董燚++孫斌峰++徐鋒++錢(qián)平康++吳曉峰

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.082

[摘要] 目的 探析關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2013年1月—2016年6月收治的50例脛骨髁間隆突骨折患者，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例，治療組采取關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療，對(duì)照組采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組治療優(yōu)良率及功能訓(xùn)練時(shí)間。結(jié)果 治療組優(yōu)良率88%，對(duì)照組優(yōu)良率84%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。治療組開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)間（2.3±0.2）d與對(duì)照組（5.6±0.5）d，比較顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床效果顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后康復(fù)快速，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；空心加壓螺釘；脛骨髁間隆突骨折；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0082-03

脛骨髁間隆突骨折在臨床上比較常見(jiàn)，多因?yàn)榻煌ㄊ鹿始斑\(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，主要是以前交叉韌帶撕脫脛骨髁間隆突骨折為主[1]。臨床上保守治療由于骨折塊復(fù)位不良進(jìn)而導(dǎo)致交叉韌帶松弛，患者膝關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)，進(jìn)而需要手術(shù)進(jìn)行治療，以往切開(kāi)復(fù)位治療，創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)起來(lái)比較慢，接受度不高[2]。而關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療，骨折固定牢固，創(chuàng)傷小，效果明顯，是比較理想的治療方案。為探析節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療脛骨髁間隆突骨折的臨床效果，該文將2013年1月—2016年6月收治的50例脛骨髁間隆突骨折患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的50例脛骨髁間隆突骨折患者，該次研究患者均簽署知情同意書(shū)，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例，治療組：男性13例，女性12例，年齡20～55歲，平均（36.4±7.3）歲，受傷因素：交通事故傷15例，運(yùn)動(dòng)傷9例，其他傷1例，新鮮損傷24例，陳舊性損傷1例；對(duì)照組：男性12例，女性13例，年齡20～55歲，平均（36.4±7.3）歲，受傷因素：交通事故傷14例，運(yùn)動(dòng)傷10例，其他傷1例，新鮮損傷23例，陳舊性損傷2例；兩組在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采取關(guān)節(jié)鏡下空心加壓螺釘治療，在患者大腿上1/3處上氣囊止血帶，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)做關(guān)節(jié)鏡切來(lái)，約0.8 cm，沖洗患者關(guān)節(jié)腔，清除血塊及積血，并明確患者是否伴有關(guān)節(jié)軟骨、半月板及韌帶損傷等，尤其注意患者內(nèi)外側(cè)半月板前角是否伴有損傷，并進(jìn)行處理，應(yīng)用探溝將嵌壓骨折處的半月板前角及半月板橫韌帶勾出，在患者膝關(guān)節(jié)屈曲90°的情況下復(fù)位骨折，1.5 mm的克氏針進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行臨時(shí)固定，在髕骨內(nèi)緣做0.8 cm縱行切口，1.5 mm克氏針作為導(dǎo)針選擇適宜的固定骨折塊，在C臂機(jī)的輔助明確復(fù)位的情況及導(dǎo)針位置。應(yīng)用3.2 mm鉆頭沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)骨隧道，使用4.5 mm直徑的空心加壓螺釘，其長(zhǎng)度最好是可以剛穿透脛骨后側(cè)骨皮質(zhì)，對(duì)于骨折塊較小及腱骨交界處釘尾放置墊片以便骨折塊固定更加牢靠，避免骨折端翹起。最后，將克氏針及導(dǎo)針拔除，活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，檢查螺釘?shù)姆€(wěn)定度等。

1.2.2 對(duì)照組 采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉。在患者膝關(guān)節(jié)髕旁內(nèi)行縱形切口，長(zhǎng)度為8 cm，充分暴露患者的關(guān)節(jié)腔，并將凝血塊等徹底清除，然后復(fù)位骨折塊。在患者脛骨結(jié)節(jié)偏內(nèi)側(cè)處向脛骨髁間隆突方向鉆 2個(gè)骨性隧道，并借助硬膜外穿刺針在前交叉韌帶附著的骨塊上貫穿，鋼絲兩端分別從兩個(gè)骨性通道引出，骨折塊復(fù)位后旋緊鋼絲。兩組術(shù)后給予患者石膏固定3周，期間進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉，4周后慢慢進(jìn)行CPM鍛煉及屈伸活動(dòng)，6周后進(jìn)行扶拐行走并慢慢負(fù)重。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，如果分?jǐn)?shù)在85分以上，說(shuō)明為優(yōu)；如果評(píng)分在70～84分之間，說(shuō)明為良，如果評(píng)分在60～69分之間，說(shuō)明為可，如果評(píng)分在59分以下，說(shuō)明為差。仔細(xì)記錄兩組患者開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉的平均時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明患者的功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的優(yōu)良率比較

治療組優(yōu)良率88.0%，對(duì)照組優(yōu)良率84.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)間比較

治療組開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)間（2.3±0.2）d與對(duì)照組（5.6±0.5）d，比較顯著較短（t=8.843，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

正常的生理狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)半月板和前交叉韌帶端均抵于脛骨髁間隆突前方凹陷處，同時(shí)前交叉韌帶在處于正常的狀態(tài)下，能夠避免機(jī)體小腿過(guò)度的伸屈，防止機(jī)體小腿過(guò)度內(nèi)旋，也可以防止小腿過(guò)度的前移[4]。一旦受到暴力損傷，脛骨就會(huì)發(fā)生過(guò)度內(nèi)旋，或者膝關(guān)節(jié)處于被動(dòng)的過(guò)伸狀態(tài)，機(jī)體股四頭肌就會(huì)發(fā)生強(qiáng)力的收縮，而前交叉韌帶無(wú)法承受此張力，便會(huì)發(fā)生前交叉韌帶下段附著處的撕脫性骨折，而患者膝關(guān)節(jié)也處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。對(duì)于該類(lèi)型骨折的治療，有保守治療和手術(shù)治療，不過(guò)保守治療，治療的效果欠佳，復(fù)位效果也不明顯，如果前交叉韌帶處于比較松弛的狀態(tài)下愈合，那么患者日后的膝關(guān)節(jié)也不會(huì)恢復(fù)穩(wěn)定[5-6]。而采取手術(shù)治療，其方案很多，有微創(chuàng)，有切開(kāi)復(fù)位，均可以促使患者達(dá)到滿意的解剖復(fù)位，患者也可以進(jìn)行早期功能鍛煉，恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，但是，切開(kāi)復(fù)位手術(shù)，具有很長(zhǎng)的切口，約8 cm左右，對(duì)患者的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷比較大，患者恢復(fù)慢，接受度不高，而采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在操作時(shí)，只需要在膝前內(nèi)外側(cè)作兩個(gè)小切口，進(jìn)行復(fù)位固定，屬于微創(chuàng)手術(shù)，不需要切開(kāi)患者關(guān)節(jié)囊和韌帶，