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【摘要】 目的：探討MRI平掃聯(lián)合MR膽胰管造影（MRCP）用于診斷膽管壺腹區(qū)病變的效果與價值。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院接受治療的62例壺腹區(qū)病變患者作為研究對象，對其進行MRI平掃聯(lián)合MRCP檢查，并對檢查結(jié)果與經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）和手術病理結(jié)果進行比較。結(jié)果：62例患者的MRI平掃與MRCP檢查與ERCP和手術病理結(jié)果相比較，良性病變診斷準確率為89.7%（26/29），惡性病變診斷準確率為90.9%（30/33）。結(jié)論：MRI聯(lián)合MRCP用于膽管壺腹區(qū)病變的檢查可清晰地顯示出病變的范圍、部位、程度，并可進行鑒別診斷，診斷準確率高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 壺腹區(qū)； 膽管； 磁共振成像； 膽胰管造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0053-03

Effect Analysis of MRI Scan Combined with MR Cholangiopancreatography in Diagnosis of Ampuller Disease of Bile Duct/ZHENG Li-lu，WANG Qing-le，WEI Min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：53-55

【Abstract】 Objective：To explore the efficiency and value of MRI plain scan combined with MR cholangio pancreatic ductography（MRCP） for the diagnosis of ampulla lesions.Method：62 cases of ampullary lesions who accepted treatment in our hospital were selected as the research object，they accepted MRI plain scan combined with MRCP examination，the results of the examination and the endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP） and surgical pathological results were compared.Result：The results of MRI scan and MRCP examination and ERCP and surgery and pathological results of 62 cases of patients were compared.Benign lesions diagnosis accuracy rate of MRI scan and MRCP examination was 89.7%（26/29），the diagnosis accuracy rate of malignant lesions was 90.9%（30/33）.Conclusion：MRI combined with MRCP for ampulla lesions examination can clearly shows the lesions of the range，location，extent，and it can be used for differential diagnosis，the diagnostic accuracy rate is high，it is worth of clinical application.

【Key words】 Ampullary region； Bile duct； Magnetic resonance imaging； Cholangiopancreatography

First-authors address：Fujian Provincial Jinshan Hospital，F(xiàn)uzhou 350028，China

膽管壺腹區(qū)病變一般會導致低位膽道梗阻，因此治療前的明確診斷對于治療方案的確定以及患者的預后極其重要[1]。臨床上常用來診斷壺腹部的方法包括超聲、CT、MRI和ERCP等，其中超聲檢查結(jié)果容易受到腸道氣體的干擾，CT對于軟組織的分辨力較低，ERCP則屬于有創(chuàng)檢查，容易引起多個并發(fā)癥[2]。臨床研究證實，MRI聯(lián)合MR膽胰管造影（MRCP）在壺腹區(qū)病變的診斷方面具有一定的優(yōu)勢，能夠清晰地顯示膽道系統(tǒng)，還不會對患者造成創(chuàng)傷[3]。本研究則是對MRI聯(lián)合MRCP診斷膽管壺腹區(qū)病變的效果和價值進行探討和分析，從而為其臨床應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受診斷與治療的62例膽管壺腹區(qū)病變患者作為研究對象。所有患者均經(jīng)過ERCP以及手術病理確定為壺腹區(qū)病變。62例患者中結(jié)石21例，炎性病變8例；惡性病變者33例，胰頭癌15例，壺腹癌6例，膽總管下段癌11例，十二指腸乳頭癌1例。其中男32例，女30例，年齡27～73歲，平均（39.3±10.7）歲。62例患者中良性病變者29例，主要臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染17例，腹部疼痛18例，腹部疼痛伴隨食欲不振14例，腹部疼痛伴皮膚鞏膜黃染13例。

1.2 檢查方法

所有患者均接受MRI平掃聯(lián)合MRCP檢查，將檢查結(jié)果與ERCP以及手術病理結(jié)果進行比較，分析檢查的準確率。檢查采用GE公司和1.5HDMR機進行，檢查前所有患者禁食禁飲6 h及以上，同時確定患者無胰腺炎以及相關禁忌證，掃描前飲水800 ml，檢查前0.5 h和掃描前分別口服T2陰性造影劑以消除胃和十二指腸的重疊信號，患者呼吸屏氣配合檢查。采取仰臥頭先進體位，掃描范圍為膈頂?shù)诫p腎下極。MR掃描序列為軸面T1WI、T2WI、T2WI+FS和冠狀面T2WI。MRCP的成像包括2DMRCP成像和3DMRCP成像，均使用自由呼吸門控技術的重T2WI3D薄層序列。T1WI的掃描參數(shù)為：TR 10 ms，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm～340 mm×340 mm，TE 4.61 ms；T2WI參數(shù)：TR 500 ms，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm～340 mm×340 mm，TE 75 ms；MRCP的掃描參數(shù)為：TR 3487 ms，F(xiàn)OV 260 mm×260 mm，TE 650 ms。

