陳臘云

摘 要 目的：分析針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及機(jī)制。方法：選取2014年1月—2016年1月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組43例，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊治療；試驗(yàn)組43例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸治療。治療3個(gè)月后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率為93.02%（40/43），顯著優(yōu)于對(duì)照組的79.06%（34/43，P<0.05）。試驗(yàn)組患者疼痛、腫脹以及功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎采取針灸治療，可以使相關(guān)癥狀得到明顯改善，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎；針灸；機(jī)制

中圖分類號(hào)：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0025-02

The effect of acupuncture in the treatment of knee osteoarthritis

CHEN Layun

（ Taopu Town Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect and mechanism of acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis. Methods： A total of 86 patients with knee osteoarthritis were selected from January 2014 to January 2016 and randomly divided into a control group with 43 cases that were treated with glucosamine sulfate capsules， and an experimental group with 43 cases that were treated with acupuncture and moxibustion on the basis of the method of the control group. The efficacy were compared between two groups after treatment for 3 months. Results： The total effective rate of the experimental group was 93.02%（40/43）， which was significantly better than that of the control group 79.06%（34/43， P<0.05）. The scores of pain， swelling and dysfunction of the patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis can make the related symptoms improved significantly and play a good role in promoting the recovery of knee joint function， which has the clinical promotion value.

KEY WORDS knee osteoarthritis； acupuncture； mechanism

膝骨關(guān)節(jié)炎是以退行性病變?yōu)橹鞯募膊?，大部分為中老年患者，臨床癥狀主要為膝蓋紅腫，坐、起立和行走時(shí)膝蓋部位酸痛不適等[1]。一旦未采取及時(shí)、有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形以及殘廢，極大影響患者的生活質(zhì)量[2]。本文報(bào)道采用針刺治療膝骨關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取2014年1月—2016年1月桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各43例。試驗(yàn)組中，男24例，女19例，年齡40～71歲，平均（55.3±1.2）歲，病程1～7年，平均（4.2±1.1）年。對(duì)照組中，男25例，女18例，年齡42～73歲，平均（56.2±1.4）歲。病程2～9年，平均（4.7±1.3）年。兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1 . 2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，每天3次，每次2粒。試驗(yàn)組除口服硫酸氨基葡萄糖膠囊每天3次，每次2粒外，聯(lián)合針刺治療?；颊呷⊙觥⑴P體位，屈膝，穴位選取梁丘、膝眼、陰陵泉、犢鼻、鶴頂、陽(yáng)陵泉、血海以及足三里。用28號(hào)毫針快速刺入，留針20 min，進(jìn)針間隔為10 min，每天1次，10 d為1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)月后評(píng)估療效。

1 . 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全正常，或癥狀改善>70%；有效為癥狀改善30%～70%；無(wú)效為癥狀改善<30%，或進(jìn)一步加重[2]。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛程度，0分為無(wú)痛，<3分為輕微疼痛；4～6分為嚴(yán)重疼痛；7～10分為非常嚴(yán)重的疼痛。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1），疼痛、腫脹以及功能障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎通常是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)退行性病理改變、外傷以及過(guò)度勞累等所致，是造成老年人腿部疼痛的主要因素[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者常有膝蓋部位酸痛、腫脹、彈響、膝關(guān)節(jié)發(fā)冷和僵硬等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限，對(duì)生活帶來(lái)巨大不良影響[5]。雖然，非類固醇類藥物可以使疼痛得到明顯緩解，但無(wú)法徹底祛除病因、延緩或逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變。有研究表明，多種細(xì)胞因子參與了膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展過(guò)程，其中白細(xì)胞介素1β和腫瘤壞死因子α在膝關(guān)節(jié)軟骨退變中可激活細(xì)胞外基質(zhì)降解酶，包括基質(zhì)金屬蛋白酶和聚集蛋白聚糖酶等，其中基質(zhì)金屬蛋白酶3含量的顯著升高，會(huì)造成關(guān)節(jié)軟骨破壞明顯增加，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)受損[6]。當(dāng)腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)軟骨細(xì)胞出現(xiàn)過(guò)氧化反應(yīng)的時(shí)候，可使膝骨關(guān)節(jié)炎軟骨的破壞進(jìn)一步加重[7]。

在我國(guó)中醫(yī)辯證理論中，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”范疇，大部分由于肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)、氣血不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，留于膝部，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血，不通則痛。范春蘭等[8]采用針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎取得令人滿意的療效。針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血以及疏通經(jīng)絡(luò)。局部取穴則能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血，通則不痛。另外，針灸可以刺激患者的經(jīng)絡(luò)，充養(yǎng)肌肉，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)筋骨平衡。針刺足三里具有養(yǎng)血補(bǔ)氣效果和止痛解除痙攣的作用，針刺膝眼、血海、鶴頂以及梁丘等相關(guān)穴位可以有效治療股四頭肌萎縮。同時(shí)，中醫(yī)針灸治療能降低基質(zhì)金屬蛋白酶3、白細(xì)胞介素1β、腫瘤壞死因子α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子b的表達(dá)水平，對(duì)治療膝骨關(guān)節(jié)炎亦起有重要作用[9]。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組的總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），疼痛、腫脹及功能障礙評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李石勝， 吳耀持， 張峻峰， 等. 長(zhǎng)針透刺膝骨關(guān)節(jié)炎模型大鼠滑膜組織中基質(zhì)金屬蛋白酶3的變化[J]. 中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2011， 15（50）： 9415-9418.

[2] 鐘文， 龐偉光， 鄧春艷. 針灸聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2011， 29（6）： 631-632.

[3] Tetlow LC， Adlam DJ， Woolley DE. Matrix metalloproteinase and proinflammatory cytokine production by chondrocytes of human osteoarthritic cartilage： associations with degenerative changes[J]. Arthritis Rheum， 2001， 44（3）： 585-594.

[4] 李曉昊， 黃清春， 沈鷹， 等. 單刺曲池穴治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎68例[J]. 中國(guó)臨床康復(fù)， 2004， 8（20）： 4027-4028.

[5] 黃麗娟， 羅文基， 李月嬋. 溫針灸結(jié)合康復(fù)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 世界針灸雜志（英文版）， 2011， 21（3）： 10-14.

[6] 周文春. 電針與溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎（腎虛髓虧證）的臨床研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2014， 23（8）： 1521-1523.

[7] 徐遠(yuǎn)紅， 王俊華， 謝謹(jǐn)， 等. 溫針灸陽(yáng)陵泉結(jié)合等速肌力訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效研究[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（8）： 908-912.

[8] 范春蘭， 張群， 許金海， 等. 火針治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)炎54例臨床療效觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 11（4）： 524-526， 530.

[9] 封百玉， 侯書偉. 溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 17（1）： 83-84.