楊海群

【摘要】 目的：探討改良護(hù)理術(shù)中配合模式對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2015年12月收治的膝關(guān)節(jié)鏡擇期手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45，常規(guī)護(hù)理術(shù)中配合模式）和觀察組（n=45，改良護(hù)理術(shù)中配合模式），比較兩種不同的護(hù)理模式對(duì)兩組患者術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施不同的護(hù)理配合模式后，觀察組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%和28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)中實(shí)施改良型護(hù)理配合模式能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，且能較為理想的減少該類手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)中護(hù)理配合； 膝關(guān)節(jié)鏡； 出血量； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0109-03

膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)膝關(guān)節(jié)疾病是目前臨床中的熱點(diǎn)話題，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)[1]。但膝關(guān)節(jié)鏡檢查和治療也會(huì)存在相應(yīng)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)的血管神經(jīng)，影響患者術(shù)后的康復(fù)程度和生活質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，如若在術(shù)中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理配合模式對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于患者的術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)后等方面將具有重要的臨床意義[3-4]。本文對(duì)筆者所在科近年來收治的90例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理配合并加以干預(yù)，取得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2012年1月-2015年12月收治的行膝關(guān)節(jié)鏡擇期手術(shù)患者90例。其中男53例，女37例，年齡25～75歲，平均（49.6±18.6）歲。原發(fā)病為：半月板損傷手術(shù)患者76例，脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)患者5例，膝關(guān)節(jié)置管手術(shù)患者6例，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)患者3例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=45）。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組患者術(shù)中的護(hù)理配合模式 對(duì)照組患者術(shù)中采用常規(guī)護(hù)理配合模式，采取平臥位進(jìn)行全身麻醉，全麻結(jié)束后固定非手術(shù)側(cè)上下肢，手術(shù)側(cè)上肢外展90°，方便手術(shù)暴露手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下面放置斜行支架，使用4～6層無菌敷料鋪墊在支架表面[5]，其余常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)器械如金屬器械和鏡體均采用高壓蒸汽滅菌消毒。

1.2.2 觀察組患者術(shù)中的護(hù)理配合模式 觀察組采用改良術(shù)中護(hù)理配合模式，采取平臥位進(jìn)行全身麻醉，全麻結(jié)束后固定非手術(shù)側(cè)上下肢，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲45°，常規(guī)消毒鋪巾?？紤]到膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)中需對(duì)膝關(guān)節(jié)腔隙進(jìn)行持續(xù)生理鹽水沖洗，因而對(duì)手術(shù)過程的無菌提出了較高的要求[6-7]，（1）患者手術(shù)側(cè)下肢碘伏消毒，手術(shù)部位兩塊中單覆蓋，然后在中單上鋪放一塊無菌塑料單，然后再鋪大單。（2）為保持患者手術(shù)部位的干燥、減少滲出和無菌狀態(tài)，可在手術(shù)部位覆蓋一個(gè)有引流裝置的手術(shù)保護(hù)膜。金屬器械和鏡體均采用高壓蒸汽滅菌消毒[8]。另外，手術(shù)護(hù)士需要對(duì)關(guān)節(jié)鏡的各部位連接比較熟悉，在手術(shù)過程中需將各項(xiàng)器械按順序擺放好，術(shù)中要熟練自如配合術(shù)者和巡回護(hù)士，在發(fā)生器械簡(jiǎn)單故障時(shí)，需能及時(shí)排除。術(shù)后手術(shù)護(hù)士需嚴(yán)格按關(guān)節(jié)鏡消毒要求進(jìn)行規(guī)范清洗、消毒滅菌。并且巡回護(hù)士需及時(shí)觀察關(guān)節(jié)鏡吸引囊，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以免造成中心裝置的堵塞，影響手術(shù)進(jìn)行[9]。

1.2.3 其余護(hù)理 （1）術(shù)前護(hù)理：膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者因生活質(zhì)量的下降和生活能力的喪失而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[10-11]，從而影響其疾病的預(yù)后和術(shù)后的康復(fù)。因此建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系，向患者簡(jiǎn)單介紹各類膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)治療大概和術(shù)后的護(hù)理常識(shí)?；颊呒凹覍僖残璺e極配合醫(yī)護(hù)人員治療，達(dá)到最理想的治療效果[10-11]。（2）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后通常需放置引流管，定時(shí)觀察引流液的量和顏色，保持引流管的通暢，防止其受壓、堵塞。②術(shù)后患肢有輕微疼痛，如若疼痛較為劇烈，不能耐受，需考慮有無其他手術(shù)并發(fā)癥或病因，如僅為一般性的疼痛可遵醫(yī)予口服止痛藥、藥物[12]。③術(shù)后康復(fù)鍛煉，為改善膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的靜脈回流，防止肌肉萎縮，深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)感覺，術(shù)后早期即需進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率分別為4.44%和28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.8913，P<0.05），見表2。

3 討論

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，近年來在膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)正逐漸運(yùn)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，很大程度上改善了膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的治療效果。盡管如此，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者也會(huì)由于各種原因?qū)е赂鞣N術(shù)后并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹、疼痛、神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)極大的影響患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[14]。因此，及時(shí)有效的術(shù)中護(hù)理干預(yù)和配合對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的手術(shù)出血量和手術(shù)預(yù)后具有重要的影響。

本文研究表明，在實(shí)施改良護(hù)理術(shù)中配合模式后，觀察組患者關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.44%和28.89%，可見術(shù)中采用改良型的護(hù)理配合模式可顯著減少膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)中出血量，降低術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生，從而可有效的促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。本文觀察組在常規(guī)的術(shù)中護(hù)理配合模式上進(jìn)行改良，即麻醉后患者手術(shù)的體位維持手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲約45°，并將非手術(shù)側(cè)上下肢進(jìn)行妥善固定[15]。并在無菌鋪單上額外加鋪了一層手術(shù)粘貼巾，將其與專用接水袋進(jìn)行粘貼，與對(duì)照組相比護(hù)理結(jié)果出現(xiàn)了顯著變化[16]。由此可見改良型的術(shù)中護(hù)理配合模式對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者具有較好的臨床意義。

綜上所述，筆者所在科近年來在傳統(tǒng)的術(shù)中護(hù)理配合模式上進(jìn)行改良，可以發(fā)現(xiàn)能顯著有效的減少膝關(guān)節(jié)鏡患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，甚至能降低術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

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