朱翠平+吳美華+徐曉芳+陸安妹+褚惠芳

摘 要 目的：探討農(nóng)村家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者自我護(hù)理能力的影響。方法：2014年9—12月選取社區(qū)中腦卒中偏癱正處于恢復(fù)期或后遺癥期患者84例，按分為干預(yù)組42例，按“家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案”進(jìn)行12個(gè)月的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組42例，按常規(guī)照顧模式進(jìn)行居家自行護(hù)理，定期測(cè)量血壓，常規(guī)進(jìn)行隨訪。于干預(yù)1、3、6、12個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力（綜合性、知識(shí)性、決策性、行為性）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：干預(yù)1、3、6、12個(gè)月時(shí)，干預(yù)組的綜合性、知識(shí)性、決策性、行為性得分和提高分均顯著高于對(duì)照組（P均<0.001）。結(jié)論：培訓(xùn)社區(qū)護(hù)士開(kāi)展家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高農(nóng)村腦卒中偏癱患者的自我護(hù)理能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；康復(fù)護(hù)理；自理能力

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0056-03

Influence of rural home nursing intervention on self care ability of patients with stroke

ZHU Cuiping， WU Meihua， XU Xiaofang， LU Anmei， CHU Huifang

（Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of rural home nursing intervention on the self care ability of patients with hemiplegia after stroke. Methods： From Sept to Dec. 2014， 84 cases of patients with cerebral apoplexy hemiplegia in the stage of recovery or sequelae were selected in the community and randomly divided into an intervention group with 42 cases who were given the home rehabilitation nursing intervention for 12 months according to “home rehabilitation nursing intervention plan”， and a control group with 42 cases who were given the home nursing， regular measurement of blood pressure and routine followup according to the conventional nursing mode. The self care ability （comprehensiveness， knowledge， decision making and behavior） of the patients in the two groups were evaluated in 1， 3， 6 and 12 months after intervention. Results： The scores of self care ability of the intervention group were significantly higher than those of the control group（P<0.001）. Conclusion： Training community nurses to carry out home rehabilitation nursing intervention can improve the self care ability of the patients with hemiplegia after stroke in rural areas.

KEY WORDS stroke； rehabilitation nursing； self care ability

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，發(fā)病急、病程長(zhǎng)，療效慢，致殘率高，特別是農(nóng)村地區(qū)的腦卒中患者，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，缺乏基本的康復(fù)知識(shí)，使很多患者不能得到及時(shí)、有效、規(guī)范的治療和康復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者造成心理壓力，還給家庭及社會(huì)帶來(lái)較沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，在家庭康復(fù)現(xiàn)狀基線調(diào)查基礎(chǔ)上對(duì)本社區(qū)腦卒中偏癱患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者自我護(hù)理能力的影響。

1 資料和方法

1 . 1 一般資料

2014年9-12月選取本社區(qū)腦卒中偏癱正處于恢復(fù)期或后遺癥期患者84例?；颊呔希孩俚谒膶媚X血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，均有肢體功能障礙；②病程≤2年、處于康復(fù)期或后遺癥期；③年齡≤80歲；④目前在家中康復(fù)；⑤家屬能協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。干預(yù)組中，男23例，女19例，年齡（69.71±6.99）歲，病程（14.17±6.51）個(gè)月，病因中腦梗死31例，腦出血11例；對(duì)照組中，男21例，女21例，年齡（70.60±6.23）歲，病程（14.03±4.96）個(gè)月，病因腦梗死32例，腦出血10例。排除：①有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾?。虎谟姓J(rèn)知功能障礙；③路途太遠(yuǎn)無(wú)法隨訪者。按社區(qū)內(nèi)的片區(qū)將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組各42例。兩組一般資料相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1 . 2 方法

對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行12個(gè)月的家庭入戶康復(fù)護(hù)理干預(yù)[3]。第1個(gè)月每周上門2次；第2個(gè)月每周上門1次；第3～12個(gè)月每2周上門1次；上門頻率可根據(jù)患者實(shí)際情況予以調(diào)整，共干預(yù)12個(gè)月。對(duì)照組按常規(guī)照顧模式進(jìn)行居家自行護(hù)理，定期測(cè)量血壓，常規(guī)進(jìn)行隨訪。于基線、干預(yù)1、3、6、12個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者自我護(hù)理能力（綜合性、知識(shí)性、決策性、行為性）進(jìn)行評(píng)定。

1 . 3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

問(wèn)卷以Evers的自理能力量表及李曉英的中風(fēng)后自理能力量表為基礎(chǔ)，結(jié)合參考文獻(xiàn)編制而成，綜合性自我護(hù)理能力由知識(shí)、決策、行為3個(gè)方面組成，分別包括10、8、9個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均回答“是”或“否”，正確記為1分，錯(cuò)誤記為0分，總分27分，問(wèn)卷經(jīng)信度、效度檢測(cè)，系數(shù)分別為0.81和0.98。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