MRI以及MRCP的圖像分別由3名高年資的診斷醫(yī)師進行分析，包括病變的部位、范圍、程度以及形態(tài)等，并作出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

62例患者的MRI平掃與MRCP檢查與ERCP和手術病理結(jié)果相比較，良性病變診斷準確率為89.7%（26/29），其中明確診斷炎性狹窄6例，未明確診斷2例；明確診斷結(jié)石20例，誤診1例。惡性病變診斷準確率為90.9%（30/33），其中明確診斷胰頭癌14例，誤診1例；明確診斷壺腹癌5例，誤診1例；明確診斷膽總管下段癌11例，未明確診斷1例。

2.2 壺腹區(qū)常見良性病變MRI及MRCP表現(xiàn)

（1）壺腹區(qū)域炎性病變：主要表現(xiàn)出膽總管上寬下窄，下段呈線樣狹窄，梗阻段以上水平膽管略微擴張，程度要明顯小于惡性腫瘤病變的患者。（2）壺腹區(qū)域結(jié)石：MRI可見T1WI呈現(xiàn)圓形或橢圓形信號，T2WI信號同樣為圓形或橢圓形；MRCP可見梗阻以上膽管擴張，膽汁和結(jié)石對比鮮明，呈現(xiàn)高信號內(nèi)低信號充盈缺損。

2.3 壺腹區(qū)常見惡性病變的MRI及MRCP表現(xiàn)

壺腹區(qū)周圍癌MRI檢查均表現(xiàn)出T1WI稍低或等信號，T2WI稍高或等信號，MRCP可表現(xiàn)出明顯的膽管擴張。（1）胰頭癌：MRI表現(xiàn)為T1WI信號稍低于胰腺，稍高于膽汁，胰頭增大，信號減低，邊緣模糊；MRCP可表現(xiàn)出遠端胰管和胰頭段以上的膽管擴張，膽囊增大，呈雙管征，即梗阻遠端胰管和膽管擴張顯影。（2）壺腹癌：MRI可見膽管壺腹區(qū)腫塊影，與乳頭接近，且突入到十二指腸降段腔內(nèi)，壺腹區(qū)管壁呈不規(guī)則增厚。MRCP可見胰管和膽總管和十二指腸乳頭距離增寬，二者的匯合處截斷，膽管明顯擴張。（3）膽總管下段癌：MRI可見膽總管管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)軟組織腫塊；MRCP可見肝內(nèi)膽總管擴張明顯，膽總管下段截斷。（4）十二指腸乳頭癌：MRI可見十二指腸乳頭區(qū)軟組織團塊影，向腔內(nèi)突入，且鄰近的腸壁不規(guī)則增厚，膽管末端變窄；MRCP可見內(nèi)外膽管明顯擴張，呈雙軌征象。

3 討論

壺腹區(qū)域病變尤其是胰頭癌、膽總管下段癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌等惡性腫瘤是導致低位膽道梗阻的常見原因。壺腹區(qū)域病變是指壺腹、胰管開口處、膽總管下段、十二指腸及其附近等區(qū)域的病變。不同的病變類型，尤其是惡性腫瘤型病變，其治療方案以及預后完全不同，而壺腹部癌癥患者多具有相同的臨床表現(xiàn)，臨床區(qū)分和鑒別診斷較為困難[4]。因此，治療前明確的診斷對于患者治療方案的確定和預后具有極其重要的價值。B超或多普勒超聲檢查因具有經(jīng)濟、簡單、便捷、無創(chuàng)等被廣泛應用于膽胰疾病的診斷中，但其由于受到腸道氣體的干擾較大，因此對于壺腹區(qū)域病變的診斷準確率較低。CT檢查則可為臨床醫(yī)生提供較為全面的立體的膽管擴張圖像，其具有客觀、分辨率高、再現(xiàn)性強等優(yōu)勢，已經(jīng)成為梗阻性黃疸不可缺少的術前影響學檢查，但在壺腹部位病變的診斷中其不具有明顯的優(yōu)勢。ERCP則在壺腹部位診斷中具有較大的優(yōu)勢，其定位診斷的準確率高達96%，同時可清晰地顯示出胰管的細小分支，在檢查的同時進行支架植入、乳頭切開等治療[5]。但ERCP有可能會導致患者出現(xiàn)急性壞死性胰腺炎、膽道感染等并發(fā)癥，后果嚴重，甚至會導致患者喪失根治壺腹周圍癌的機會。而MRI聯(lián)合MRCP則是一種在診斷準確率方面能夠與ERCP相媲美的技術，其圖像清晰、無創(chuàng)，可從膽總管移位變形、梗阻段形態(tài)學特征等方面對壺腹區(qū)域疾病進行鑒別診斷，同時對于臨床治療方案的選擇以及預后的評估具有較高的價值[6]。

