沈海嵐

【摘要】 目的：探析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的正確選擇。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年12月所收治的154例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為本次研究觀察組，將其中二次分娩為剖宮產(chǎn)的77例產(chǎn)婦分為觀察組A，將余下采用陰道分娩的77例產(chǎn)婦為觀察組B。另選同期77例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為本次研究對照組A，選取同期無瘢痕子宮且陰道分娩的77例產(chǎn)婦為對照組B。對比以上四組分娩結局以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：對照組A產(chǎn)后出血、切口乙級愈合以及粘連嚴重發(fā)生率均低于觀察組A，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組A產(chǎn)后平均出血量及產(chǎn)后平均住院時間遠多于觀察組B，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組B與對照組B在子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：瘢痕子宮再次妊娠分娩可以選擇剖宮產(chǎn)及自然分娩兩種，醫(yī)務人員應當依據(jù)患者情況給予其正確的分娩，在條件允許的情況下可建議產(chǎn)婦采用陰道分娩，以確保分娩質量，但需注意其子宮情況及母嬰安全。

【關鍵詞】 分娩方式； 瘢痕子宮； 剖宮產(chǎn)； 子宮破裂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0124-03

瘢痕子宮指的是因子宮穿孔修補術、子宮肌瘤剔除術以及剖宮產(chǎn)術所導致的子宮瘢痕。隨著近些年來臨床麻醉技術以及剖宮產(chǎn)技術的發(fā)展與完善，其臨床可行性亦受到了社會大眾的一致認可[1]。由于剖宮產(chǎn)本身具有一定安全性，且在分娩時產(chǎn)婦所承受的痛苦相對較小，因此，越來越多的女性傾向于剖宮產(chǎn)這一分娩方式。隨著近些年來選擇剖宮產(chǎn)的女性數(shù)量逐漸增多，有關剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇變成為了當前比較重要的一項研究重點[2]。此次研究特選取筆者所在醫(yī)院154例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對象，通過將其與同期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及陰道分娩產(chǎn)婦進行對比，從而為該類型產(chǎn)婦分娩方式選擇提供合理參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年12月-2015年12月所收治的剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮且再次妊娠的產(chǎn)婦為本次研究觀察組，共計154例。將其中采用剖宮產(chǎn)進行分娩的77例產(chǎn)婦歸為觀察組A，年齡25～36歲，平均（30.4±2.1）歲；孕周35～39周，平均（37.3±0.5）周；其中本次妊娠時間與上次妊娠時間間隔在2年以內者11例，本次妊娠時間與上次妊娠時間間隔在2年以上者66例。將其中采用陰道分娩的77例產(chǎn)婦歸為觀察組B，年齡24～36歲，平均（31.1±2.3）歲；孕周35～39周，平均（37.2±0.6）周；其中本次妊娠時間與上次妊娠時間間隔在2年以內者10例，本次妊娠時間與上次妊娠時間間隔在2年以上者67例。另選同時期首次采用剖宮產(chǎn)分娩的77例產(chǎn)婦為對照組A，年齡23～35歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周35～39周，平均（37.6±1.1）周。選同期無瘢痕子宮且陰道分娩的77例產(chǎn)婦為對照組B，年齡24～35歲，平均（29.4±0.9）歲；孕周35～39周，平均（37.7±0.8）周。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

陰道試產(chǎn)指征：上次剖宮產(chǎn)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)者，在術后未見有感染者；未見有上次剖宮產(chǎn)指征，距離上次剖宮產(chǎn)2年以上，未有新手術手術指征；經(jīng)超聲檢查可知其子宮下段有良好延續(xù)性，不存在缺陷，且瘢痕厚度在2～4 mm[3]，胎位和胎兒發(fā)育均正常，并且是產(chǎn)婦自由試產(chǎn)；在試產(chǎn)過程中，胎顯露且入盆，整個試產(chǎn)過程十分順利。