干預(yù)過(guò)程中干預(yù)組和對(duì)照組均有4例失訪。干預(yù)1、3、6、12個(gè)月時(shí)，兩組得分和提高分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

3 討論

農(nóng)村腦卒中患者居住地較分散，患者及家屬文化程度普遍不高，可能并不重視病后康復(fù)[4]。本研究調(diào)查顯示絕大部分患者的康復(fù)意愿較強(qiáng)，對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏了解，自我護(hù)理意識(shí)淡漠。由于患者獲取信息渠道相對(duì)較少，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)等了解不夠[5]，阻礙了患者的進(jìn)一步康復(fù)。本研究顯示，經(jīng)過(guò)家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者各項(xiàng)自我護(hù)理的得分和提高分均明顯高于對(duì)照組（P<0.001）。通過(guò)12個(gè)月的干預(yù)，干預(yù)組的知識(shí)性自我護(hù)理能力都達(dá)到較高水平，大部分患者已掌握了腦卒中的基本知識(shí)，糾正了錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，在決策性和行為性自我護(hù)理能力上，干預(yù)組大部分患者也有了很大的提高，決策能力的提高使患者有了較強(qiáng)的康復(fù)意識(shí)，產(chǎn)生了康復(fù)的動(dòng)力，隨之在行為性護(hù)理能力上得到了有效的提高。通過(guò)社區(qū)護(hù)士對(duì)腦卒中患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理的指導(dǎo)、督促和照顧者的協(xié)助，使患者在主動(dòng)參與的過(guò)程中完全掌握家庭康復(fù)知識(shí)和技能，變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[6]，患者的主動(dòng)參與可使其功能得到最大限度的恢復(fù)。Orem自理模式護(hù)理的目標(biāo)就是發(fā)揮患者最大的自理潛能，以便能夠自我照顧，必要的護(hù)理介入只是為了幫助患者提高自我照顧的能力，使患者從被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與護(hù)理，充分體現(xiàn)了護(hù)理的重點(diǎn)是恢復(fù)患者的自我照顧能力的特性[7]及以“患者為中心”、以“自我護(hù)理為原則”、“滿足患者自尊的需要”的腦卒中患者康復(fù)護(hù)理特點(diǎn)，從而提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，由于人口老齡化，腦卒中的發(fā)病率日益上升，隨著腦卒中的診治技術(shù)和救治水平的不斷提高，其病死率明顯降低[8]。但半數(shù)以上患者遺留各種不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。很多患者特別是農(nóng)村地區(qū)的患者由于經(jīng)濟(jì)條件限制，經(jīng)過(guò)急性期的搶救和治療生命體征平穩(wěn)后，便回到家中等待自然恢復(fù)[9]，他們不僅缺乏基本的康復(fù)知識(shí)和技能，而且還缺乏家庭康復(fù)鍛煉的意識(shí)，大部分患者反映“不知道如何鍛煉”，家庭康復(fù)護(hù)理存在著盲目性和隨意性。因此，以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo)，遵循個(gè)體化、針對(duì)性的原則，進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中、親人的關(guān)懷下，最大限度地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，有效地促進(jìn)患者自理能力，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 余春桃. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者生活質(zhì)量的影響研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（21）： 237-238.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 1996， 29（6）： 379-380.

[3] 朱翠平， 吳美華， 徐曉芳， 等. 關(guān)于農(nóng)村腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)現(xiàn)狀與護(hù)理干預(yù)方案的研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2016， 37（16）： 57-62.

[4] 張瑞紅， 董秀娟， 吳超， 等. 社區(qū)干預(yù)對(duì)農(nóng)村腦卒中患者日常生活能力和生活滿意度的影響[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)， 2012， 19（1A）： 67-70.

[5] 邱定金， 葛明玉. 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的電話回訪教育在農(nóng)村腦卒中居家患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2012， 32（11）： 1149-1151.

[6] 雷芬芳， 岳景齊， 鄧翠珍， 等. 家庭康復(fù)干預(yù)模式對(duì)社區(qū)腦卒中患者康復(fù)效果的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2012， 32（15）： 3264-3266.

[7] 楊海燕， 馬學(xué)霞. Orem自理理論在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（9）： 20-22.

[8] 朱翠平. 農(nóng)村腦卒中偏癱病人家庭康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理研究， 2015， 29（1）： 265-268.

[9] 周曉林， 吳克明. 腦卒中社區(qū)分級(jí)康復(fù)干預(yù)模式探討[J].上海醫(yī)藥， 2015， 36（6）： 54-56.