許麗華

[摘要] 目的 探析老年腫瘤患者臨床麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的臨床價值。方法 方便選取該院2014年6月—2016年6月期間行手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者，隨機(jī)均分為參照組與研究組，各45例。參照組給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉，研究組給予瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注麻醉，對比2組患者各心血管指標(biāo)水平及睜眼時間、拔管時間。結(jié)果 在各時刻，2組心血管指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者的睜眼時間（5.1±4.1）min，拔管時間（9.0±4.2）min，均要短于參照組患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合七氟烷、瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果無差異，但前者清醒更快。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；瑞芬太尼；七氟烷；麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（c）-0134-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of remifentanil combined with sevoflurane in the treatment of elderly patients with tumor. Methods Convenient selection 90 cases of elderly cancer patients in our hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into the control group and the study group， 45 cases in each group. The reference group was given remifentanil combined with propofol target controlled infusion anesthesia， the study group was given remifentanil combined with sevoflurane target controlled infusion anesthesia， compared 2 groups of patients with various cardiovascular indexes and eye opening time and extubation time. Results At the moment， 2 groups of cardiovascular parameters the difference was not statistically significant （P > 0.05）； the study group of patients with open time（5.1±4.1） min， extubation time （9.0 ± 4.2） min， are shorter than the reference group of patients （10.1 ± 4.8），（14.8 ± 4.6） min， The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Remifentanil Combined with sevoflurane and remifentanil combined with propofol anesthesia has no difference， but the former is more conscious and faster.

[Key words] Tumor； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthesia

隨著人口老齡化問題的不斷加劇，生活方式的不斷變化，老年腫瘤患者越來越多[1]。因為老年患者的生理機(jī)能存在不同程度的退行性改變，其手術(shù)耐受程度明顯低于中青年患者，因此，手術(shù)麻醉質(zhì)量與安全性對手術(shù)效果有著直接的影響，必須予以高度重視。七氟烷作為一種新型吸入性麻醉藥物，對患者的刺激性非常小，同時，瑞芬太尼也具有消除快速、效果良好的特點，臨床應(yīng)用價值非常高[2-3]。為了進(jìn)一步探討瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的臨床麻醉價值，該文主要對該院2014年3月—2016年3月期間手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院手術(shù)治療的90例老年腫瘤患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為2組，即參照組與研究組，各45例。參照組中，女患者21例，男患者24例；最小年齡是60歲，最大年齡是83歲，平均為（71.5±2.9）歲；最小體質(zhì)量是54 kg，最大體質(zhì)量是75 kg，平均為（62.1±5.1）kg；最矮身高是145 cm，最高身高是178 cm，平均為（160.5±10.3）cm。研究組中，女患者19例，男患者26例；最小年齡是62歲，最大年齡是85歲，平均為（72.4±3.5）歲；最小體質(zhì)量是53 kg，最大體質(zhì)量是73 kg，平均為（61.8±5.2）kg；最矮身高是143 cm，最高身高是179 cm，平均為（160.7±10.1）cm。對患者上述資料展開統(tǒng)計分析可知，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①確診為腫瘤患者；②年齡不低于60歲；③無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病；④身體條件良好，可接受手術(shù)治療；⑤未長期服用止痛類藥物；⑥無麻醉禁忌證；⑦經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參加，且簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者；②伴有精神病史及老年癡呆癥者；③存在聽力、視力障礙者；④藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前處理 術(shù)前建立靜脈輸液通道，且在術(shù)前0.5 h給予1 mg長托寧（國藥準(zhǔn)字H20020606）靜脈輸注，于橈動脈穿刺置管，之后連接多功能監(jiān)護(hù)儀予以監(jiān)測BP、HR、SPO2。

1.3.2 麻醉誘導(dǎo) 給予患者面罩吸氧5 min，之后予以麻醉誘導(dǎo)。2組患者的麻醉誘導(dǎo)方式相同，均為靶控輸注，即靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20153019 ）2 mg，血漿靶濃度為3 ng/mL的瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030200），3 μg/mL的丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20030115）。靜注過程中，呼喊患者姓名、推拉患者，如果未給予回應(yīng)，可注射順阿曲庫胺10 mg。在患者肌肉松弛之后，給予氣管插管，之后進(jìn)行麻醉機(jī)通氣，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，潮氣量10 mL/kg。

