許偉明 胡鏡清 江麗杰

·理論探討·

《周易》哲學(xué)觀對中醫(yī)辨證論治原則和方法影響芻議

許偉明 胡鏡清 江麗杰

該文從整體觀、運動(變易)觀、陰陽平衡觀三個方面闡釋《周易》哲學(xué)觀對辨證論治原則和方法的影響：第一，在天地人三才統(tǒng)一的整體觀影響下，證反映整體功能反應(yīng)狀態(tài)的失調(diào)；辨證論治時強調(diào)三因治宜，具體的方藥也滲透天地人三才統(tǒng)一的思想。第二，中醫(yī)學(xué)對病證的認(rèn)識幾乎處處體現(xiàn)了運動(變易)思維的指導(dǎo)，總結(jié)疾病的演變規(guī)律構(gòu)建了六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等辨證方法體系；《周易》運動的“圜道”特性也在中醫(yī)辨證有所體現(xiàn)。第三，《周易》學(xué)的陰陽平衡論，對中醫(yī)疾病診治起著重要的啟示和決定作用。總之，《周易》哲學(xué)觀對中醫(yī)辨證論治原則和方法的影響是全方位、深刻的。

《周易》; 辨證論治; 哲學(xué)觀; 理論探討

易具醫(yī)之理，醫(yī)得易為用?！吨芤住坟S富的哲學(xué)觀對中醫(yī)理論的構(gòu)筑產(chǎn)生了深遠影響[1-2]。辨證論治是中醫(yī)的特色，其原則和方法一直備受關(guān)注，如八種經(jīng)典的辨證方法(指八綱辨證、病因辨證、 氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證)[3-4]一直有效地指導(dǎo)臨床實踐，本文試從整體觀、運動(變易)觀、陰陽平衡觀等哲學(xué)觀角度討論《周易》對辨證論治原則和方法的影響。

1 整體觀

《周易》的整體觀主要是指天地人的三才統(tǒng)一。如《易·說卦》云：“立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰人與義。兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦?！边@在爻象中體現(xiàn)的尤其明顯。一卦分六爻，當(dāng)把六爻按照位序進行兩兩并列時，則形成了天地人三個層級：初、二爻為“地”位，三、四爻為“人”位，五、上爻為“天”位，可謂“三才”[5]。這種三才統(tǒng)一的思想，把人看作是自然界開放體系有機的一分子，通過聯(lián)系、變化、制約等角度來審視人的觀點深刻影響了證的診斷和治療[6-7]。

三才統(tǒng)一的整體觀影響了證的診斷。證偏重于功能失調(diào)，是對機體整體功能反應(yīng)狀態(tài)的認(rèn)識和把握[8]。方藥中教授[9]指出：臟腑辨證定位時，要充分考慮各臟器與季節(jié)氣候方面的關(guān)系和影響、各臟器與病因方面的關(guān)系和影響，各臟器與體型、體質(zhì)、年齡、性別的關(guān)系和影響，發(fā)病時間和臨床治療經(jīng)過上的特點，決定辨證的定位。例如肝旺于春，春病在肝，風(fēng)入肝，凡屬春季發(fā)病，或與受風(fēng)有關(guān)，均可定位在肝，正所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。此外，周易“三極六爻”整體觀思想是《傷寒論》六經(jīng)辨證“三部六病”的淵源[10]。六經(jīng)辨證中，表、里、半表半里三部各有陰陽之性，而成六病。六病每個病證均代表外感熱病所處的某個病程階段，從三陽到三陰，疾病從淺到深、從輕到重，至厥陰而表現(xiàn)出病有轉(zhuǎn)機，從陰出陽，其排列模擬了六爻定位的思維過程。

三才統(tǒng)一的整體觀反映到臨證治療中，既包括因時、因人、因地的“三因制宜”治則，也體現(xiàn)于具體方藥中。如國醫(yī)大師路志正教授強調(diào)根據(jù)當(dāng)?shù)氐臍夂?、時令、季節(jié)、所居地理條件、患者的體質(zhì)稟賦、生活習(xí)慣、心理情志、癥狀表現(xiàn)、社會等諸多因素綜合分析，三因制宜，辨證論治，而不宜死搬硬套，削足適履。如在調(diào)護脾胃時，路老主張根據(jù)天時、地理、個人稟賦之異，制定相應(yīng)的治療方案。肥人多痰，故選擇用藥，不可少用理氣流動之品；瘦人多火，立法處方，不宜多用補益升發(fā)之劑；春夏季節(jié)，陽氣生發(fā)，遣方用藥，應(yīng)防升陽助火，不可過用參、芪、升、柴之類；秋冬時節(jié)，陰長陽消，臨證處方，當(dāng)防苦寒傷陽，而少予龍膽草、梔子之類。北方多燥，南方多濕，臨證都應(yīng)細細思辨[11]。具體到立方處藥中，《衛(wèi)生寶鑒》中的三才封髓丹，以三才命名，方中以天冬補肺生水、人參補脾益氣、熟地黃補腎滋陰，“以藥有天地人之名，而補亦在上中下，使天地位育，參贊居中，是為三才也”(《醫(yī)方集解》)。再如二至丸、交泰丸、清震湯等方藥，無不與《周易》密切相關(guān)。

