林維忠

【摘要】 目的：研究缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征。方法：選擇2014年1月-2016年1月醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者62例，其中包括43例缺血性腦梗死患者，記為A組，19例短暫性腦缺血患者，記為B組；同時(shí)選取同期接受治療的非缺血性腦血管病患者62例作為對(duì)照，記為C組，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較三組患者內(nèi)膜中層厚度和血管異常率，同時(shí)比較三組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。結(jié)果：A組、B組患者內(nèi)膜中層厚度高于C組患者，血管異常率高于C組患者，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率高于C組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高于非缺血性腦血管病患者，對(duì)其臨床特征進(jìn)行分析，有助于腦梗死、腦卒中等疾病的診斷和防治。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦血管??； 頸動(dòng)脈顱外段； 動(dòng)脈粥樣硬化； 臨床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0149-03

腦血管病是一種常見的疾病類型，多發(fā)于中老年人，此類病癥會(huì)造成患者意識(shí)障礙、肢體偏癱等癥狀，甚至導(dǎo)致患者殘疾或死亡。在腦血管病當(dāng)中，動(dòng)脈粥樣硬化是一種常見的并發(fā)癥狀，多發(fā)于頸動(dòng)脈顱外段，而這一癥狀也是引發(fā)缺血性腦血管病的一個(gè)關(guān)鍵因素。為了更好的診斷和治療缺血性腦血管病，應(yīng)對(duì)此類疾病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征進(jìn)行研究，從而在臨床上采取更為有效的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月醫(yī)院收治的缺血性腦血管病患者62例，男41例，女21例，其中包括43例缺血性腦梗死患者，記為A組，19例短暫性腦缺血患者，記為B組；同時(shí)選取同期接受治療的非缺血性腦血管病患者62例作為對(duì)照，男39例，女23例，記為C組。所有患者年齡44～81歲，平均（58.5±2.4）歲，病程2 h～12 d，平均（3.9±2.1）d。所選患者中，不包括合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者，不包括小腦梗死、腦干梗死、出血性腦血管病的患者。三組患者疾病類型、病程、年齡、性別、治療方法等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用二維超聲檢查的方式，對(duì)患者頸部動(dòng)脈情況進(jìn)行顯示，對(duì)血管內(nèi)膜情況以及管腔狹窄、斑塊大小、斑塊形態(tài)等情況進(jìn)行觀察。對(duì)患者斑塊脂質(zhì)含量進(jìn)行檢測(cè)，取患者頸動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面，在距離分叉處1 cm的位置，對(duì)血管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量。如果內(nèi)膜中層厚度超過(guò)了1 mm，則屬于內(nèi)膜增厚[1]。如果超過(guò)了1.2 mm或是和相鄰位置相比增厚超過(guò)0.5 mm，或達(dá)到相鄰位置厚度的1.5倍則屬于產(chǎn)生斑塊。按照超聲影像結(jié)果，將斑塊劃分為軟斑、硬斑、潰瘍斑、扁平斑等類型。進(jìn)一步判定內(nèi)出血、斑塊破裂等，將兩側(cè)頸動(dòng)脈顱外段同類型斑塊數(shù)目之和作為各種類型的斑塊數(shù)量。利用彩色多普勒血流顯像技術(shù)，判斷血流束方向、血管狹窄程度等信息[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比三組患者內(nèi)膜中層厚度及血管異常發(fā)生率，另外對(duì)比三組患者出現(xiàn)各類斑塊的概率。按照斑塊影像學(xué)特征、組織病理學(xué)對(duì)斑塊進(jìn)行分類，分類標(biāo)準(zhǔn)為：軟斑，表面有光滑纖維、連續(xù)回升輪廓，局部存在混合性回聲、均勻弱回聲；硬斑，具有較強(qiáng)的局部回聲，后方聲衰減顯著，斑塊內(nèi)鈣化、纖維化；潰瘍斑，斑塊具有凹凸不平的表面，部分壁龕表面、邊緣具有低回聲；扁平斑，動(dòng)脈管內(nèi)膜存在少量類脂質(zhì)積聚，不具有光滑表面，存在均勻的低回聲，動(dòng)脈管壁發(fā)生偏心性增厚[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究得出數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組、B組患者內(nèi)膜中層厚度高于C組患者，血管異常率高于C組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。A組、B組患者出現(xiàn)各類斑塊的概率高于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦血管病又叫做腦缺血性疾病，是一種較為常見的疾病類型，多發(fā)于中老年人身上，近年來(lái)正不斷呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。在臨床上，缺血性腦血管病主要可分為短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、邊緣區(qū)/分水嶺區(qū)梗死、腔隙梗死等類型。此類疾病主要會(huì)對(duì)患者的眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，以及脊髓前動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈等顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)造成影響。在缺血性腦血管病的檢查及診斷中，需了解患者起病形式、既往病史、伴隨癥狀及誘因、癥狀持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率等，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查、生命體征檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查[4]。