1.3.3 麻醉維持 在完成麻醉誘導(dǎo)之后，研究組停止丙泊酚輸注，給予七氟烷（國藥準(zhǔn)字 01727H020）吸入，確保呼氣末七氟烷濃度在0.4～1.0 MAC之間。參照組依然保持瑞芬太尼靶控3 ng/mL。在切皮前，2組患者均給予芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688）靜脈注射，劑量1 μg/kg，手術(shù)中，按需給予順阿曲庫胺松弛肌肉，劑量0.05 mg/kg。于手術(shù)結(jié)束前30 min停用順阿曲庫胺，縫合腹膜后，給予芬太尼靜脈注射，劑量1 μg/kg，同時減少七氟烷、丙泊酚劑量。完成手術(shù)后，停用所有麻醉藥物，同時增加研究組氧流量、通氣量。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時（T1）、手術(shù)結(jié)束后（T2）、拔管時（T3）的SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、MAP（平均動脈壓）、RPP（二重指數(shù)）、HR（心率）水平，同時記錄2組患者SBP、DBP、MAP、RPP、HR水平的最大值、最小值。此外，記錄比較2組患者的睜眼時間、拔管時間。

1.5 統(tǒng)計方法

向SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中導(dǎo)入2組患者的觀察數(shù)據(jù)，用（x±s）的形式表示計量資料，并對數(shù)據(jù)予以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對2組患者的心血管指標(biāo)情況予以比較

與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時SBP、MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），T3時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者在T3、最大值、最小值時RPP、HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），T1、T2時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在各時刻，2組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 對2組患者的睜眼時間與拔管時間進(jìn)行比較

研究組患者的睜眼時間、拔管時間均要短于參照組患者，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

老年腫瘤患者在接受手術(shù)治療的時候，經(jīng)常出現(xiàn)心力衰竭、心肌缺血等癥狀，并且伴有肝腎等器官功能損害的發(fā)生，藥效清除效果不理想，易延長患者蘇醒時間[6]。所以，必須重視麻醉管理，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，以免出現(xiàn)劇烈的血壓、心率變化。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果非常好，起效快速，臨床應(yīng)用非常廣泛。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，具有可調(diào)控麻醉深度、蘇醒快、刺激小等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價值非常高。有關(guān)文獻(xiàn)報道[7]，瑞芬太尼能夠強(qiáng)化七氟烷麻醉效果，減小最低肺泡有效濃度，且七氟烷還可以和肌肉松弛劑、鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生協(xié)同作用。

該文研究結(jié)果顯示：與T0基礎(chǔ)值相比，2組患者在T1、T2、最大值、最小值時SBP、MAP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），T3時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；2組患者在T1、T2、T3、最大值、最小值時DBP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；2組患者在T3、最大值、最小值時RPP、HR差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），T1、T2時差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在各時刻，2組各指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該研究結(jié)果與熊章榮等人[8]的研究報道十分相似，由此說明，在老年腫瘤患者臨床麻醉中，瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無差異，均可推廣應(yīng)用。此外，該文研究結(jié)果顯示：研究組患者的睜眼時間、拔管時間分別為（5.1±4.1）、（9.0±4.2）min，均要短于參照組患者的（10.1±4.8）、（14.8±4.6）min，2組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此研究結(jié)果與尉明洋等人[9]的研究報道非常接近，即觀察組患者睜眼時間（5±4）min，拔管時間（9±4）min，相較于對照組患者的（10±5）、（15±5）min，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

總而言之，在老年腫瘤患者臨床麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果與丙泊酚復(fù)合七氟烷靶控輸注的效果無差異，但前者清醒速度更快，拔管時間更短，應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，選擇適合的麻醉方式，以此提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等.靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011， 40（3）：266-268.

[9] 尉明洋，周燕豐，金海燕，等.瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注在老年腫瘤患者臨床麻醉中的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5475-5477.

（收稿日期：2016-08-26）