彭勇泉

摘 要 目的：觀察和評估骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查在HMDS中的診斷價值，為臨床診斷提供參考。方法：選取我院收治的疑似HMDS患者30例，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)和骨髓病理學(xué)檢查。結(jié)果：骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓病理學(xué)檢查診斷HMDS的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度均較單獨(dú)檢查高（P<0.05）。結(jié)論：骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)對HMDS具有一定的診斷價值，且兩者聯(lián)合檢查能提高診斷HMDS的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞 骨髓細(xì)胞學(xué) 骨髓病理學(xué) 低增生性骨髓增生異常綜合征 診斷價值

中圖分類號：R733.3； R730.43 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）01-0050-02

Value of the combination of bone marrow cytology and pathology in the diagnosis of hypoplasia myelodysplastic syndrome*

PENG Yongquan**（Department of Clinical Laboratory， the Central Peoples Hospital of Jian City， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To study the application value of the combination of bone marrow cytology and pathology in the diagnosis of hypoplasia myelodysplastic syndrome （HMDS）. Methods： Thirty cases of the suspected HMDS patients were selected and the patients were checked by both bone marrow cytology and pathology. Results： The sensitivity， specificity and accuracy of the combination of bone marrow cytology and pathology in the diagnosis of HMDS were higher than those of either examination （P<0.05）. Conclusion： Bone marrow cytology and pathology have certain value in the diagnosis of HMDSA and the combination of the two methods can improve the accuracy in the diagnosis of HMDS.

KEY WORDS bone marrow cytology； bone marrow pathology； hypoplasia myelodysplastic syndrome； diagnostic value

低增生性骨髓增生異常綜合征（HMDS）是一種骨髓增生低下性的造血干細(xì)胞疾病，主要是由于造血干細(xì)胞異常的惡性增殖和分化而引發(fā)造血細(xì)胞功能異常，骨髓增生低下，表現(xiàn)為骨髓低細(xì)胞容積和病態(tài)造血，臨床上極易與再生障礙性貧血和低增生急性白血病相混淆而延緩病情的診治。骨髓細(xì)胞學(xué)是臨床上檢測HMDS的基礎(chǔ)方法，但其檢測的準(zhǔn)確性較低[1]。骨髓細(xì)胞學(xué)聯(lián)合骨髓病理學(xué)診斷HMDS，能獲得更多的診斷信息，對確診率的提高十分有利。但臨床上關(guān)于骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)及其聯(lián)合對HMDS診斷的研究甚少，故本研究通過對我院收治的疑似HMDS的30例患者進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查，旨在探討兩種檢查方法對HMDS的診斷價值，總結(jié)HMDS的骨髓細(xì)胞學(xué)和骨髓病理學(xué)特點(diǎn)，為臨床診斷HMDS提供真實(shí)可靠的研究依據(jù)。

1 資料與方法

1 . 1 一般資料

選取我院2013年1月—2015年12月收治的疑似HMDS患者30例，進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)和骨髓病理學(xué)檢查；男18例，女12例，年齡為43～55歲，平均年齡為（48.25±3.65）歲；患者的外周血檢查均顯示有兩系或兩系以上細(xì)胞減少。

1 . 2 檢查方法

①髓細(xì)胞學(xué)檢查：在髂前上棘或髂后上棘穿刺抽取骨髓，進(jìn)行骨髓涂片觀察。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的陽性標(biāo)準(zhǔn)為：患者骨髓存在病態(tài)造血，且骨髓涂片常表現(xiàn)為兩系或三系的病態(tài)造血、無病態(tài)造血。②骨髓病理學(xué)檢查：通過穿刺采集骨髓制成切片進(jìn)行常規(guī)檢查。采用塑料包埋，進(jìn)行Gomorri染色觀察，陽性結(jié)果判定參照骨髓病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1 . 3 觀察指標(biāo)

①骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)及其聯(lián)合診斷HMDS的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性；②HMDS的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果；③HMDS的骨髓病理學(xué)檢查結(jié)果。

1 . 4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2 . 1 骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)及其聯(lián)合診斷HMDS的結(jié)果