MRI檢查是診斷和鑒別診斷壺腹區(qū)病變的重要方法。薄層壓脂T1WI可突出顯示胰腺的組織形態(tài)、內(nèi)部微小的病變以及病變和壺腹區(qū)域其他結(jié)構(gòu)之間的關系；薄層壓脂T2WI則可突出顯示膽道的擴張程度以及內(nèi)部微小的病變，同時還可顯示出管壁以及周圍組織的異常變化[6]。MRCP2D圖像則可多方位地顯示出胰膽管狹窄和擴張的部位以及程度，且無需任何特殊準備，但由于其掃描的層厚較厚，不容易診斷出一些溶劑效應小的管腔內(nèi)病變；MRCP3D圖像的層厚通常為2 mm，可在任意角度重建成像，對于管腔內(nèi)的微小病變具有診斷優(yōu)勢[7]。但由于T2WI信號在軟組織病變上會表現(xiàn)出明顯低信號，可能與結(jié)石的診斷發(fā)生錯誤。本研究結(jié)果顯示：62例患者的MRI平掃與MRCP檢查與ERCP和手術病理結(jié)果相比較，良性病變診斷準確率為89.7%（26/29），其中明確診斷炎性狹窄6例，未明確診斷2例；明確診斷結(jié)石20例，誤診1例。惡性病變診斷準確率為90.9%（30/33），其中明確診斷胰頭癌14例，誤診1例；明確診斷壺腹癌5例，誤診1例；明確診斷膽總管下段癌11例，未明確診斷1例。提示MRI平掃聯(lián)合MRCP的檢查通過清晰顯示壺腹區(qū)病變的部位、范圍、程度、性質(zhì)等，可明顯提高壺腹區(qū)域病變的檢出率、準確率、敏感性。

綜上所述，MRI聯(lián)合MRCP用于膽管壺腹區(qū)病變的檢查可清晰地顯示出病變的范圍、部位、程度，并可進行鑒別診斷，診斷準確率高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭慶清，袁才興，宋嘉華.MRI結(jié)合MRCP對乳頭型壺腹癌的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2013，22（1）：21-24.

[2]張春珠，張?zhí)m，張翔.膽總管壺腹區(qū)惡性腫瘤性病變的CT鑒別診斷[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（7）：553-555.

[3]鞏濤，王寧，袁淑繪，等.DWI聯(lián)合MRCP在鑒別診斷壺腹周圍病變良惡性中的價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2014，24（5）：767-771.

[4]張婷，鄭榮琴，許爾蛟，等.雙重對比超聲造影與增強磁共振成像檢出壺腹周圍病變的效果比較[EB/OL].中華肝臟外科手術學電子雜志，2014，3（3）：30-34.

[5]諶力群，龐華理，黃小茹，等.CT鑒別診斷膽總管壺腹區(qū)惡性腫瘤性病變的臨床價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（1）：43-45.

[6]郭廷貞，郭錫城，王莉，等.低張磁共振胰膽管水成像技術結(jié)合肝臟三維容積轉(zhuǎn)移期動態(tài)技術增強掃描在壺腹周圍病變診斷中的價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13（3）：170-172.

[7]于本霞，夏玉軍，劉奉立，等.磁共振膽管成像對膽道梗阻的診斷價值[J].醫(yī)學影像雜志，2013，23（10）：1572-1574.

（收稿日期：2016-08-12）