2 運動(變易)觀

《周易》認(rèn)為運動是自然界的普遍規(guī)律?！兑讉鳌は缔o上》謂“富有之謂大業(yè)，日新之謂盛德，生生之謂易”?！吨芤住は缔o》云：“易之為書也不可遠，為道也屢遷，變動不居，周流六虛，上下無常，剛?cè)嵯嘁?，不可為典要，唯變所適?！敝嗅t(yī)學(xué)對病證的認(rèn)識幾乎處處體現(xiàn)了運動(變易)思維的指導(dǎo)，包括“氣”變易、疾病診治的變易、論治方面的變易等[2,6]。中醫(yī)學(xué)根據(jù)疾病的演變規(guī)律歸納構(gòu)建了六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血、三焦辨證等辨證體系。最典型的如六經(jīng)辨證中，張仲景運用《周易》一卦六爻的思想，把外感熱病分為三陽三陰六個階段，六經(jīng)證所表述的是六種“象”，而病象的演進則是對“六爻之動”的模擬，即把傷寒病看作一個卦象，其六經(jīng)傳變就是六爻之動，包括正邪斗爭引起的陰陽升降變化。此處陰陽爻的升降，既可指病位的變化，又可指邪正盛衰的變化，當(dāng)爻位的升降一旦使此卦變成了彼卦，就象征著六經(jīng)證候由“傳”而至“變”，即所謂“傳變”[12-13]。再如葉天士總結(jié)的溫病衛(wèi)氣營血傳變和吳鞠通總結(jié)的三焦傳變，都是變易思想在辨證方法中的具體體現(xiàn)。

《周易》還認(rèn)為運動具有“圜道”的特性。《易經(jīng)·復(fù)》中說：“反復(fù)其道，七日來復(fù)?！彼^“圜道”即循環(huán)之道，指宇宙萬物的運動發(fā)展變化周而復(fù)始循環(huán)不息。六經(jīng)辨證中所獨有圜道特點是開合樞：開合樞圓運動中以太陽為開，陽氣為合，少陽為樞，太陰為開，厥陰為合，少陰為樞[14]。在臟腑辨證中，清代的黃元御將五行五臟的運動模型歸納為五行五臟陽氣升降沉浮圓運動，并強調(diào)脾胃中土為圓運動的樞軸。晚清的鄭欽安則反復(fù)記載心腎水火相交的圓運動，如他針對少陰陽虛之證創(chuàng)制的潛陽丹，以砂仁之辛溫，宣散中焦脾土一切陰邪，使虛浮的陽氣從上焦下降至下焦；以附子之辛熱補坎中的真陽，因腎陽為真陽之體，心陽為真陽之用，腎陽充足則可上交于心，使心陽充足；以龜板通陰助陽，潛降上焦陽氣；并以炙甘草補中伏火，使陽氣下降后藏于土下。諸藥并舉，充分體現(xiàn)了他擅長調(diào)治水火心腎的思路。經(jīng)絡(luò)辨證中十二經(jīng)脈的氣血循環(huán)流注呈現(xiàn)出周期性的盛衰開闔變化。十二經(jīng)脈如環(huán)無端，周流不息，循環(huán)往復(fù)[15]。同時，將十二經(jīng)脈對應(yīng)每日的幾個時辰，不同的經(jīng)脈隨時辰而有興有衰，又通過人體的五臟六腑與十二經(jīng)脈相配關(guān)系，預(yù)測出某臟腑經(jīng)絡(luò)氣血十二個時辰中的興衰，形成了針刺理論中的子午流注[16]。