以多種方法聯(lián)合檢測，并結(jié)合本院醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)作為確診HMDS的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷HMDS的敏感度為76.00%，特異度為60.00%，準(zhǔn)確性為73.33%；骨髓病理學(xué)檢查診斷HMDS的敏感度為84.00%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確性為83.33%；骨髓細(xì)胞學(xué)與骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查HMDS的敏感度為96.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確性為96.67%。骨髓細(xì)胞學(xué)與骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查HMDS的準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)使用骨髓細(xì)胞學(xué)診斷或單獨(dú)使用骨髓病理學(xué)診斷，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 . 2 HMDS的骨髓細(xì)胞學(xué)及骨髓病理學(xué)檢查結(jié)果

HMDS患者骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示，HMDS中均存在粒、紅、巨核系病態(tài)。粒系病變表現(xiàn)為：類巨幼變，顆粒增多或減少；紅系病態(tài)表現(xiàn)為：幼紅細(xì)胞類巨幼變，含Howell-Joiiy小體，母子核等；巨核系病變表現(xiàn)為小巨核。HMDS患者骨髓存在病態(tài)造血，且骨髓涂片常表現(xiàn)為兩系或三系的病態(tài)造血、無病態(tài)造血。

HMDS患者骨髓病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，HMDS中造血面積為（19.78±4.96）mm2，巨核細(xì)胞數(shù)為（1.79±0.96）個/mm2，可見原始細(xì)胞灶，且存在 ALIP現(xiàn)象，存在病態(tài)巨核細(xì)胞。HMDS組的Gomorri染色（+）～（++）。

3 討論

HMDS是一種造血干細(xì)胞性疾病，臨床表現(xiàn)為骨髓的病態(tài)造血和血細(xì)胞減少[4-5]。臨床上，由于HMDS與再生障礙性貧血的外周血檢查和骨髓涂片檢查結(jié)果較相似，故很難辨別，容易誤診，延誤患者病情的救治[6-8]。大量資料研究證實(shí)[9]，骨髓病理學(xué)是確診HMD的必要手段。國內(nèi)學(xué)者研究表明[10]，HMDS的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查僅能發(fā)現(xiàn)其骨髓細(xì)胞各系的病態(tài)造血情況，而骨髓病理學(xué)檢查能有效獲取更多診斷信息，如造血面積，原始細(xì)胞灶和Gomorri染色等，對確診率的提高十分有利。但臨床上關(guān)于骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)及其聯(lián)合對HMD的診斷價值的研究甚少。本研究通過對30例HMDS進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查，探討兩種檢查方法對HMDS的診斷價值。

研究結(jié)果顯示，以多種方法聯(lián)合檢測，并結(jié)合本院醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)作為確診HMD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查診斷HMDS的敏感度為76.00%，特異度為60.00%，準(zhǔn)確性為73.33%；骨髓病理學(xué)檢查診斷HMDS的敏感度為84.00%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確性為83.33%；骨髓細(xì)胞學(xué)與骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查診斷HMDS的敏感度為96.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確性為96.67%。骨髓細(xì)胞學(xué)與骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查診斷HMDS的準(zhǔn)確度明顯高于單獨(dú)使用骨髓細(xì)胞學(xué)診斷或單獨(dú)使用骨髓病理學(xué)診斷，提示骨髓細(xì)胞學(xué)與骨髓病理學(xué)聯(lián)合檢查診斷HMDS，能獲得更多的診斷信息，顯著提高了臨床診斷HMDS的敏感性、特異度和準(zhǔn)確性。HMDS患者的骨髓細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)為：均存在粒、紅、巨核系病態(tài)。粒系病變表現(xiàn)為：類巨幼變，顆粒增多或減少；紅系病態(tài)表現(xiàn)為：幼紅細(xì)胞類巨幼變，含Howell-Joiiy小體，母子核等；巨核系病變表現(xiàn)為小巨核。HMDS患者骨髓存在病態(tài)造血，且骨髓涂片常表現(xiàn)為兩系或三系的病態(tài)造血、無病態(tài)造血。HMDS患者的骨髓病理學(xué)特點(diǎn)為：造血面積為（19.78±4.96）mm2，巨核細(xì)胞數(shù)為（1.79±0.96）個/mm2，可見原始細(xì)胞灶，且存在 ALIP現(xiàn)象，存在病態(tài)巨核細(xì)胞。HMDS組的Gomorri染色（+）～（++）。

綜上所述，骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理學(xué)等不同檢查手段對HMDS具有一定的鑒別意義，且兩者聯(lián)合檢查能發(fā)現(xiàn)更多確診HMDS的血液學(xué)和形態(tài)學(xué)信息，顯著提高確診HMDS的敏感性、特異度和準(zhǔn)確性。

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