在此基礎(chǔ)上，采用CT血管造影、磁共振血管造影、數(shù)字化剪影血管造影等方法對(duì)腦缺血的原因進(jìn)行判定，采用經(jīng)顱多普勒、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層現(xiàn)象、磁共振成像、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等方法對(duì)腦缺血性損害進(jìn)行判定。在缺血性腦血管病的內(nèi)科治療當(dāng)中，通常采用口服華法林配合阿司匹林的方法進(jìn)行治療，同時(shí)需要對(duì)高血壓、高血脂、高血糖等血液異常情況進(jìn)行控制。而在外科治療當(dāng)中，針對(duì)境外動(dòng)脈狹窄的情況，可采用Fogarty導(dǎo)管法、頸部動(dòng)脈旁路術(shù)、人造血管移植術(shù)、自體大隱靜脈搭橋、血管成形術(shù)、頸動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝離術(shù)等方法進(jìn)行治療[5]。而對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞狹窄閉塞，可采用顱內(nèi)動(dòng)脈血栓摘除術(shù)、顳肌貼附術(shù)、帶蒂/游離大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)、顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈吻合術(shù)等方法進(jìn)行治療。

對(duì)于缺血性腦血管病患者來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈顱外段發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的概率極高，在早期臨床表現(xiàn)上，體現(xiàn)為頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)中層內(nèi)膜厚度增加。動(dòng)脈粥樣硬化的形成，主要是由于中動(dòng)脈、大動(dòng)脈的內(nèi)膜逐漸粗糙，同時(shí)厚度不斷增加，進(jìn)而形成不同形態(tài)的硬化斑塊。形成斑塊后，血流會(huì)對(duì)動(dòng)脈壁產(chǎn)生更大的作用力，同時(shí)血流速度會(huì)顯著提升，造成斑塊逐漸破裂，其中的脂質(zhì)、膠原等就會(huì)暴露出來(lái)[6]。膠原會(huì)對(duì)血小板進(jìn)行激活，使機(jī)體凝血反應(yīng)啟動(dòng)，因而在動(dòng)脈內(nèi)部發(fā)生潰瘍、出血、斑塊脫落、血栓等情況，最終逐漸發(fā)展造成局部血管閉塞、狹窄，或腦梗死等嚴(yán)重后果。根據(jù)相關(guān)研究表明，如果脂質(zhì)含量較高，斑塊的出血、破裂概率就較大，更容易形成血栓。其中，硬斑由于鈣化作用，相對(duì)穩(wěn)定，不容易破裂或脫落，扁平斑具有纖維化表層，脂質(zhì)隱藏于深層，因而也比較穩(wěn)定，不容易引發(fā)腦梗死等癥狀[7]。相比之下，軟斑的脂質(zhì)含量較高，在血管內(nèi)皮損傷、血流沖擊作用的影響下，容易發(fā)生破裂或出血，進(jìn)而形成血栓。潰瘍斑由于斑塊內(nèi)出血，會(huì)加劇鈣化，使得表面組織容易崩裂，會(huì)對(duì)遠(yuǎn)端血管造成堵塞，同時(shí)，潰瘍斑塊短期會(huì)增大并突出動(dòng)脈內(nèi)膜，造成內(nèi)膜損傷、動(dòng)脈管狹窄等情況，從而容易引發(fā)腦梗死、腦卒中等嚴(yán)重疾病。

經(jīng)本文研究表明，缺血性腦血管病與非缺血性腦血管病相比，患者的內(nèi)膜中層厚度較高，發(fā)生血管異常率也比較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，缺血性腦血管病患者發(fā)生各類斑塊的概率也高于非缺血性腦血管病患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此能夠看出，在斑塊的形成與經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化之間存在著十分密切的聯(lián)系。對(duì)于缺血性腦血管病患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生腦梗死、腦卒中等嚴(yán)重疾病的一個(gè)重要原因，就在于頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生脫落、破裂等情況，造成血管的堵塞或損傷，進(jìn)而引發(fā)疾病。因此，對(duì)缺血性腦血管病患者，應(yīng)分析掌握其頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征，從而為腦卒中、腦梗死等疾病的預(yù)防提供幫助。

綜上所述，缺血性腦血管病患者的頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化具有一定的特征，對(duì)這些特征進(jìn)行研究和明確，對(duì)于相關(guān)疾病的防治具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉書來(lái)，董瑞國(guó).頸動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣斑塊與短暫性腦缺血關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：157-159.

[2]尹蔚群，周特飛.缺血性腦血管病患者頸部血管超聲的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（20）：69-70.

[3]王立志，陳富明.頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（21）：109-111.

[4]康立華，劉亞平.2型糖尿病患者踝臂指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：19-20.

[5]郭艷麗.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷價(jià)值及其相關(guān)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（21）：89-90.

[6]郭學(xué)榮，岳霞.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣患者血清C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（14）：43-45.

[7]李利軍，趙嫦姣.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：6-8.

（收稿日期：2016-08-10）