3 陰陽平衡觀

中醫(yī)學(xué)承襲《易經(jīng)》陰陽平衡的理論，并在后世對該理論進行了質(zhì)的提升，建立了人體陰陽平衡觀[17-18]?！吨芤住穼W(xué)的陰陽平衡論，對中醫(yī)的疾病診治起著重要的啟示和決定作用[7]。如證的診斷中，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“善診者，察色按脈，先別陰陽”。八綱辨證中陰陽即為總綱。六經(jīng)辨證中，“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也?！碧岢鰠^(qū)別外感傷寒辨陰陽的要點。在治療方面，《周易》爻、卦象損益理論提出：損剛益柔、損益盈虛和損極反益、益極反損。如《彖傳》曰：“損上益下，其道上行……損剛益柔時，損益盈虛，與時偕行。”《易傳》曰：“損者，損過而就中?！睋p是損其太過?！兑住るs卦》亦云：“損益盛衰之始也?！痹偃缫尕哉鹣聝渡?，《彖傳》曰：“益，損上益下。”這與中醫(yī)“損有余補不足”治療原則相一致。同時要注意，損益是相對的，也是互為轉(zhuǎn)化的，如《易·序卦》曰：“損而不已必益，益而不已必決?！睋p益的根本目的在于協(xié)調(diào)剛?cè)?、平衡陰陽，達到如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”“陰平陽秘，精神乃至”的目的。它如“邪實愈重，治宜從速”與損卦、“平肝潛陽”與《周易》泰卦密切相關(guān)[19]。中藥配伍用法用量上也講究陰陽配伍平衡。如處方時中藥方劑的加減化裁，深受《周易·泰卦》象傳中的“裁成天地之道，輔相天地之宜”的影響，目的就是“稱物平施”[20]?！吨芤住非灾羞€提及“潛龍勿用”的思想：“初九，潛龍，勿用?！币馕吨枤鈩傇诘叵掳l(fā)生，目前還不能對外活動。這與臨床治療慢性病應(yīng)慎用攻伐太過的藥物以保護人體的陽氣的正氣的原則相一致。這種思想也體現(xiàn)在服藥連續(xù)性和劑量的使用等方面[21]。

需要特別強調(diào)的是，《周易》哲學(xué)觀對中醫(yī)辨證論治的影響不僅是單方面的，很多時候整體觀、運動(變易)觀、平衡觀等哲學(xué)觀往往同時產(chǎn)生影響。如《周易》的“位”“中”“時”概念影響病機的闡釋和治則的確立[22]。“位”指的是事物發(fā)生發(fā)展的空間條件；“時”指的是事物發(fā)生發(fā)展的時間條件；“中”指的是事物發(fā)生發(fā)展的適度。疾病的發(fā)生和發(fā)展都可認(rèn)為是正氣和邪氣在“位”“中”“時”上的爭奪，可謂疾病的病機。人體的正氣和疾病的形成都存在著“位”“中”“時”的問題，每一個治則都應(yīng)該順從病機，反映“位”“中”“時”的概念而確定相應(yīng)的治則。可以看到，節(jié)令與氣候致病可認(rèn)為是天人合一整體觀在病因中的體現(xiàn)，“中”則反映了陰陽平衡觀，疾病的發(fā)生發(fā)展則是運動(變易)觀的體現(xiàn)。

4 結(jié)語

從以上研究可以看出，《周易》哲學(xué)觀對中醫(yī)辨證論治原則與方法影響是全方位且非常深刻的。當(dāng)前，證及辨證的相關(guān)問題是中醫(yī)藥研究的重大課題，除了利用當(dāng)代實證、數(shù)學(xué)等方法研究外，也切不可忽視運用傳統(tǒng)的思維方式進行探究。“醫(yī)易相通”，力求從哲學(xué)源頭上把握中醫(yī)辨證的特點、策略和方法，相信對于進一步傳承和創(chuàng)新辨證方法體系、提高中醫(yī)臨床辨證水平具有重要意義。

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(本文編輯： 禹佳)

Influence of Changes’ philosophy on the principles and methodology of treatment based on syndrome differentiation in traditional Chinese medicine

XuWeiming,HuJingqing,JiangLijie.InstituteofBasicTheoryofTraditionalChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100700,China

Correspondingauthor：HUJingqing,E-mail:gcp306@126.com

The paper discussed the influence of Book of Changes’ philosophy on the principles and methodology of treatment based on syndrome differentiation in traditional Chinese medicine from three aspects: Firstly, in the influence of the View of Holism, the syndrome reflected the disorder of the whole functional. Treatment based on syndrome differentiation according to three categories of etiologic factors and the treatment should according to the principle. Secondly, the knowledge of disease and syndrome of traditional Chinese medicine including Syndrome Differentiation of Six Meridians,wei-qi-ying-xuesyndrome differentiation, Triple Energizer syndrome differentiation were almost always under the guidance of View of Motion. The Circularity Character of Motion was illustrated in the syndrome differentiation. Thirdly, the View of Balance betweenyinandyanginfluenced the treatment principles and prescription medications of traditional Chinese medicine. In all, the philosophy view in Book of Changes had comprehensive and profound influence on the syndrome differentiation in traditional Chinese medicine.

Book of Changes; Treatment based on syndrome differentiation; Philosophy; Theory research

國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(973計劃)(2014CB542903)；中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費自主選題研究項目(YZ-1668)；國家中醫(yī)藥管理局2013年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201307003)

100700 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所[許偉明(博士研究生)、胡鏡清]

許偉明(1988- )，2015級在讀博士研究生。研究方向:中醫(yī)證候臨床辨證方法應(yīng)用研究。E-mail:xuweiming1989@163.com

胡鏡清(1965- )，博士，研究員，博士生導(dǎo)師。研究方向：適應(yīng)中醫(yī)藥理論構(gòu)筑與診療模式的臨床研究方法研究。E-mail：gcp306@126.com

R-02

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.01.005

2016-04-13)