龔麗芳

【摘要】 目的：分析口咽部手術患兒安全過度麻醉復蘇期的護理方法。方法：從2015年1月-2016年3月收治的1000多例口咽部手術患兒中隨機抽取76例作為研究對象，并將患兒隨機分為試驗組和對照組，對照組在麻醉復蘇期采用常規(guī)護理方法，而試驗組麻醉復蘇期在常規(guī)護理基礎上結(jié)合護理干預，比較兩組患兒蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生及家屬的滿意度。結(jié)果：對照組口咽部手術患兒在麻醉復蘇期，有9例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%；而試驗組有2例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組滿意度為71.05%，而試驗組滿意度為92.11%，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對口咽部手術患兒在麻醉復蘇期實施護理干預可以減輕患兒并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒家屬的滿意程度，在臨床中具有推廣和應用的價值。

【關鍵詞】 口咽部； 麻醉復蘇期； 護理方法；

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0107-03

與成人相比，兒童在麻醉蘇醒的過程中，常常會出現(xiàn)躁動不安、意識模糊等現(xiàn)象，再加上患兒自我調(diào)節(jié)和控制能力較差以及缺乏親人陪伴等，當患兒處于一個陌生環(huán)境時，會感到焦慮、害怕、情緒激動，這給患兒麻醉復蘇期帶來了很多的安全隱患，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生。從停止追加全身麻醉藥物到患者意識完全恢復正常的時段稱為麻醉復蘇期[1]。小兒口咽部手術難度較大、手術風險較高，在手術時手術醫(yī)生常常需要開闊清晰的視野，患兒因全麻咽喉部位條件反射消失，在手術時會有血液和手術分泌物進入氣管的風險，由于手術操作與氣管導管是共同的口咽通道，給手術和麻醉都增加了風險[2-4]。口咽部手術患兒麻醉復蘇期由于麻醉藥物及手術創(chuàng)傷的影響，患兒身體的各項指標尚未完全恢復，容易發(fā)生喉痙攣、低氧血癥和呼吸抑制等并發(fā)癥，有效的臨床護理，可以顯著的減少麻醉給患兒帶來的傷害。為了探討口咽部手術患兒安全過度麻醉復蘇期的護理方法，現(xiàn)對2015年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院進行口咽部手術患兒的臨床資料進行了分析，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月-2016年3月收治的1000多例口咽部手術患兒中隨機抽取76例作為研究對象，并將患兒隨機分為試驗組和對照組，每組38例；對照組中男23例，女15例，年齡3.5～12.4歲，體重13～39 kg，20例為扁桃體摘除術，6例為腭裂修補術，9例下頜骨骨折，3例為舌下腺囊腫摘除術；而在試驗組中男21例，女17例，年齡3.0～12.8歲，體重12～38 kg，21例為扁桃體摘除術，5例為腭裂修補術，7例下頜骨骨折，5例為舌下腺囊腫摘除術。兩組患兒性別、年齡、手術種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前訪視 手術前常規(guī)訪視患兒，無上呼吸道感染，無咳嗽咳痰，心肺功能正常；向家長及患兒交代術前注意事項及簡要介紹手術麻醉過程，通過與家屬及患兒溝通后，爭取得到他們的理解和支持。

1.2.2 麻醉方法 順阿曲庫銨劑量為0.2 mg/kg，異丙酚劑量為2 mg/kg，咪唑安定劑量為0.1 mg/kg，芬太尼劑量為3 ?g/kg，當患兒逐漸進入深度麻醉時，將患兒頭部略微后仰，借助喉鏡在直視下暴露聲門后，將加強型導管插入氣管內(nèi)；當導管尖端入聲門后，應拔出管芯再將導管送入聲門下2～3 cm，并確認導管在氣管內(nèi)。

1.2.3 護理干預 對照組患者采用常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上結(jié)合護理干預，主要包括：（1）呼吸道的護理。手術本身是一種損傷。口咽部手術會給患兒帶來咽喉部不同程度的損傷，患兒的呼吸系統(tǒng)容易出現(xiàn)痙攣、水腫、躁動、低氧血癥等臨床并發(fā)癥；當患兒出現(xiàn)上述臨床癥狀時，報告醫(yī)生立即給予面罩加壓輸氧，遵醫(yī)囑通過靜脈給予激素如地塞米松或甲潑尼松等藥物，在第一時間內(nèi)糾正患兒的喉頭水腫、喉痙攣以及引起的低血氧癥。另外，患兒在蘇醒期時，患兒的呼吸道常常會出現(xiàn)痰液增多等癥狀，醫(yī)護人員要保證患兒的呼吸道暢通，及時吸痰、拍背，保持呼吸道通暢。（2）患兒肢體護理?；純涸诼樽韽吞K期時，患兒的身體在外界因素的刺激下，會有劇烈的動作產(chǎn)生，會引發(fā)局部皮膚破損、引流管脫落等事件的發(fā)生。所以，護理人員做好患兒肢體護理，當患兒發(fā)生肢體躁動時，則輕壓患兒的肢體，防止患兒與床欄相撞產(chǎn)生皮膚破損，也可以在床欄上裹好紗布，緩解肢體損傷。（3）預防并發(fā)癥的發(fā)生。對患兒麻醉時常見的并發(fā)癥進行評估，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生的臨床癥狀，并做好有關并發(fā)癥發(fā)生的預防工作，一旦發(fā)生，及時配合醫(yī)生進行對癥處理。