剖宮產(chǎn)指征：存在明顯手術指征；存在不適合陰道分娩的婦科疾??；有剖宮產(chǎn)史2次及以上者，超聲檢查顯示其子宮下段偏薄（低于2 mm）[4]；在產(chǎn)婦的恥骨處有壓痛及自發(fā)性疼痛出現(xiàn)；產(chǎn)婦個人或家庭因素。

1.3 觀察指標

對四組患者分娩結局進行記錄觀察，對其母嬰產(chǎn)后出血情況、切口愈合情況以及重度粘連情況、產(chǎn)后平均出血量及住院時間、子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等進行記錄統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組A與觀察組A剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術情況對比

對照組A產(chǎn)后出血、切口乙級愈合以及粘連嚴重發(fā)生率均低于觀察組A，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組A與觀察組B產(chǎn)后平均出血量及住院時間對比

觀察組A產(chǎn)后平均出血量及產(chǎn)后平均住院時間遠多于觀察組B，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組B與對照組B陰道分娩并發(fā)癥對比

在子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等方面，觀察組B與對照組B比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

瘢痕子宮女性再次妊娠方式的選擇作為臨床醫(yī)學研究的一項重點，對于產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全具有重大影響。隨著近些年來臨床產(chǎn)科的不斷發(fā)展，其對于母嬰安全的重視程度亦愈高，并且有關剖宮產(chǎn)的臨床指征亦在逐漸放松，相當一部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進行二次分娩時，其首次剖宮產(chǎn)指征多已消失，因此能夠與一般孕產(chǎn)婦一樣，嘗試性進行陰道試產(chǎn)[5]。一般來講，出現(xiàn)瘢痕子宮的女性在二次妊娠時若符合陰道分娩指征要求，則應盡量選擇陰道分娩，以此確保分娩質量，從而提高母嬰分娩安全性[6]。

當產(chǎn)婦存在瘢痕子宮且再次妊娠時極易出現(xiàn)子宮破裂，并威脅到母嬰生命安全時，則應盡量避免陰道分娩，轉而以手術分娩來確保母嬰安全。因此臨床上多將瘢痕子宮視作剖宮產(chǎn)的重要手術指征，但此種情況亦會導致原本有試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦失去了自然分娩的機會，并且隨著近些年來瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)量的增多，有關手術的并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒早產(chǎn)率、病死率亦有所增加[7-8]。

在本次研究中，對照組A產(chǎn)后出血、切口乙級愈合以及粘連嚴重發(fā)生率均低于觀察組A，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在產(chǎn)后平均出血量及住院時間上，觀察組A遠高于觀察組B，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息發(fā)生情況上，觀察組B與對照組B比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此可知，瘢痕子宮再次妊娠分娩并非孕產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)選擇的絕對指征，所以沒有必要過度擔心子宮破裂問題，應在對產(chǎn)婦分娩指征進行充分衡量之后，為其選擇適合的分娩，與產(chǎn)婦溝通病情時應本著實事求是的態(tài)度讓產(chǎn)婦了解子宮破裂的發(fā)生率、試產(chǎn)過程可能出現(xiàn)的情況等，以取得患者配合，促使陰道試產(chǎn)得以順利進行。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩可以選擇剖宮產(chǎn)及自然分娩兩種，醫(yī)務人員應當依據(jù)患者情況給予其正確的分娩，在條件允許的情況下可建議產(chǎn)婦采用陰道分娩，以確保分娩質量，但需注意其子宮情況及母嬰安全。

參考文獻

[1]唐蔚，何力，羅曉柳.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：120-122.

[2]楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討[J].河北醫(yī)學，2013，19（11）：1639-1642.

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[7]張玲梅.疤痕子宮再次妊娠89例分娩方式的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：130.

[8]范蘭玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].航空航天醫(yī)學雜志，2013，24（9）：1076-1077.

（收稿日期：2016-08-16）