楊衛(wèi)蘭+蔣文珍+郭美珍+季英+鄭莉英

摘 要 目的：評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)知識(shí)的掌握效果。方法：選擇2015年3月—8月2個(gè)居委162例60～70歲的高血壓患者對(duì)其進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)基線調(diào)查和護(hù)理干預(yù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)162例高血壓患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，98%患者能熟練掌握家庭血壓監(jiān)測(cè)的知識(shí)，提高了家庭血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確度。結(jié)論：居家血壓監(jiān)測(cè)護(hù)理干預(yù)有利于患者提高自測(cè)準(zhǔn)確度，從而提高患者的治療率和控制率，減少清晨時(shí)段心肌梗死，腦卒中等心血管疾病的高發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 高血壓； 居家血壓監(jiān)測(cè)； 護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0041-02

Evaluation of nursing intervention on home blood pressure monitoring in the hypertension patients in the community

YANG Weilan， JIANG Wenzhen， GUO Meizhen， JI Ying， ZHENG Liying（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the nursing intervention on home blood pressure monitoring in the hypertension patients in the community. Methods： One hundred and sixty-two hypertension patients aged between 60 and 70 years old were selected in the two neighborhood committees from March to August 2015， and a baseline survey of home blood pressure monitoring was conducted and the effect of the nursing intervention on it was assessed. Results： After the implementation of nursing intervention for 162 cases of hypertension， 98% them could master the knowledge of home blood pressure monitoring so as to improve the accuracy of home blood pressure monitoring. Conclusion： The nursing intervention of home blood pressure monitoring can improve the accuracy of the patients self testing so as to improve the treatment and control rates of hypertension to reduce the incidences of myocardial infarction， stroke and other cardiovascular diseases.

KEY WORDS hypertension； home blood pressure monitoring； nursing intervention

我國(guó)現(xiàn)患高血壓2億人，由于人群高血壓患病率的不斷升高和防控力度不夠，我國(guó)高血壓人群的知曉率、治療率、控制率仍處于較低水平，我國(guó)每年有300萬(wàn)人死于心腦血管疾病，其中有2/3與高血壓有關(guān)[1]。浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心截止2015年12月底，高血壓管理23 050人，管理率91.96%，規(guī)范管理率72.14%，血壓控制率88.37%，面對(duì)這么龐大的高血壓人群，讓居民了解自己的血壓水平，讓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓患者的治療率和控制率，是現(xiàn)階段我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù)[2]?，F(xiàn)今自動(dòng)血壓計(jì)正逐步取代臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，首選經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，因其操作簡(jiǎn)單、使用方便、準(zhǔn)確性好而推薦廣泛使用，在社區(qū)居家血壓監(jiān)測(cè)中起到積極作用。

1 對(duì)象與方法

1 . 1 對(duì)象

2015年3月—8月選取北蔡鎮(zhèn)虹南居委和海東居委共162例社區(qū)高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象，年齡60～73歲，平均年齡（65.2±2.2）歲，男75例，女87例。學(xué)歷：初中及以下123例，高中33例，大專及以上6例，均能理解并真實(shí)填寫(xiě)問(wèn)卷問(wèn)題。

1 . 2 方法

自行設(shè)計(jì)干預(yù)前和干預(yù)后問(wèn)卷調(diào)查表，包括4部分內(nèi)容，共4個(gè)條目：①基本資料；包括年齡、性別、學(xué)歷等。②高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)值。③居家上臂式電子血壓計(jì)的血壓監(jiān)測(cè)方法。④測(cè)量血壓時(shí)間段。調(diào)查方法：有專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放并回收問(wèn)卷，發(fā)放調(diào)查表前詳細(xì)介紹并講解本次調(diào)查的目的、意義和方法。共發(fā)放問(wèn)卷162份，回收有效問(wèn)卷162份，有效回收率為100%。

干預(yù)措施：集中上課。血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)（操作）。個(gè)體化指導(dǎo)。除了課后現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)操作，還實(shí)施了上門(mén)指導(dǎo)測(cè)量，不定時(shí)地對(duì)其中161例社區(qū)高血壓患者進(jìn)行電話隨訪，關(guān)注患者居家血壓自測(cè)情況，解答各種疑難問(wèn)題，提高自測(cè)正確性、有效性。

1 . 3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

162例社區(qū)高血壓患者，干預(yù)前有79例不知曉高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)值，占48%，162例不清楚血壓監(jiān)測(cè)的正確方法，占了100%，干預(yù)后161例知曉了高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)值，占了99.4%，χ2=100.984，P<0.001，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)前，162例對(duì)測(cè)血壓操作技術(shù)掌握不熟練（100.0%），干預(yù)后，158例能正確使用操作血壓計(jì)，占了總數(shù)的97.5%，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=308.386，P<0.001）。

3 討論

高血壓是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，又是其他心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)是目前預(yù)防和控制心腦血管病的主要策略，社區(qū)管理是防治高血壓的有效途徑，基于家庭血壓測(cè)量所具備的優(yōu)點(diǎn)：①可靠性②真實(shí)性③簡(jiǎn)便性，尤其是方便老年患者或工作忙的職業(yè)人群，國(guó)內(nèi)外近年的《高血壓治療指南》一致推薦患者家庭自我監(jiān)測(cè)血壓[3-7]。中國(guó)的《血壓測(cè)量建議》也已制定[8]。發(fā)達(dá)國(guó)家中高血壓患者家庭血壓測(cè)量已十分普遍，超過(guò)一半的患者家庭自測(cè)血壓[9]。浦東新區(qū)新發(fā)高血壓患者占所有人群的3.4%，收縮壓在120～139 mmHg或舒張壓在80～89 mmHg的高血壓前期者高達(dá)39.5%。提示浦東新區(qū)社區(qū)人群高血壓的隱匿情況及患病狀況的嚴(yán)重程度，高血壓已成為浦東新區(qū)居民的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，同時(shí)開(kāi)展首診測(cè)壓、高危篩查、高血壓危險(xiǎn)因素分層既高血壓分級(jí)管理、提高高血壓病人的自我管理水平等行之有效的手段做到綜合干預(yù)、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，防止高血壓的發(fā)生、發(fā)展，最大限度地減少心腦血管病致殘和致死的危險(xiǎn)性[10]。通過(guò)這次對(duì)162例社區(qū)高血壓患者居家血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理干預(yù)，高血壓患者知識(shí)知曉度從51.2%升至99.4%，測(cè)壓操作技術(shù)掌握熟練度從0.0%升至97.5%。證實(shí)了患者居家正確自測(cè)血壓的科學(xué)性、有效性，值得各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)務(wù)、公衛(wèi)人員走進(jìn)社區(qū)向居民大力推廣，這必將提高浦東新區(qū)高血壓人群的知曉率、治療率、控制率，減少因高血壓引起的心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生。

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