司曉明　車雨欣　郇志磊

[摘要] 目的 觀察應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2016年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作為研究對象，按照治療方法不同將其分為對照組（鼻導管低流量通氣治療）與觀察組（無創(chuàng)正壓通氣治療），觀察并分析兩組治療后的臨床療效及兩組患者治療前后的PO2、PCO2、pH變化情況。 結果 觀察組治療后的總有效率達90.6%，其中顯效16例，有效13例；對照組治療后的總有效率78.1%，其中顯效13例，有效12例，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前兩組患者的PO2、PCO2、pH組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升，PCO2較治療前明顯降低，且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療期間未見明顯不良反應發(fā)生。 結論 應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可以提高臨床療效，治療效果好，有利于緩解患者的臨床癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；臨床癥狀

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0062-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，常合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。以往多采用有創(chuàng)氣管插管或氣管切開，但具有患者痛苦多、并發(fā)癥多且住院時間長等缺點[2]。近年來，無創(chuàng)正壓通氣（norinvasive positive pressure ventilation，NPPV）技術成為治療或搶救呼吸衰竭常用和有效的方法之一[3]。2015年1月～2016年1月，我院應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作為研究對象，按照治療方法不同將其分為對照組（鼻導管低流量通氣治療）與觀察組（無創(chuàng)正壓通氣治療）。對照組32例患者中男17例，女15例；年齡50～84歲，平均（61.17±8.62）歲；觀察組32例患者中男18例，女14例；年齡51～83歲，平均（60.74±9.80）歲。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均予解痙、祛痰、糾正電解質平衡紊亂及抗炎等對癥支持冶療。觀察組同時采用BiPAP Symchrony呼吸機，經口鼻面罩進行NPPV治療；對照組應用鼻導管低流量通氣治療。采用S/T工作模式。吸氣壓（IPAP）從6～8 cmH2O開始，根據(jù)患者動脈血氣分析結果和耐受程度，0.5～2 h調整參數(shù)1次。呼氣壓（EPAP）從2～5 cmH2O開始，呼吸頻率12～16次/min，呼吸機每天使用2～3次，每次3～5 h，累計時間每天≥8 h。病情好轉后逐漸下調參數(shù)，縮短通氣治療時間，直至完全撤機。

1.3 療效判定

顯效：呼吸困難和發(fā)紺消失，意識轉清，心率、呼吸、血壓、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）恢復正常，精神好轉，能進食和有效對話。有效：呼吸困難和發(fā)紺消失，意識轉清，PaO2、SaO2增高或接近正常。無效：呼吸困難、呼吸頻率和心率加快，發(fā)紺和意識障礙無好轉，甚至病情惡化[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次研究中兩組患者所得的相關數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率達90.6%，其中顯效16例，有效13例；對照組治療后的總有效率78.1%，其中顯效13例，有效12例。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后PO2、PCO2、pH變化情況比較

治療前，兩組患者的PO2、PCO2、pH組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升，PCO2較治療前明顯降低，且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應

兩組患者治療期間未見明顯不良反應發(fā)生。

3討論

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，急性加重期常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，常規(guī)予抗炎、平喘和祛痰等方法效果欠佳[4]。有創(chuàng)機械通氣是傳統(tǒng)治療方法中最有效的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法，但存在許多缺點，如患者痛苦多、易發(fā)生呼吸機相關性肺炎等多種并發(fā)癥[5]。

無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）目前已經成為國內外許多醫(yī)療機構治療COPD合并呼吸衰竭的一線治療手段與常規(guī)治療方法[6-10]。NPPV通常采用BiPAP治療，BiPAP為雙水平氣道正壓通氣，其治療原理為：吸氣壓（IPAP）克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，同時改善肺內氣體分布不均，促使肺泡中氧向血液彌散，減少無效腔的氣量；呼氣（EPAP）防止細支氣管的氣道陷閉，增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷，使肺泡內CO2有效排出[11，12]。NPPV呼吸機因其性能好、后遺癥少、治療效果好、患者能耐受等特點，正在各大醫(yī)院廣泛使用。2015年1月～2016年1月，我院應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，結果顯示，觀察組治療后的總有效率達90.6%，顯著高于對照組治療后的總有效率78.1%（P<0.05），與梁世東等[11]報道的觀點是一致的，證實無創(chuàng)正壓通氣的療效是肯定的，且其還進一步證實，無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性、并發(fā)癥少、同步性能好、操作簡單等優(yōu)勢，可作為治療一線方案。同時對兩組患者治療前后PO2、PCO2、pH的變化進行比較分析，結果顯示，兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升，PCO2較治療前明顯降低，且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著（P<0.05），與傅萬穎等[12]報道的觀點是相符的。李成玉等[13]將64例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組各32 例，對照組予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，結果證實治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h 觀察組的pH、PaO2、PaCO2較對照組變化更顯著（P<0.05），進一步證明無創(chuàng)正壓通氣可以提高患者的氧分壓、降低二氧化碳分壓。

綜上所述，應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床療效，治療效果好，有利于緩解患者的臨床癥狀，值得推廣和應用[14-21]。

[參考文獻]

[1] 韋慶鋒. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（24）：35-36.

[2] 舒六一，吳妮，賴麗芬，等. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效研究[J]. 中國醫(yī)學裝備，2014，11（8）：93-94.

[3] 趙曉平，徐圣君. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例[J]. 中國老年學雜志，2012，32（9）：4054-4056.

[4] 陳華杰. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)II型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2014，20（6）：30-31.

[5] 陳潔. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭48例療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2012，14（16）：87-88.

[6] 羅國華，胡志卿，甘虎. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例臨床分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11（16）：1275-1276.

[7] 馬聞華，梁結柱，蘇景強. 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例臨床探討[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（14）：1107-1108.

[8] 陳若冰. 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（6）：702-703.

[9] 蔡志明，吳曉嵐. 無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的I臨床療效分析[J]. 臨床肺科雜志，2011，16（5）：691-692.

[10] 邵文東. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床分析[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（19）：16-18.

[11] 梁世東，張金鏈. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（15）：54-55.

[12] 傅萬穎，陳菱菱. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥科學，2014，4（20）：188-190.

[13] 李成玉，夏曉東，方益峰，等. 無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（9）：19-20.

[14] 張任君，李金庭. 無創(chuàng)雙水平正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時的應用時機分析[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（14）：37-40.

[15] 王成連. 無創(chuàng)正壓通氣治療ICU慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2015，（31）：21-23.

[16] 董芳，楊欽清，馬瑞斌，等. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：21-23.

[17] 黃楚麗. 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（26）：133-135.

[18] 勞錦波，劉暉，曾韻萍. 雙水平無創(chuàng)正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學，2015，5（14）：183-185.

[19] 陳明輝. 無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用價值分析[J]. 中國當代醫(yī)藥，2015，（21）：38-40.

[20] 屈艷博. 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者的綜合護理[J]. 當代醫(yī)學，2015，（24）：113-114.

[21] 陳華杰. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 當代醫(yī)學，2014，（6）：30-31.

（收稿日期：2016-08-20）