細(xì)胞潰瘍，因而治療的關(guān)鍵在于控制幽門螺旋桿菌，以降低復(fù)發(fā)率[5]。目前，三聯(lián)療法（主要為質(zhì)子泵抑制劑、兩種抗生素）是治療消化性潰瘍的主要方法，而在三聯(lián)療法上增加果膠鉍治療為常見四聯(lián)療法，該研究應(yīng)用的藥物組合為克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠鉍，其中，克拉霉素可對(duì)細(xì)菌細(xì)胞核蛋白50 s亞基連接造成阻礙而發(fā)揮抑菌作用；阿莫西林可快速溶解細(xì)胞壁；奧美拉唑可發(fā)揮持久強(qiáng)效快速抑酸作用；果膠鉍則可對(duì)幽門螺桿菌細(xì)胞壁進(jìn)行作用，使其胞漿出現(xiàn)空泡樣改變，導(dǎo)致幽門螺桿菌破裂而促使細(xì)菌死亡，還可對(duì)胃黏膜表面進(jìn)行覆蓋，對(duì)受損黏膜有保護(hù)和修復(fù)作用，可避免其受胃酸和胃蛋白酶的影響。另外，在PH為5的情況下，果膠鉍還可直接殺滅幽門螺旋桿菌，提高抗生素活性。該研究中，三聯(lián)組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法治療，四聯(lián)組采用克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑、果膠鉍四聯(lián)療法治療。結(jié)果顯示，四聯(lián)組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率更高，SF-36量表生活質(zhì)量總分、SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分改善更顯著，P<0.05；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相似，P>0.05。其中，四聯(lián)組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為97.33%、80.00%，而三聯(lián)組潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率分別為82.67%和70.67%，P<0.05。三聯(lián)組干預(yù)后SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分分別為（48.73±2.13）分和（47.44±3.55）分，四聯(lián)組分別為（40.89±2.12）分和（40.12±3.25）分。三聯(lián)組干預(yù)后SF-36量表生活質(zhì)量總分為（85.46±6.25）分，四聯(lián)組為（93.73±5.13）分。三聯(lián)組不良反應(yīng)發(fā)生率9.33%，四聯(lián)組8.00%。該研究結(jié)果跟程毅東[6]的研究有相似性，其研究顯示，四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效確切，十二指腸潰瘍愈合率77%，總有效率95.1%，復(fù)合性潰瘍愈合率90.2%，總有效率91%。

綜上所述，四聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌消化性潰瘍患者潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響大，可有效提高潰瘍愈合率、幽門螺桿菌消除率，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)改善患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量意義重大，值得推廣。

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[4] 毛軍民，石鎮(zhèn)東，匡清清，等.調(diào)和解毒法聯(lián)合四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（19）：2060-2062，2065.

[5] 艾永華.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（1）：99-100.

[6] 程毅東.幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍應(yīng)用四聯(lián)療法治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）：86-87.

（收稿日期：2016-09-06）