1.2.4 臨床觀察 兩組患者均進行臨床觀察，主要臨床觀察指標為：（1）患者意識。在手術結(jié)束后，處于麻醉復蘇期時要對患者的意識狀態(tài)進行密切的觀察，由于手術完成后，麻醉藥效逐漸消退，但患者意識尚未完全恢復，患者的身體處于高度敏感狀態(tài)，手術切口的異樣感覺或疼痛均可引起患者發(fā)生躁動或呼吸抑制等不良反應。（2）術后引流管。在手術完成后，注意觀察引流管或引流片的使用狀況，防止引流管出現(xiàn)堵塞、彎折等現(xiàn)象，嚴防引流液返流，并觀察患者引流液顏色、量及性狀的變化，倘若麻醉復蘇期患者引流量顯著增加，顏色發(fā)生改變，尤其注意血性分泌物，如果是活動性出血則應立即報告醫(yī)生進行處理。（3）生命體征。在患者處于麻醉蘇醒期時，要密切監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓以及心率等各項生命指標的變化，當出現(xiàn)異常時，立即報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。

1.3 觀察指標及評價標準

患兒復蘇期并發(fā)癥：主要是統(tǒng)計兩組患兒低氧血癥、呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。護理滿意度評價標準：滿意度的評價分為不滿意、滿意和非常滿意三個等級，由患兒父母共同完成。滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉復蘇期并發(fā)癥對比

對照組口咽部手術患兒在麻醉復蘇期，共有9例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%；而試驗組患兒共有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%；差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.082，P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比

對照組有27例患兒家長對護理感到滿意和非常滿意，滿意度為71.05%；而在試驗組中有35例患兒家長對護理感到滿意和非常滿意，滿意度為92.11%；差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.936，P<0.05），見表2。

3 討論

由于患兒口咽部手術的創(chuàng)傷、麻醉藥物以及患兒的自身身體結(jié)構(gòu)特點，患兒在手術后麻醉復蘇期容易出現(xiàn)喉痙攣、舌后墜、呼吸抑制等許多并發(fā)癥[4]。小兒行氣管內(nèi)插管麻醉復蘇期出現(xiàn)喉痙攣多數(shù)是由于拔管時刺激引發(fā)的喉痙攣，讓喉頭反射變得較為活躍，從而進一步促進了喉頭肌肉反射性產(chǎn)生痙攣收縮，這讓開放的聲門出現(xiàn)了一定程度上的關閉，抑制了肺部與外界氣體的交換，從而讓患者產(chǎn)生呼吸抑制[5]?；純涸诼樽硖K醒期時，體內(nèi)會殘留著一定的肌松藥物和麻醉藥，讓患兒的呼吸敏感性顯著增強，呼吸道分泌物增多，舌肌松弛，從而引發(fā)舌后墜；在臨床中常常表現(xiàn)為血氧飽和度下降、呼吸急促，而護理干預在麻醉復蘇期對患兒口咽部放置通氣管，能夠有效的改善預后效果。

學者李秀芬[6]對小兒扁桃體及腺樣體摘除術后實施護理，其研究發(fā)現(xiàn)在對患者實施優(yōu)質(zhì)護理后僅有4例患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，而常規(guī)護理卻有8例出現(xiàn)嘔吐、2例喉痙孿、4例喉頭水腫，優(yōu)質(zhì)護理可以顯著的緩解患者并發(fā)癥的發(fā)生；而本文的研究同樣表明，對口咽部手術患兒麻醉復蘇期實施護理干預，可以有效的減少喉痙攣、舌后墜、呼吸抑制等并發(fā)癥；這與學者李秀芬的研究結(jié)果較為一致。學者賈彬[7]也發(fā)現(xiàn)，對患者實施護理干預可以顯著的減輕麻醉復蘇期患者并發(fā)癥的發(fā)生。學者徐永濤[8]對骨科老年麻醉患者實施護理干預，其護理滿意度高達92.0%，而常規(guī)護理的滿意度僅為76.0%；而本文的研究發(fā)現(xiàn)，護理干預后能夠顯著的提高患兒家屬對護理的滿意程度。

總之，對口咽部手術患兒在麻醉復蘇期實施護理干預可以減輕患兒并發(fā)癥的發(fā)生和提高患兒家屬的滿意程度，在臨床中具有推廣和應用的價值。

參考文獻

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[7]賈彬.麻醉復蘇期并發(fā)癥的觀察及護理[J].醫(yī)學關學美容（中旬刊），2014，9（11）：255-256.

[8]徐永濤.骨科老年病人全身麻醉術后復蘇期護理[J].健康必讀（下旬刊），2012，6（7）：149.

（收稿日期：2016-08-03）